登革熱防控技術(shù)

登革熱防控技術(shù)江蘇省疾病預(yù)防控制中心鮑倡俊2014年9月29日南京當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)主要內(nèi)容背景知識(shí)目前形勢(shì)應(yīng)對(duì)措施當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革熱（DF）背景知識(shí)第一部分當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)病原體登革病毒黃（披蓋）病毒科，黃病毒屬；為Ｂ組蟲媒病毒，黃熱病毒、乙腦病毒；有被摸，核心為單股正鏈RNA病毒血清分型分DEN-1,DEN-2DEN-3DEN-4四個(gè)血清型；與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可交叉免疫反應(yīng)。當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)理化特性登革病毒對(duì)寒冷的低抗力強(qiáng)，在人血清貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年之久；不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐脂肪溶液、洗滌劑。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)臨床特征潛伏期：一般為3～15天，多數(shù)5～8天感染譜：無癥狀隱性感染非重癥感染重癥感染臨床分型普通型重癥型——參考：《登革熱診療指南（2014年版）》當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革熱臨床分型當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)重癥高危人群二次感染患者；伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；老人或嬰幼兒；肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；孕婦。當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床分期急性發(fā)熱期極期恢復(fù)期。當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)發(fā)熱患者通常急性起病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24h內(nèi)體溫可達(dá)40℃。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常，1-3日后再度上升，稱為雙峰熱型。急性發(fā)熱期一般持續(xù)2～7天。疼痛發(fā)熱時(shí)可伴頭、眼球后、腰背部痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)雙峰熱當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)皮疹于病程第3～6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹，皮疹呈多樣性（麻疹樣皮彥、猩紅熱樣疹）。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等，多有癢感，不脫屑。出血可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等。其他畏寒、明顯乏力；并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀；伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革熱的診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可做出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果作出診斷。當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本：急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)急性發(fā)熱期可應(yīng)用登革熱抗原(NS1)檢測(cè)及病毒核酸檢測(cè)進(jìn)行早期診斷，有條件進(jìn)行病毒分離。血清學(xué)檢測(cè)初次感染患者，發(fā)病后3～5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達(dá)到高峰，可維持2～3月；發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生；發(fā)病1周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性IgG抗體提示二次感染，也可結(jié)合捕獲法檢測(cè)的IgM/IgG抗體比值進(jìn)行綜合判斷。當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革熱疑似病例檢測(cè)選擇當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)病原學(xué)檢測(cè)單克隆抗體免疫熒光法(mbAb-IFA)檢測(cè)DV抗原C6/36(白紋伊蚊純系細(xì)胞株)白紋伊蚊細(xì)胞分離DV乳小白鼠分離DVRT-PCR技術(shù)檢測(cè)DF病毒基因及基因分型血清學(xué)檢測(cè)ELISA法檢測(cè)DFIgM抗體血凝抑制(HI)試驗(yàn)檢測(cè)DF血凝抑制抗體補(bǔ)體結(jié)合(CF)試驗(yàn)用免疫熒光法(FA/IFA)檢測(cè)雙份血清IgG抗體免疫斑點(diǎn)(dengueblot)試驗(yàn)檢測(cè)DV-IgG抗體中和試驗(yàn)(NT)當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革熱疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)流行病學(xué)史發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)疑似病例符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，或有白細(xì)胞和血小板減少者。臨床診斷病例符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高。當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)傳染源登革熱患者隱性感染者未發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者；患者在發(fā)病前6～18小時(shí)至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬的伊蚊受染。在流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，隱性感染者多,可能是重要的傳染源。