CT基礎(chǔ)顱腦正常和基本病變表現(xiàn)課件

顱腦CT與MRI1編輯版ppt正常CT表現(xiàn)顱骨及含氣空腔腦實質(zhì)含腦脊液的間隙非病理性鈣化正常MRI表現(xiàn)腦實質(zhì)腦脊液腔隙顱神經(jīng)腦血管顱骨與軟組織磁共振波譜、擴散、灌注及腦功能成像正常CT和MRI學表現(xiàn)2023/6/42編輯版ppt2023/6/43編輯版ppt正常CT表現(xiàn)窗技術(shù)：骨窗、腦組織窗平掃顱骨及含氣空腔：腦實質(zhì)含腦脊液的間隙非病理性鈣化增強腦實質(zhì)：血管顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)2023/6/44編輯版ppt窗位35HU，窗寬100HU窗位200HU，窗寬2000HU2023/6/45編輯版pptCT平掃顱骨及含氣空腔：骨窗觀察，層厚5mm顱底層面：頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大孔、乳突氣房、鼻竇枕大孔上方層面：頸靜脈結(jié)節(jié)、巖骨、蝶骨小翼、蝶鞍和視神經(jīng)孔，內(nèi)耳道高位層面：顱內(nèi)外板、顱縫2023/6/46編輯版ppt2023/6/47編輯版ppt腦實質(zhì)：皮質(zhì)CT值32～40HU，髓質(zhì)CT值28～32HU，易于分辨基底核：尾狀核、豆狀核(殼核、蒼白球)，側(cè)腦室、外囊、丘腦、內(nèi)囊。密度≈皮質(zhì)、略高于內(nèi)囊腦干：延髓、橋腦和中腦，環(huán)池和橋池襯托新生兒：大腦半球前中央溝前區(qū)及島蓋未發(fā)育，額極與顳極較短，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界不清出生24月：各腦葉間的比例與成人相等老年人：腦髓質(zhì)的密度隨年齡的增長有下降趨勢CT平掃2023/6/48編輯版pptCT平掃--腦實質(zhì)2023/6/49編輯版ppt含腦脊液的間隙：腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝、腦裂，呈低密度區(qū)(0～20HU)枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、四疊體池、大腦大靜脈池第三腦室、第四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂新生兒：鞍上池、側(cè)裂池、四疊體池、大腦縱裂較寬大，腦室發(fā)育小老年人：含腦脊液的腔隙↑，年齡↑→腔隙↑

