演示文稿靜脈輸液治療概述

（優(yōu)選）靜脈輸液治療概述當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液發(fā)展史靜脈治療新理念

目錄靜脈輸液工具的種類當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期四\9點16282014靜脈輸液治療發(fā)展史1628年WilliamHarvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，奠定靜脈輸液治療的基礎(chǔ)。1831年蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將煮沸的鹽水注入霍亂患者的靜脈，奠定了靜脈輸液治療模式。1972年成立美國靜脈輸液護理學(xué)會，1980年更名為靜脈輸液護士協(xié)會（INS）INS標(biāo)準(zhǔn)已成為世界各地靜脈輸液治療的指南。1999年中華護理學(xué)會成立靜脈輸液專業(yè)委員會。2014年頒布實施了我國第一部靜脈輸液國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈輸液護理技術(shù)操作規(guī)范》當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期四\9點頭皮針留置針PICC輸液港發(fā)明于1957年，之前使用注射器針頭進行輸液。1964年應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)80年代在美國開始使用，1997年引進我國，同年改良塞丁格技術(shù)應(yīng)用于臨床。1982年應(yīng)用于腫瘤患者。靜脈輸液工具的發(fā)展史當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期四\9點經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）隧道式導(dǎo)管（TCVC）植入式輸液港（IVAP）靜脈輸液工具的種類外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針留置針中長導(dǎo)管當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液通路分布（2011國內(nèi)194家醫(yī)院）當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類外周輸液工具---頭皮鋼針用于經(jīng)周圍淺靜脈輸注無刺激性、無腐蝕性溶液或藥物。單次短時間輸液：<4h的靜脈輸液治療。短期靜脈輸液：輸液療程在3天之內(nèi)且藥量不多者。

許多國家只用于單次采集血標(biāo)本。適用范圍：當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類

穿刺靜脈選擇：（1）指端靜脈：恰當(dāng)?shù)闹魏凸潭ā＃?）手背靜脈：首選。美國已立法禁止使用腕部橈靜脈作為穿刺血管。（3）前臂頭靜脈：血流量大，最佳選擇。（4）貴要靜脈：儲備穿刺點。（5）下肢靜脈：有發(fā)生血栓性靜脈炎和藥液外滲的危險，成人應(yīng)避免使用。（6）頭皮靜脈：輸注后外滲存在一定的風(fēng)險，靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已明確：小兒不宜使用頭皮靜脈。外周輸液工具---頭皮鋼針當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類慎用范圍：

靜脈推注或滴注刺激性藥物。靜脈推注發(fā)皰性藥物。靜脈推注ph<5或ph>9的藥液。腸外營養(yǎng)液（TPN）滲透壓>600mOsm/L的液體。外周輸液工具---留置針適用范圍：

輸液時間>4h且輸液量較多者。

老人、兒童、躁動不安者。

輸全血或血液制品的患者。

連續(xù)多次采集血標(biāo)本。

每天需多次推注無刺激性藥物者。

需做糖耐量實驗的患者。

當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類INS標(biāo)準(zhǔn)推薦：留置時間為72-96小時。

在緊急情況下放置的血管通路應(yīng)在48h內(nèi)盡快替換。兒童留置針可以留置到治療結(jié)束，除非有靜脈炎、外滲等并發(fā)癥出現(xiàn)。外周輸液工具---留置針當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期四\9點留置針的固定ｎ型貼膜：減少壓瘡的發(fā)生靜脈輸液工具的種類外周輸液工具---留置針當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類自外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈）穿刺置入腋靜脈，末端到達腋窩水平。

首選右側(cè)貴要靜脈。長度為7.5-25cm。發(fā)生靜脈炎的比例較外周靜脈短導(dǎo)管低。外周中期靜脈輸液工具—中長導(dǎo)管當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期四\9點禁忌范圍：

插管途徑血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。上腔靜脈壓迫或阻塞綜合癥的患者。穿刺部位感染。靜脈輸液工具的種類外周中期靜脈輸液工具—中長導(dǎo)管適用范圍：治療時間大于7天、小于49天的患者。

輸注低刺激性、等滲或接近等滲的藥物。外周靜脈條件較差的患者。當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類中心靜脈輸液工具---輸液港輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成。用配套的一次性無損傷針穿刺注射座來建立輸液通道。什么是輸液港？惡性腫瘤患者靜脈輸液化療的永久性通道。當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類中心靜脈輸液工具---輸液港適用范圍：

需長期或重復(fù)輸注藥物

需長期間歇性輸注化療藥物TPN

輸血、采集血標(biāo)本禁忌范圍：1任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者2患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港3確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者4上腔靜脈阻塞綜合征5嚴(yán)重的肺阻塞性疾病6預(yù)穿刺部位放射治療史7預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類中心靜脈輸液工具---輸液港當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期四\9點優(yōu)點：更低的感染率和其它并發(fā)癥:

