CRRT機(jī)器報(bào)警及處理【重癥醫(yī)學(xué)科】-課課件

CRRT機(jī)器報(bào)警及處理重癥醫(yī)學(xué)科1PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來(lái)源報(bào)警分級(jí)常見(jiàn)報(bào)警報(bào)警原因及處理2PPT課件設(shè)置主要外部構(gòu)成面板泵：血泵、置換液泵、透析液泵、廢液泵、抗凝劑泵（注射器、抗凝劑）電子秤：置換液、透析液、廢液壓力傳感器：濾器前、后，廢液紅細(xì)胞探測(cè)器氣泡探測(cè)器加溫裝置3PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來(lái)源報(bào)警分級(jí)常見(jiàn)報(bào)警報(bào)警原因及處理4PPT課件CRRT安全相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)在哪里？液體：量與質(zhì)壓力：過(guò)高與過(guò)低漏血空氣進(jìn)入動(dòng)力5PPT課件報(bào)警來(lái)源壓力報(bào)警過(guò)高過(guò)低引血回血廢液TMP壓力下降液體平衡報(bào)警各液袋已空過(guò)度病人液體丟失過(guò)多漏血報(bào)警空氣報(bào)警電源6PPT課件報(bào)警來(lái)源：監(jiān)測(cè)到的參數(shù)7PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來(lái)源報(bào)警分級(jí)常見(jiàn)報(bào)警報(bào)警原因及處理8PPT課件報(bào)警分級(jí)提示或建議性報(bào)警更換液袋自檢。。。。。。警告性報(bào)警壓力極限空氣。。。。。。9PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來(lái)源報(bào)警分級(jí)常見(jiàn)報(bào)警報(bào)警原因及處理10PPT課件常見(jiàn)報(bào)警壓力相關(guān)報(bào)警：各監(jiān)測(cè)壓力過(guò)高或過(guò)低重量相關(guān)報(bào)警各液袋已空過(guò)度病人液體丟失過(guò)多漏血報(bào)警空氣報(bào)警：血液中有氣泡電源11PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來(lái)源報(bào)警分級(jí)常見(jiàn)報(bào)警報(bào)警原因及處理12PPT課件動(dòng)脈壓力端呈極端負(fù)壓狀態(tài)動(dòng)脈壓≤-350mmHg原因動(dòng)脈管道夾住或扭結(jié)動(dòng)脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動(dòng)血液流速過(guò)快、血容量不足感應(yīng)器失靈13PPT課件引血端壓力報(bào)警處理檢查管路是否夾閉調(diào)整患者體位調(diào)整導(dǎo)管位置降低血流量、補(bǔ)充血容量上機(jī)前檢查導(dǎo)管流量、正確安裝管路。。。。。。建議干預(yù)值是-100mmHg14PPT課件上機(jī)前判斷導(dǎo)管血流量使用20ml注射器連接動(dòng)脈腔，注射器應(yīng)該在6秒內(nèi)被充滿相當(dāng)于血液流速200ml/min15PPT課件排查血泵前管路管路夾閉16PPT課件靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)靜脈壓力≥350mmHg確認(rèn)靜脈管道未夾住或扭結(jié)靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動(dòng)血液流速過(guò)快感應(yīng)器失靈17PPT課件回血端壓力高報(bào)警處理調(diào)整患者體位調(diào)整導(dǎo)管位置降低血流量、補(bǔ)充血容量正確安裝管路注射器抽吸除水建議干預(yù)值是100mmHg18PPT課件TMPTMP（跨膜壓，中空纖維兩側(cè)壓力差）正常范圍0-300mmHg19PPT課件TMP過(guò)高原因?yàn)V器液管扭曲壓力信息錯(cuò)誤使用低系數(shù)小面積濾器設(shè)置超濾量過(guò)大血流量過(guò)低濾器凝血20PPT課件影響TMP的因素血流量置換液流速脫水量21PPT課件TMP報(bào)警處理增加血流速減低置換液流速減低病人每小時(shí)脫水量增加抗凝劑使用處理后無(wú)法使TMP下降應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療22PPT課件TMP報(bào)警處理判斷真?zhèn)蜹MP=（濾器壓+靜脈壓）/2-廢液壓偽：TMP=0壓力壺復(fù)位真：TMP300-400mmHgTMP＞400mmHg23PPT課件△P△P（濾器下降壓）△P=濾器壓-靜脈壓正常范圍0-150mmHg24PPT課件△P過(guò)高處理0-150mmHg150-200mmHg250mmHg＞200mmHg正常偏高最高限值考慮更換配套

