登革熱的防控更新演示文稿

登革熱的防控更新演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)優(yōu)選登革熱的防控更新當(dāng)前第2頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)5日到海南省中醫(yī)院急診科門(mén)診就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞2.5*109/L，血小板51*109/L，門(mén)診給予以“熱毒寧”清熱解毒患者癥狀未見(jiàn)緩解，體溫在38.0℃-39.0℃之間波動(dòng)當(dāng)前第3頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

首次病程記錄患者葉艷艷，女性，27歲，因"發(fā)熱5天"于2015年12月06日13時(shí)51分由急診擬"發(fā)熱查因"收入院。病例特點(diǎn)：

1、青年女性，急性起病，有蚊蟲(chóng)叮咬史。2、緣患者5天前從新加坡回國(guó)時(shí)自覺(jué)惡寒，未測(cè)體溫，第二天患者蒸桑拿吹風(fēng)后，出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，自測(cè)體溫39.0℃，伴全身乏力、無(wú)鼻塞流涕，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)尿頻尿痛，遂于社區(qū)門(mén)診就診，予頭孢抗感染2天，自服退燒藥對(duì)癥治療（具體藥物不詳），經(jīng)治療后患者仍發(fā)熱，2天前，患者至我院就診，查血常規(guī)血常規(guī)：白細(xì)胞2.5*10^9/L，中性細(xì)胞比率77.21%，中性細(xì)胞計(jì)數(shù)1.93*10^9/L；尿分析未見(jiàn)明顯異常，予熱度寧清熱解毒，患者熱勢(shì)未見(jiàn)下降，體溫波動(dòng)在38.0℃-39.0℃之間。今日為求進(jìn)一步中西醫(yī)診治，以“發(fā)熱查因”收住我科病房。入院癥見(jiàn)：發(fā)熱，全身乏力，腹脹，惡心，干咳，無(wú)明顯惡寒，無(wú)肌肉酸痛，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)肢體抽搐，無(wú)腹痛，納差，夜寐尚可，大小便正常。當(dāng)前第4頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)入院第二天，患者仍有發(fā)熱，惡寒，全身乏力，惡心，乏力，無(wú)腹痛，無(wú)胸悶心悸，胃納一般，夜寐尚可，二便正常。查體：T38.3℃P83次/分R22次/分BP95/65mmHg，意識(shí)清楚，查體合作，對(duì)答切題，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜及全身皮膚無(wú)黃染，皮膚粘膜無(wú)蒼白、無(wú)出血點(diǎn)、無(wú)斑丘疹、無(wú)焦痂，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，頭顱大小正常，無(wú)畸形，五官端正，雙側(cè)鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性羅音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率83次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，肝區(qū)叩擊痛（-），雙腎無(wú)叩擊痛，脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)輔助檢查：雙腎、輸尿管、肝膽脾胰、子宮、雙附件、子宮及心臟彩超未見(jiàn)明顯異常(2015/12/06)血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.000*10^9/L、血紅蛋白157g/L、血小板壓積0.08%、血小板計(jì)數(shù)60*10^9/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.4*10^9/L;C-反應(yīng)蛋白(CRP)20.40mg/L、超敏C反應(yīng)蛋白>5.0mg/L;血?dú)夥治觯耗屙?xiàng)：部分凝血活酶時(shí)間86.2秒、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.36、凝血酶原時(shí)間15.1秒、PT活動(dòng)度63.00；D-二聚體>5000ng/mL、生化(2015/12/06):谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)255U/L、肌酸激酶(CK)325U/L、肌酸激酶同功酶(CKMB)35.5U/L、血清氯(CLˉ)94.4mmol/L、血清鉀(K+)3.17mmol/L、乳酸脫氫酶(LDH)1547U/L、血清鈉(Na＋)129.5mmol/L、Alpha-羥丁酸脫氫酶946U/L;(2015/12/07):血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.000*10^9/L、血紅蛋白137g/L、血小板計(jì)數(shù)51*10^9/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.9*10^9/L;凝血五項(xiàng)：部分凝血活酶時(shí)間75秒、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.29、凝血酶原時(shí)間15.1秒、PT活動(dòng)度68.00。當(dāng)前第6頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)目前診斷：中醫(yī)診斷：瘟疫濕熱郁遏，衛(wèi)氣同病；西醫(yī)診斷：發(fā)熱查因：登革熱？予以隔離觀察治療，并采血留樣，通知我院疾控科，后區(qū)CDC取樣送檢，15時(shí)許電話(huà)回報(bào)初篩陽(yáng)性，此時(shí)患者出現(xiàn)皮疹。協(xié)助CDC進(jìn)行流調(diào)。17時(shí)由120急救車(chē)轉(zhuǎn)至省傳染病醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。目前該患者精神狀況較好當(dāng)前第7頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)登革熱的防控2015.12.22.當(dāng)前第8頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

