膽囊結石臨床路徑

膽囊結石臨床路徑一、膽囊結石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為膽囊結石（ICD-10：K80.203）行腹腔鏡下膽囊切除術(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實用外科學（第2版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內鏡學（第2版）》（科學出版社）等國內、外臨床診療指南。⒈膽絞痛、右上腹不適、隱痛，食后上腹部飽脹等、并牽涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛區(qū)等部位。⒉輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽囊結石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范-消化內鏡學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《實用外科學（第2版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內鏡學（第2版）》（科學出版社）等國內、外臨床診療指南。1.急診手術：急性膽管炎。2.擇期手術：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)者。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。⒈第一診斷必須符合ICD-10：K80.203膽囊結石疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院第1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)＋潛血；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血尿淀粉酶、血型、RH血型因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超聲、心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇：超聲心動、腹部CT、MRCP等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.造影劑選擇：碘過敏試驗陰性者，選用泛影葡胺；碘過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑（碘氟醇等）。（八）腹腔鏡下膽囊切除術日為入院第3-4天。1.操作前應用靜脈鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。時間住院第4-5天（術后第1天）住院第5-6天（術后第2-3天）住院第7天（出院日）主要診療工作觀察患者腹部癥狀和體征上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃復查異常化驗指標對患者堅持治療和預防復發(fā)進行宣教觀察進食/水后患者腹部癥狀和體征變化上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃復查異?；炛笜藢颊邎猿种委熀皖A防復發(fā)進行宣教傷口換藥上級醫(yī)師查房、確定能否出院通知患者及家屬出院向患者及家屬交代出院后注意事項準備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普外科護理常規(guī)I或II級護理試飲水或低脂流食應用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物靜脈輸液臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質（必要時）復查血淀粉酶、脂肪酶長期醫(yī)囑：普外科護理常規(guī)二級護理低脂流食或低脂半流食應用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物靜脈輸液臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質（必要時），傷口換藥復查血淀粉酶、脂肪酶腹部超聲（必要時）長期醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作基本生活和心理護理監(jiān)督患者用藥基本生活和心理護理監(jiān)督患者用藥幫助患者辦