登革病毒感染的非人靈長類動(dòng)物（叢林型）帶毒的媒介伊蚊當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)傳播途徑主要通過伊蚊叮咬傳播12種伊蚊，主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。海南、東南亞諸國----埃及伊蚊.廣東、太平洋島嶼----白紋伊蚊外潛伏期和傳染期在32℃時(shí)病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性（病毒分布到蚊體全身：唾液腺、肌肉和細(xì)胞）傳染期至少30天，長者可達(dá)174天，甚至終身。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。氣溫低于16攝氏度，病毒不能在蚊蟲體內(nèi)繁殖儲(chǔ)存宿主有學(xué)者在捕獲的伊蚊卵巢中檢出登革病毒顆粒推測(cè)伊蚊可能是病毒的儲(chǔ)存宿主（可經(jīng)卵將病毒傳給下一代）。當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)白紋伊蚊鑒定要點(diǎn)中胸背部有一條有白縱條后足1~4跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白觸須末端白色棲息習(xí)性孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等；建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處。成蚊白天吸血，嗜人血；有光照比無光照對(duì)吸血有利。當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)白蚊伊蚊中胸背部白縱條當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)中國白蚊伊蚊地理分布（2006）當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)埃及伊蚊鑒別特征：盾片兩肩側(cè)有一對(duì)長鐮刀形銀白斑當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)中國埃及伊蚊地理分布（2006）當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)易感人群新流行區(qū)：人群普遍易感，以青壯年為主；地方性流行區(qū)：以兒童為多；重型病例多發(fā)生于1-4歲兒童；感染后對(duì)同型病毒有免疫力，并可維持多年，對(duì)異型病毒也有1年以上免疫力；感染登革病毒后，對(duì)其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革病毒傳播示意圖當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)流行特征地理伊蚊孳生的熱帶地區(qū)，東南亞、太平洋島嶼和加勒比海。我國海南、廣東和廣西等。季節(jié)雨季海南為3-11月，廣東為5-10月，本地8-11月。其他多首發(fā)于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。地方性流行區(qū)有隔年發(fā)病率升高的趨勢(shì)。有一定的周期性（4－5年）當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)流行季節(jié)（5月-11月，8月-10月高峰）當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)流行特點(diǎn)突然性：不少國家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低（0.016%～0.13%）。疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個(gè)市、縣。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個(gè)省、市。遠(yuǎn)距離傳播：本病可通過現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對(duì)外開放的城鎮(zhèn)。

當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革熱（DF）目前形勢(shì)第二部分當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)印度尼西亞越南泰國菲律賓當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)010002000300040005000600070001991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009中國登革熱的流行趨勢(shì)廣東省6812例福州市1649例廣州市1423例廣東省1010例GDYNFJGDFJ當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)2014年香港臺(tái)灣及周邊國家/地區(qū)臺(tái)灣2589例（2013年860例）香港（衛(wèi)生防護(hù)中心）今年共接獲66例，全部均為外地傳入個(gè)案，分別來自印尼（23例）、泰國（15例）、馬來西亞（6例）、菲律賓（4例）、斯里蘭卡（3例），印度（2例）、內(nèi)地（1例）、東帝汶（1例）、馬爾代夫（1例），以及10例涉及在潛伏期內(nèi)曾到過多個(gè)地區(qū)的病人個(gè)案。當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)日本70年來首次出現(xiàn)本土傳播，已確診80例病例。每一例病人都到訪過東京的Yoyogi公園。東南亞地區(qū)新加坡：15136例馬來西亞：70337例（截至今年9月6日）泰國：23941例（截至9月15日）菲律賓：45591例（截至8月16日）當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)中國近幾年疫情分布2014年疫情顯著升高，截止2014年9月26日，全國報(bào)告已高達(dá)9540例（死亡3例）。疫情主要集中在廣東省，占全國總病例數(shù)的96%（9161/9640）。當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)季節(jié)分布當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)廣東省疫情主要集中于廣州和傅山兩地（截至2014年9月26日零時(shí)）廣州市累計(jì)報(bào)告病例7747例，占全省病例84.6%。佛山市累計(jì)報(bào)告病例950例，占全省病例10.4%。當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)氣候異常今年的厄爾尼諾現(xiàn)象導(dǎo)致氣溫升高，降雨間斷出現(xiàn)，溫度和濕度都非常適合傳播登革熱的伊蚊生長。近期，廣東省多地蚊媒密度約是正常水平的5倍。