主要內(nèi)容登革熱疫情流行慨況登革熱簡(jiǎn)介登革熱疫情處置當(dāng)前第9頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、流行概況當(dāng)前第10頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（一）我國(guó)登革熱流行史1917年第一次世界大戰(zhàn)時(shí)登革熱曾波及我國(guó)，因有皮疹而稱(chēng)之為“紅痧”。第二次世界大戰(zhàn)期間，日本侵略軍將此病帶入我國(guó)，在廣東、浙江、上海、福建、江蘇、江西、漢口、臺(tái)灣等地廣泛流行。1944年上海至南通一帶廣為流行。經(jīng)過(guò)30多年的沉寂后，1978年廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)突發(fā)登革熱流行，1979年海南島開(kāi)始出現(xiàn)登革熱流行。進(jìn)入二十世紀(jì)九十年代后，我國(guó)廣東省、海南、福建、浙江等省仍時(shí)有暴發(fā)。其他南方省份如廣西、云南、江蘇、上海等地也曾有輸入性病例報(bào)告。當(dāng)前第11頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（一）我國(guó)登革熱流行史1978-2001年，全國(guó)共報(bào)告68萬(wàn)例，死亡501例。（1979～1991年，海南省報(bào)告604854例，死亡475人。）2002-2009年全國(guó)報(bào)4076例，無(wú)死亡；登革熱疫情呈輸入性病例與本地感染病例同時(shí)存在、輸入性散發(fā)病例與暴發(fā)疫情并存的特點(diǎn)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）海南登革熱流行史海南省的登革熱流行始于1979年，至1991年共發(fā)生了三次流行，累計(jì)報(bào)告病例604854例，病死475例，全島19個(gè)市縣，除五指山市（原通什市）外，其他18個(gè)市（縣）均有登革熱病例報(bào)告。流行期間年均發(fā)病率為778.04/10萬(wàn)，病死率為0.08%。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）海南登革熱流行史第一次流行為1979年10月到1982年9月（DEN-3），首發(fā)地在我省西部的洋浦。流行初期，由于病人癥狀不典型，醫(yī)務(wù)人員缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，所有病人均被誤診，既不報(bào)告疫情，也不采取任何防控措施。4個(gè)月后（1980年3月）疫情開(kāi)始向其它地區(qū)擴(kuò)散，8月發(fā)生全島大流行，直到1982年9月流行終止。此次流行累計(jì)報(bào)告病例447499例，病死65人。第二次流行始于1985年9月(DEN-2)，首發(fā)地仍然是洋浦，次年8月發(fā)生全島大流行，至1988年年底流行結(jié)束時(shí)，累計(jì)報(bào)告病例164244例，病死410人。第三次流行發(fā)生于1991年6-10月(DEN-2)，首發(fā)地在當(dāng)時(shí)的瓊山縣十字路鎮(zhèn)。此次流行波及5個(gè)市（縣），報(bào)告病例529例，未發(fā)生死亡。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)我省歷年登革熱發(fā)病情況年份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)型別197932031980437468643198125441319821903198513050272198611358928921987302297621988737918219891502199152902當(dāng)前第15頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）?？谑械歉餆嵋咔楹？谑惺杏?980年、1986—1987年，1991年發(fā)生過(guò)三次登革熱流行，累計(jì)發(fā)病人數(shù)19萬(wàn)多人、死亡165人，疫情遍及全市24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（主要在農(nóng)村地區(qū)）91年后至今我省未發(fā)生過(guò)登革熱本地感染病例近幾年來(lái)，與我們毗鄰的廣東、廣西以及越南等地頻頻發(fā)生登革熱疫情，加上人員流動(dòng)頻繁以及全球氣候變暖等因素，在?？谑谐霈F(xiàn)登革熱疫情的危險(xiǎn)性依然存在，?？谑械歉餆岱揽匦蝿?shì)還是比較嚴(yán)峻，所以登革熱也一直是海口市重點(diǎn)防控的傳染病。當(dāng)前第17頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（三）、2015年登革熱疫情概況當(dāng)前第18頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2015年國(guó)外疫情概況

