神外傷口護(hù)理教學(xué)查房詳解演示文稿

神外傷口護(hù)理教學(xué)查房詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）神外傷口護(hù)理教學(xué)查房當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)患者：余波，男，20歲，住院號(hào):396096因車禍外傷后意識(shí)障礙2+小時(shí)入院，入院診斷：急性特重型顱腦損傷,

左側(cè)股骨頸骨折該患者8-6日由ICU轉(zhuǎn)入我科，左側(cè)大腿、小腿近端有大片、皮膚燒傷并挫傷（考慮摩托車排氣管燙傷）?？蓞⒖枷马?yè)的圖片：病例介紹當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)左側(cè)大腿外側(cè)當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)左側(cè)大腿外側(cè)當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)使用敷料后第三天（8-10）當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)使用敷料后第三天（8-10）當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)使用敷料后第八天（8-15）當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時(shí)，皮膚的正常功能受損。傷口的定義當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

根據(jù)傷口的愈合時(shí)間，可區(qū)分為

*急性傷口：指自創(chuàng)面形成的前2個(gè)星期內(nèi)的所有創(chuàng)面。*慢性傷口：>2個(gè)星期。傷口的種類當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

*常見(jiàn)的急性傷口

--外傷--撕裂傷

--挫傷--燒燙傷

--擦傷--手術(shù)切口

--爆炸傷--穿刺傷

傷口的種類當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

常見(jiàn)的慢性傷口：

--褥瘡

--下肢血管性（動(dòng)脈性/靜脈性）潰瘍

--糖尿病性足潰瘍

--其他難愈合創(chuàng)面

傷口的種類當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)根據(jù)傷口臨床表現(xiàn)，可將傷口分為：

*紅色傷口*黃色傷口*黑色傷口*混合傷口傷口的分類當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

根據(jù)傷口被細(xì)菌污染程度傷口分為：

*清潔傷口*污染傷口*感染傷口傷口的分類當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1、部位大?。ㄩL(zhǎng)X寬X深度）2、傷口床表面（黑、黃、紅、粉紅、未確定）3、滲出（很多、中等、較少、無(wú)）4、傷口邊緣（結(jié)痂、浸潤(rùn)、紅斑、水腫）5、氣味（無(wú)、存在）

傷口的描述當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

傷口營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)年齡藥物慢性病血運(yùn)局部情況壓力

影響傷口愈合的因素當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)傷口愈合過(guò)程炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出

肉芽生長(zhǎng)期(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行生長(zhǎng).重新建立皮膚的保護(hù)屏障當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度

敷料的選擇當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

選擇敷料還應(yīng)考慮的因素

滲出量的多少

傷口的解剖位置

壞死組織的多少

傷口有無(wú)感染

有無(wú)死腔或者竇道當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)*透明薄膜類敷料*水膠體敷料*藻酸鹽類敷料*水凝膠*泡沫類敷料*銀離子敷料

常用新型敷料的種類當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：·

水蒸氣可以通透，大分子物質(zhì)和細(xì)菌不能進(jìn)入·

提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解·

防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬·

順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲?！?/p>

用于中心及周圍靜脈導(dǎo)管的固定與穿刺點(diǎn)的保護(hù)缺點(diǎn):·

吸收滲液能力差；·

不能用于死腔或深部腔洞傷口；·

周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。·

不能用于感染傷口

透明薄膜類敷料當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)·

溶解壞死組織·

提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀·

不被大小便浸濕·

預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn):

·

不適用于滲液多和感染的傷口;·

周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：·提供濕性愈合環(huán)境·感染傷口

·止血

·保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛

·促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

·溶解壞死組織

·吸收滲液量是自身重量17-20倍

·填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):

·不能用于干痂傷口;

·無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定

藻酸鹽類敷料當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn):涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級(jí)敷料固定