境外疫情東南亞輕癥感染者未能及時(shí)識(shí)別和有效隔離居民生活習(xí)慣喜歡養(yǎng)花疫情公開和媒體關(guān)注不夠，導(dǎo)致滅蚊效果不佳當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)江蘇省登革熱疫情2004年之前20世紀(jì)40年代東南沿海（江蘇南通）2004年（興化）新加坡歸國人員導(dǎo)致本地疫情（30例）2005—2014年2005（4例）、2007（1例）、2008（5例）、2009（2例）2011—2014年報(bào)告27例；均為輸入性病例當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)中國登革熱流行的危險(xiǎn)區(qū)域基于氣候因素與登革流行的時(shí)間關(guān)系，利用8月的平均氣溫、相對(duì)濕度和降水的地面圖分析中國登革熱的氣象風(fēng)險(xiǎn)地圖(灰色區(qū)域?yàn)闅庀笊线m合登革流行的地區(qū))當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)氣候異常（28℃—30℃），氣溫低于16攝氏度，病毒不能在蚊蟲體內(nèi)繁殖東南亞和華南等地（廣東、福建、廣西、海南、云南）病例不多增多與上述地區(qū)人員往來頻繁有媒介伊蚊（白紋伊蚊）的存在曾有暴發(fā)和本地病例發(fā)生結(jié)果輸入性病例仍會(huì)散在發(fā)生如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，存在導(dǎo)致本地病例及暴發(fā)疫情的可能性當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革熱防控策略第三部分當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)相關(guān)定義登革熱暴發(fā)：一個(gè)最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)居委會(huì)、學(xué)校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息首次發(fā)現(xiàn)病例1周內(nèi)，1個(gè)縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)登革熱防治總目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)（輸入性）登革熱疫情預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)（二代）病例避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)控制策略政府主導(dǎo)多部門合作全民動(dòng)員專業(yè)技術(shù)支持當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)防控措施健康教育防治知識(shí)宣傳充分利用廣播、電視、報(bào)刊、墻報(bào)等手段開展宣傳，使群眾懂得登革熱的防治知識(shí)，自覺參與防治登革熱行動(dòng)。使用個(gè)人防護(hù)教育公眾做好加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（進(jìn)入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑），使用紗門紗窗、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)動(dòng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作、滅蚊技術(shù)指導(dǎo)工作發(fā)動(dòng)群眾翻盆倒罐，清除室內(nèi)外伊蚊幼蟲孳生地組織人員分片指導(dǎo)滅蚊工作，檢查滅蚊措施落實(shí)情況當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)公眾宣傳:居民養(yǎng)蚊叮咬自己當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)防控措施風(fēng)險(xiǎn)溝通媒體關(guān)注及時(shí)、準(zhǔn)備、客觀、公開、透明地發(fā)布疫情和防控工作信息正確引導(dǎo)輿論，避免恐慌和不實(shí)信息傳播政府主導(dǎo)，決策者承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任、成立防治領(lǐng)導(dǎo)/專業(yè)小組協(xié)調(diào)部門工作公眾知曉提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)配合防蚊滅蚊措施的落實(shí)當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)防控措施培訓(xùn)指導(dǎo)疾控機(jī)構(gòu)傳染病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)媒介生物監(jiān)測(cè)、控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員（病例、密切者、共同暴露者）醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線醫(yī)護(hù)人員感染控制人員出入境檢疫檢疫（口岸）流行地區(qū)來華（歸國）人員的排查病原快速篩查當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)防控措施監(jiān)測(cè)報(bào)告監(jiān)測(cè)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)發(fā)熱病人要詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史，及時(shí)采集疑似和臨床診斷病例的血液檢測(cè)/送檢報(bào)告登革熱屬于乙類傳染病，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)登革熱疑似、臨床診斷和確診病例，要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)防控措施流行病學(xué)調(diào)查溯源流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動(dòng)地點(diǎn)，尤其是活動(dòng)范圍、叮咬史、就診經(jīng)過等接觸暴露者追蹤和病例主動(dòng)搜索：①主動(dòng)追查旅行史，追索可疑病例。②對(duì)其發(fā)病期間活動(dòng)地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者，需跟蹤觀察一個(gè)月（最長外潛伏期加最長內(nèi)潛伏期）是否有疑似病例發(fā)生。流行因素調(diào)查詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期五\20點(diǎn)防控措施病例管理隔離治療急性期病人是主要傳染源，要求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早報(bào)告，早隔離，早就地治療。疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診登革熱病例病人治療（臥床休息），有條件的或重癥病人要住院治療滅