登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。今年以來(lái)，馬來(lái)西亞截至10月24日共報(bào)告登革熱98508例（死亡267例），較去年同期上升了19.06%；越南截至9月13日共報(bào)告登革熱36097例，較去年同期上升85.1%，其中死亡23例，較去年同期增加了4例；菲律賓截至10月3日共報(bào)告登革熱108263例（死亡317例），較去年同期上升31.95%；泰國(guó)截至10月14日已報(bào)告登革熱91418例；巴西截至10月15日共報(bào)告登革熱1416179例，1-8月已報(bào)告死亡693例，死亡人數(shù)為1990年以來(lái)最高。當(dāng)前第19頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2015年我國(guó)疫情概況1、總體疫情今年截至11月9日，我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告登革熱3584例，較去年同期（45664例）下降92.15%，無(wú)死亡病例報(bào)告，去年同期死亡6例。病例主要分布在云南（1663例）、廣東（1601例）、福建（75例）、浙江（53例）、四川（29例）、山東（22例）、湖南（20例）、重慶（18例）、上海（16例）、北京（15例）。香港今年以來(lái)截至11月3日共報(bào)告登革熱97例，為2005年以來(lái)同期最高病例數(shù)。臺(tái)灣今年以來(lái)截至11月7日共報(bào)告登革熱31516例，突破去年全年15492例，創(chuàng)歷史新高。98.21%的病例發(fā)生在臺(tái)灣南部的臺(tái)南市（22139例）、高雄市（8814例），死亡141例，死亡人數(shù)為2002年以來(lái)最高。當(dāng)前第20頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2015年我國(guó)疫情概況

2、較大規(guī)模暴發(fā)疫情9月初以來(lái)，廣東省潮州市發(fā)生登革熱本地暴發(fā)疫情，截至11月10日16時(shí)，潮州市共報(bào)告登革熱病例1364例，其中輸入性2例，本地病例1362例（主要在湘橋區(qū)、楓溪區(qū)、潮安區(qū)）。目前潮州市每日新增病例數(shù)已由高峰時(shí)期的70余例下降至5例以下，增速較此前有所下降。今年6月以來(lái)，云南省多地發(fā)生登革熱暴發(fā)疫情，出現(xiàn)較大規(guī)模暴發(fā)疫情的地區(qū)有：云南西雙版納州景洪市截至11月8日共報(bào)告936例；云南德宏州瑞麗市截至11月9日共報(bào)告658例；云南臨滄市耿馬縣截至11月5日共報(bào)告192例。當(dāng)前第21頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2015年我省疫情文昌市6月19日確診1例印尼輸入性病例。我院于12月07日確診1例新加坡輸入性病例。當(dāng)前第22頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、登革熱簡(jiǎn)介登革熱是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病登革病毒歸于黃病毒屬可分為4個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應(yīng)當(dāng)前第23頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)流行病學(xué)(一)傳染源

登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊。（二）傳播媒介主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--12天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。當(dāng)前第24頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)埃及伊蚊當(dāng)前第25頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)白蚊伊蚊當(dāng)前第26頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)伊蚊孳生地

伊蚊廣泛孳生在住區(qū)的各類(lèi)人工和植物容器以及其他物品積水中埃及伊蚊：室內(nèi)飲用缸罐積水和屋檐下積集雨水的缸罐等，白紋伊蚊：室內(nèi)外人工、植物容器和積集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等當(dāng)前第27頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)伊蚊孳生地

當(dāng)前第28頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)伊蚊孳生地

當(dāng)前第29頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)(三)易感人群

人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。登革病毒感染后，人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。感染后對(duì)同型病毒有免疫力，并可維持多年。但是仍可以感染其他型的登革熱流行病學(xué)當(dāng)前第30頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)