降低血流速（但仍＞100ml/min）無(wú)有效降低△P時(shí)應(yīng)在15min內(nèi)更換配套或停止治療原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈，漏氣等

當(dāng)△P時(shí)已達(dá)到250mmHg并不能有效降低時(shí)，請(qǐng)勿回血，以免引起血栓25PPT課件濾器阻塞濾器正在阻塞中TMP增加的幅度（比初始值）增加150mmHg△P的幅度（比初始值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP過(guò)度：+450mmHg（濾膜最高可承受的跨膜壓）濾器凝血1.當(dāng)TMP達(dá)到或超過(guò)450mmHg2.或△P達(dá)到或超過(guò)+250mmHg26PPT課件錯(cuò)誤的重量變化即刻報(bào)警：1小時(shí)內(nèi)與預(yù)期量偏差40ml累計(jì)報(bào)警：累計(jì)偏差設(shè)計(jì)劑量機(jī)器處理停止液體泵中止治療血泵繼續(xù)運(yùn)行27PPT課件過(guò)度液體丟失或增加造成的原因稱上懸掛的液袋晃動(dòng)連接液袋的導(dǎo)管夾閉或扭折液秤上有外物附著液袋漏水閾值設(shè)置過(guò)低預(yù)防措施正確更換液袋理順管路、保持液袋平穩(wěn)不懸掛外物于液稱上避免液袋破漏調(diào)高機(jī)器閾值28PPT課件空氣探測(cè)器類(lèi)型：超聲波氣泡探測(cè)器位置：位于靜脈管路上29PPT課件空氣報(bào)警原因預(yù)充不徹底管路安裝不緊密靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低沖洗時(shí)離開(kāi)空氣探測(cè)段管路污染、異物靜脈壺濾網(wǎng)下端凝血其他：利器損傷30PPT課件空氣報(bào)警處理預(yù)充徹底檢查靜脈管和靜脈壺的氣密性；檢查管路接頭避免靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低調(diào)節(jié)、擦拭探測(cè)器內(nèi)管路位置并正確安裝置換液稱不懸掛外物更換管路或置換液沖洗：不離開(kāi)31PPT課件漏血探測(cè)器（BLD）類(lèi)型：紅外線探測(cè)器位置：廢液管路上報(bào)警激活標(biāo)準(zhǔn)：

0.35ml/min,25%Hct32PPT課件漏血報(bào)警原因偽廢液管路或壺中有氣泡廢液管路未正確安裝到探測(cè)器中廢液壺光潔度不夠、探測(cè)器污染超濾液渾濁黃疸或服用利福平真濾器破膜33PPT課件濾器破膜原因復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大或?yàn)V器內(nèi)凝血等使TMP＞400mmHg靜脈回路受阻對(duì)血濾膜產(chǎn)生的壓力損害血濾器質(zhì)量不合格34PPT課件漏血偽報(bào)警處理排除廢液管路中液體移動(dòng)或重裝廢液管路至探測(cè)器中酒精擦拭液面壺表面及探測(cè)器重調(diào)BLD35PPT課件濾器破膜預(yù)防及處理使用合格濾器避免重復(fù)使用避免短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大或壓力驟升保持血液循環(huán)暢通36PPT課件突然斷電表現(xiàn)1.蜂鳴聲2.黑屏，血泵停轉(zhuǎn)原因1.電源松脫2.醫(yī)院供電線路故障3.用電負(fù)荷突然增加應(yīng)對(duì)措施1.消音2.人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵3.查找原因處理4.必要時(shí)手動(dòng)下機(jī)37PPT課件手動(dòng)回血處理斷開(kāi)患者的引血端血路管，連接生理鹽水從空氣監(jiān)測(cè)閥夾子上卸下靜脈管路使用曲柄平穩(wěn)的轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，均勻的速度并維持靜脈氣泡捕捉器中足夠的血液液面高度持續(xù)監(jiān)測(cè)回血端，以防空氣進(jìn)入患者體內(nèi)當(dāng)生理鹽水溶液達(dá)到靜脈管夾時(shí)，關(guān)閉夾子斷開(kāi)患者的靜脈血路管38PPT課件注意對(duì)病人的危險(xiǎn)在手動(dòng)回血期間無(wú)有效的空氣探測(cè)功能必須謹(jǐn)慎進(jìn)行手動(dòng)回血39PPT課件預(yù)防斷電使用UPS用單獨(dú)的插座，以免誤拔盡量不要使用與血濾治療無(wú)關(guān)的高耗電設(shè)備要求相關(guān)部門(mén)在維修電路或停