埋置體內(nèi)，受皮膚保護維護簡單：工作量小、換藥頻次少使用時間長（8-10年）不影響外觀：無導(dǎo)管外露不影響日常生活：可洗澡、游泳增加活動自由度、舒適度、改善生活質(zhì)量優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管缺點：植入、注射技術(shù)要求高胸壁切口瘢痕，停用時手術(shù)取出首次投入成本高（>3000元）靜脈輸液工具的種類中心靜脈輸液工具---輸液港當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期四\9點中心靜脈輸液工具---CVC靜脈輸液工具的種類急性期治療---短期治療自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈（首選）或股靜脈穿刺導(dǎo)管末端最佳停留于上、下腔靜脈單硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管單腔或雙腔，從兒童到成人規(guī)格都有短期治療：＜30天INS指南規(guī)定：7-10天當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期四\9點中心靜脈輸液工具---CVC靜脈輸液工具的種類適用范圍：

外周置管困難

輸入大劑量或高濃度血管活性藥物

輸注刺激性、腐蝕性或高滲藥物血流動力學(xué)監(jiān)測快速擴容股靜脈穿刺：雙側(cè)頸部手術(shù)、上軀干受傷、上腔靜脈綜合癥禁忌范圍：

穿刺靜脈局部感染血栓形成凝血功能低下免疫力低下嚴(yán)重心肺疾病當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期四\9點中心靜脈輸液工具---急救期CVC靜脈輸液工具的種類低值器材適用于所有類型的靜脈治療可用于監(jiān)測中心靜脈壓規(guī)格型號全插管操作較為復(fù)雜，損傷較大可能發(fā)生血氣胸、大血管穿孔，威脅到生命安全感染的發(fā)生率高其他并發(fā)癥發(fā)生也較多需要頻繁更換導(dǎo)管優(yōu)點缺點當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類與CVC相比：并發(fā)癥發(fā)生的危險降低中心靜脈輸液工具---PICC貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈操作簡單、成功率高、留置時間長導(dǎo)管末端到達上腔靜脈單腔或雙腔，兒童到成人規(guī)格末端開口或三向瓣膜式導(dǎo)管特點當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類

輸液>7天，需反復(fù)輸血或血制品輸注刺激性藥物，如TPN、化療外周靜脈通路建立困難早產(chǎn)兒輸家庭、社區(qū)長期輸液治療中心靜脈輸液工具---PICC適應(yīng)癥當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類上腔靜脈阻塞綜合癥

靜脈硬化、靜脈血栓史

血管外科手術(shù)史

穿刺部位皮膚感染中心靜脈輸液工具---PICC放療部位穿刺部位皮膚損傷嚴(yán)重出血性疾病癱瘓側(cè)肢體乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)安裝起搏器側(cè)相對禁忌癥禁忌癥當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期四\9點關(guān)于末端位置的規(guī)定：導(dǎo)管自外周靜脈穿刺,末端停留于上腔靜脈中下1/3。置入后需要攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。靜脈輸液工具的種類當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈輸液工具的種類優(yōu)點插管操作簡單可床旁操作中長期導(dǎo)管5天-1年插管操作的并發(fā)癥少、安全與其他器材相比，感染率發(fā)生率較低維護問題局限性須有可穿刺的靜脈偶爾發(fā)生一過性機械性靜脈炎中心靜脈輸液工具---PICC當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期四\9點維護注意事項：脈沖式?jīng)_管、正壓封管。封管液肝素鹽水濃度為成人10-100U/ml。沖、封管的液量至少應(yīng)為導(dǎo)管及其附加裝置容量的2倍。勿暴力沖管。禁止使用<10ml的注射器。肝素帽至少7天更換一次，輸注血液、TPN時每24h更換一次。如有血液或殘留物，應(yīng)及時更換。透明敷料至少7天更換一次，紗布敷料至少48h更換一次。測量臂圍。靜脈輸液工具的種類中心靜脈輸液工具---PICC當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期四\9點健康教育：置管24h后做握拳運動，長期堅持，促進血液循環(huán)。置管手臂不可測血壓。嚴(yán)禁使用PICC導(dǎo)管注入造影劑。不能在穿刺點上方扎壓脈帶抽血。每周至少PICC維護一次。手臂可以彎曲、伸展，提重物不能超過3kg，避免做大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)運動。如游泳、打球等。每天至少飲水2000ml。靜脈輸液工具的種類中心靜脈輸液工具---PICC當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期四\9點主動靜脈治療靜脈治療新理念

主動靜脈治療被動靜脈治療當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期四\9點靜脈治療新理念

靜脈治療鋼針零容忍當(dāng)前第2