登革熱的潛伏期一般為3-15天，多數(shù)5-8天?；颊咴诎l(fā)病前1天至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。登革病毒感染可表現(xiàn)為無(wú)癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將登革熱分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類(lèi)型。當(dāng)前第31頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)

（一）急性發(fā)熱期?；颊咄ǔ＜毙云鸩?，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常，1-3天后再度上升，稱(chēng)為雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。急性發(fā)熱期一般持續(xù)2～7天。于病程第3～6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見(jiàn)于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等?？沙霈F(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。當(dāng)前第32頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)（二）極期。部分患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重，可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏。嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常出現(xiàn)在病程的第3～8天。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開(kāi)始。在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計(jì)數(shù)迅速降低。當(dāng)前第35頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)（二）極期。少數(shù)患者沒(méi)有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血(如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等)。部分病例可出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、端坐呼吸，氣促、呼吸困難，頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、行為異常、頸強(qiáng)直，腰痛、少尿或無(wú)尿，黃疸等嚴(yán)重臟器損害的表現(xiàn)。當(dāng)前第36頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開(kāi)始下降，病程第4-5天降至最低點(diǎn)，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10x109/L以下。尿常規(guī)：可見(jiàn)少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。當(dāng)前第37頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

血生化檢查：超過(guò)半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者CK/CK-MB、BNP、肌鈣蛋白、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)呈輕中度升高，少數(shù)患者總膽紅素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；出凝血功能檢查可見(jiàn)纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間和部份凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，重癥病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。當(dāng)前第38頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)登革熱的診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可做出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果作出診斷。1.疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。當(dāng)前第39頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)登革熱的診斷

2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性。3.確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高。

當(dāng)前第40頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)登革熱的治療目前尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對(duì)癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。當(dāng)前第41頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（一）一般治療1.臥床休息，清淡飲食；2.防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；3.監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，血小板，HCT等（二）對(duì)癥治療1.退熱：以物理降溫為主；2.補(bǔ)液：口服補(bǔ)液為主；3.鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對(duì)癥處理。當(dāng)前第42頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（三）重癥登革熱的治療除一般治療中提及的監(jiān)測(cè)指標(biāo)外，重癥登革熱病例還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療1.補(bǔ)液原則：重癥登革熱補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注。可給予平衡鹽等晶體液，滲出嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等膠體液。根據(jù)患者HCT、血小板、電解質(zhì)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類(lèi)和數(shù)量，在尿量達(dá)約0.5ml/kg/h的前提下，應(yīng)盡量減少靜脈補(bǔ)液量。當(dāng)前第43頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2.抗休克治療：出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，輸液種類(lèi)及輸液量見(jiàn)補(bǔ)液原則，同時(shí)積極糾正酸堿失衡。液體復(fù)蘇治療無(wú)法維持血壓時(shí)，應(yīng)使用血管活性藥物；嚴(yán)重出血引起的休克，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等。有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。3.出血的治療：（1）出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；（2）嚴(yán)重出血者，根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞；（3）嚴(yán)重出血伴血小板顯著減少應(yīng)輸注血小板。當(dāng)前第44頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)4.其他治療：在循環(huán)支持治療及出血治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥。當(dāng)前第45頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)十、中醫(yī)辨證治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.衛(wèi)氣同病證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭痛，身骨疼痛，顏面潮紅，四肢倦怠，口微渴。舌邊尖紅，苔白或黃而濁，脈浮數(shù)或濡數(shù)。治法：清暑化濕，透表解肌。參考方藥：新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。葛根、金銀花、連翹、柴胡、黃芩、淡竹葉、香薷、甘草、白扁豆等。2.熱郁氣分證臨床表現(xiàn)：壯熱面赤，皮膚斑疹，煩渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱保津，宣郁透邪。參考方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知母、梔子、淡豆豉、青蒿、甘草等。當(dāng)前第46頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)3.邪伏膜原證臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重酸楚，納呆，胸脘滿(mǎn)悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數(shù)。治法：疏利透達(dá)，辟穢化濁。參考方藥：達(dá)原飲加減。檳榔、黃芩、白芍、青蒿、知母、厚樸、草果、半夏、金銀花等。4.瘀毒交結(jié)證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或身熱已退，頭暈乏力，納呆欲嘔，腹痛拒按，肌膚瘀斑，便下膿血或并見(jiàn)其他出血證。舌暗紅，苔少，脈細(xì)澀。治法：涼血止血，解毒化瘀。參考藥物：犀角地黃湯加減。水牛角、山梔子、生地黃、赤芍、丹皮、大小薊、紫珠草、側(cè)柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。當(dāng)前第47頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)5.陽(yáng)氣暴脫證臨床表現(xiàn)：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁不安或神昏譫語(yǔ)，肌膚斑疹或見(jiàn)各種出血。舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕。治法：益氣固脫。參考方藥：生脈散合四逆湯加減。紅參（另煎兌入）、麥冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。6.毒陷心包證臨床表現(xiàn)：身熱灼手，神昏譫語(yǔ)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肌膚瘀斑，或四肢抽搐。舌絳，苔黃燥，脈細(xì)滑數(shù)。治法：清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開(kāi)竅。參考方藥：清宮湯加減。水牛角、羚羊角、元參、麥冬、蓮子心、竹葉、連翹、石菖蒲、郁金等。當(dāng)前第48頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)7.余邪未凈證臨床表現(xiàn)：疲倦乏力，皮膚發(fā)疹，脘痞納呆，小便短少。舌苔未凈，脈細(xì)略數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒透疹。參考方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏、麥冬、人參、佩蘭、蘆根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。（二）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液可選擇清熱解毒、涼血化瘀、益氣固脫、醒腦開(kāi)竅類(lèi)制劑。當(dāng)前第49頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)治療