水凝膠類敷料當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)·

溶解壞死組織·

吸收大量滲液·

肉芽組織水腫·

感染傷口·

不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn):·

無(wú)粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定；·

不透明,不方便觀察傷口泡沫（海綿）類敷料當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

釋放銀離子殺菌,控制感染·

促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)·

溶解壞死組織·

吸收滲液缺點(diǎn):·不能用于干性傷口，需二層敷料固定

·

不能用于銀過(guò)敏、MRI檢查時(shí)的病人·

不宜長(zhǎng)期使用，易導(dǎo)致色素沉著；·

不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上；·

會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除·

避免接觸絡(luò)合碘；

銀離子敷料當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，------細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細(xì)菌缺乏營(yíng)養(yǎng)與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂------阻止克隆形成無(wú)耐藥性銀如何殺滅細(xì)菌？當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

黑期（干性壞死期）

機(jī)械清創(chuàng)水凝膠黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料紅期（肉芽生長(zhǎng)期）粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料傷口愈合五個(gè)階段如何正確地選擇合適的敷料?

綠期（高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑，超薄水膠體敷料

改善皮膚微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力加速壞死組織的分解與吸收加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快2011-9-232011-9-23當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)體會(huì)周旭亮：通過(guò)這次學(xué)習(xí)知道針對(duì)傷口的不同

時(shí)期來(lái)選擇敷料。黑色期：清創(chuàng)膠+水膠體敷料（安普貼）黑黃交界期：1、清創(chuàng)膠+泡沫銀離子敷料2、藻酸鹽銀離子敷料黃色期：藻酸鹽銀離子敷料紅色期：泡沫敷料或藻酸鹽敷料+透明薄膜紅粉交界期：1、水膠體敷料（安普貼）2、藻酸鹽敷料+透明薄膜粉紅期：透明薄膜、水膠體油紗

當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)謝興云發(fā)言：

針對(duì)19床余波創(chuàng)面護(hù)理體會(huì)：我接觸該患者時(shí)已經(jīng)是轉(zhuǎn)入我科四天后，接班時(shí)打開(kāi)患處敷料，就聞及一股腥臭味，見(jiàn)左大小腿、膝關(guān)節(jié)外側(cè)見(jiàn)潰爛出血，特別是骨牽引針孔處潰爛較深；在潰爛創(chuàng)面周圍見(jiàn)淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面，又皮膚覆蓋，有少許水皰，水皰內(nèi)見(jiàn)清亮液體；大腿上外側(cè)創(chuàng)面又滲出液，無(wú)膿性分泌物。前一天都采用優(yōu)潔保護(hù)創(chuàng)面，左上肢肘部及右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面創(chuàng)面用優(yōu)拓+優(yōu)賽覆蓋，創(chuàng)面見(jiàn)少許滲出物，有紅色肉芽組織生長(zhǎng)；左耳廓用優(yōu)賽覆蓋，無(wú)滲出物。主要該患者左股骨大轉(zhuǎn)子骨折、持續(xù)骨牽引，在大腿屈側(cè)創(chuàng)面牽引力的作用直接受壓于牽引架表面，該處創(chuàng)面膿性滲出液體較多，鑒于上面所述情況，立即請(qǐng)主管醫(yī)生郭海軍醫(yī)生查看患者創(chuàng)面處，在他的指導(dǎo)下，采用稀釋的雙氧水、當(dāng)前第33頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)稀釋的絡(luò)合碘、無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用優(yōu)拓（SSD）+優(yōu)賽+大敷料保護(hù)創(chuàng)面，照此方法換藥兩天，未見(jiàn)滲出物減少，部分原有膿性分泌物的創(chuàng)面結(jié)痂，但痂下面輕觸后有波動(dòng)感，立即請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)查看，護(hù)士長(zhǎng)指示采用我們護(hù)理這片提倡的濕性療法，直接用生理鹽水清洗創(chuàng)面再用優(yōu)拓（SSD）+優(yōu)賽+大敷料保護(hù)創(chuàng)面，此方法采用兩天后，部分創(chuàng)面滲出液稍減少，創(chuàng)面邊緣見(jiàn)紅色