解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)病程超過(guò)5天，并且熱退24小時(shí)以上可解除。出院標(biāo)準(zhǔn)登革熱患者熱退24小時(shí)以上同時(shí)臨床癥狀緩解可予出院。當(dāng)前第50頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)登革熱標(biāo)本采集

標(biāo)本采集血液標(biāo)本：無(wú)菌采集5ml血清標(biāo)本：無(wú)菌采集病例血標(biāo)本3-5ml，分離血清后再放入冷藏包中，盡快送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。血液標(biāo)本不能冷凍，否則會(huì)溶血。采集時(shí)間病毒分離標(biāo)本最好在發(fā)病初期（1-3天）采集或在初次就診時(shí)采集急性期血清：發(fā)病后1周內(nèi)恢復(fù)期血清：通常為發(fā)病后3~4周當(dāng)前第51頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)登革熱病毒檢測(cè)標(biāo)本的保存注意：溫度、生物安全全血：4℃保存不超過(guò)24小時(shí)，血清：全血在室溫靜置30分鐘～1小時(shí),血清析出后，分裝在塑料螺口管中，血清標(biāo)本在4℃存放的時(shí)間不宜超過(guò)3天。做血清學(xué)檢測(cè)的血清標(biāo)本長(zhǎng)期保存應(yīng)在－20℃以下冰箱；做病毒分離或核酸檢測(cè)的血清標(biāo)本若長(zhǎng)期保存應(yīng)在－70℃以下保存。我省具有登革熱檢測(cè)能力的實(shí)驗(yàn)室省疾控中心?？谑屑部刂行娜齺喪屑部刂行沫偤Ｊ屑部刂行馁僦菔屑部刂行漠?dāng)前第52頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)注意事項(xiàng)

登革熱病人診療點(diǎn)或醫(yī)院，要做好滅蚊防蚊措施。醫(yī)護(hù)人員要穿長(zhǎng)袖白大衣，裸露皮膚涂擦驅(qū)蚊劑，防止被蚊子叮咬。當(dāng)前第53頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)三、登革熱疫情處置當(dāng)前第54頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)我院發(fā)熱病人的接診、報(bào)告流程

發(fā)熱病人就診

T≥37.2°C，測(cè)體溫

T＜37.2°C伴呼吸道癥狀，或皮疹（預(yù)檢分診處）發(fā)口罩，登記普通門(mén)診診療發(fā)熱門(mén)診問(wèn)診，詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，登記排除病例

疑似病例，就地隔離，報(bào)告疾控科、醫(yī)務(wù)科