CT平掃2023/6/410編輯版ppt正常表現(xiàn)（CT軸位4）-含腦脊液的間隙2023/6/411編輯版ppt正常表現(xiàn)--含腦脊液的間隙2023/6/412編輯版ppt非病理性鈣化：出現(xiàn)率較X線平片高松果體鈣化：三腦室后，見于75～80％成人，≤5mm側(cè)腦室脈絡叢鈣化：出現(xiàn)率在75％，可兩側(cè)不對稱大腦鐮鈣化：多見于40歲以上的成人基底核鈣化：老年人，年輕人出現(xiàn)--甲旁低？齒狀核鈣化：老年人CT平掃2023/6/413編輯版pptCT增強(1)腦實質(zhì)：輕度強化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍明顯，血腦屏障(2)血管：明顯強化，Willis動脈環(huán)、大腦前動脈及前交通支大腦中動脈水平段及側(cè)裂段的島葉分支基底動脈靜脈和靜脈竇結(jié)構(gòu)(3)其他結(jié)構(gòu)：硬腦膜：血供豐富，無血腦屏障，明顯強化大腦鐮：中線，線狀高密度影，大腦半球占位--蛛網(wǎng)膜：不強化側(cè)腦室脈絡叢：不規(guī)則帶狀致密影松果體、垂體：無血腦屏障，明顯強化2023/6/414編輯版ppt2023/6/415編輯版ppt正常表現(xiàn)（CT軸位1）2023/6/416編輯版ppt正常表現(xiàn)（CT軸位2）2023/6/417編輯版ppt正常表現(xiàn)（CT軸位3）2023/6/418編輯版ppt正常表現(xiàn)（CT軸位4）2023/6/419編輯版ppt正常表現(xiàn)（CT軸位5）2023/6/420編輯版ppt正常表現(xiàn)（CT軸位6）2023/6/421編輯版ppt2023/6/422編輯版ppt正常MRI表現(xiàn)頭顱正常MRI表現(xiàn)磁共振波譜、擴散、灌注及腦功能成像2023/6/423編輯版ppt頭顱1．腦實質(zhì)腦髓質(zhì)(與腦皮質(zhì)相比)--含水量少而含脂量多，其氫質(zhì)子的數(shù)目比腦皮質(zhì)少10％左右，在T1WI上腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則低于腦皮質(zhì)基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、外囊，后顱窩2．腦脊液：主要成分--水：長T1、長T2，T1WI低、T2WI高信號腦室、腦池和腦溝、腦裂：位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系—與CT同2023/6/424編輯版ppt3．顱神經(jīng)：高分辨率MRI能清晰顯示，T1WI呈等信號在顱底層面：第Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ八對顱神經(jīng)在蝶鞍層面：第V對顱神經(jīng)在鞍上池層面：第Ⅲ、Ⅳ對顱神經(jīng)4．腦血管動脈：血流迅速-流空效應-無信號區(qū)靜脈：血流速度慢-高信號MRA：直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分布與形態(tài)，對比劑？5．顱骨與軟組織頭皮和皮下組織：脂肪，T1WI及T2WI均呈高信號顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、含氣鼻旁竇腔：無信號顱骨板障：含脂肪較多+靜脈血流較慢--呈高信號頭顱2023/6/425編輯版ppt正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI2023/6/426編輯版ppt正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI2023/6/427編輯版ppt正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI2023/6/428編輯版ppt正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI2023/6/429編輯版ppt2023/6/430編輯版pptT1WIGd-T1WIT2WI2023/6/431編輯版ppt三叉神經(jīng)動眼神經(jīng)2023/6/432編輯版pptCarotidMRA...42secCerebralMRA…TOF2023/6/433編輯版ppt磁共振波譜、擴散、灌注及腦功能成像1．磁共振波譜(magneticresonancespectroscopy,MRS)利用核磁共振現(xiàn)象及其化學位移或自旋耦合作用，進行特定原子核（1H、31P）及其化合物分析的一種檢測方法。它能提供活體上的定量化學信息，一般以數(shù)值或圖譜來表達測定分子組成及其空間構(gòu)型2023/6/434編輯版ppt目前MRS可檢測的原子核：1H、32P應用為多。1H-MRS可用來檢測許多微量代謝物，如肌酸(Cr)、膽堿(Cho)、γ－氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gin)、乳酸(Lac)和N－乙酰天門冬氨酸(NAA)等，分析組織代謝改變正常腦1H-MRS最高波峰為NAA，Cho和Cr波相對較低顱內(nèi)可檢測的疾病有顱內(nèi)腫瘤、癲癇等1．磁共振波譜(MRS)－臨床應用：2023/6/435編輯版pptMRSofBrainTumourNAAChoHealthyControlTR=1500TE=144ADCmap2023/6/436編輯版ppt2.磁共振擴散加權(quán)成像

(diffusionweightedimaging,DWI)利用MRI的特殊序列，觀察活體組織中水分子的微觀擴散運動的一種成像方法，是一種對水分子擴散運動敏感的成像技術(shù)目前DWI進展到擴散張量成像(diffusiontensorimaging,DTI)，顯示腦白質(zhì)纖維束的各個方向，用于彌漫性軸索損傷等2023/6/437編輯版ppt臨床應用：多用于腦缺血、腦梗死，特別是急性腦梗死的早期診斷還可用于顱內(nèi)占位病變的鑒別診斷磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)2023/6/438編輯版ppt右側(cè)大腦半球梗塞（大腦中動脈供血區(qū)）2023/6/439編輯版ppt男性，53歲，右側(cè)肢體麻木、頭暈1天病例12023/6/440編輯版ppt兩個梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常病例1DTI2023/6/441編輯版ppt女性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例22023/6/442編輯版ppt病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降病例2DTT2023/6/443編輯版ppt3．磁共振灌注加權(quán)成像

(perfusionweightedimaging,PWl)用來反映組織微循環(huán)的分布及其血流灌注情況、評估局部組織的活力和功能的磁共振檢查技術(shù)評價指標：局部血容量(rCBV)－容量指標；局部血流量(rCBF)－流量指標；平均通過時間(MTT)－速度指標三者關(guān)系：rCBF＝rCBV／MTT主要用于：腦梗死的早期診斷和腫瘤良惡性的鑒別診斷2023/6/444編輯版pptDWITTP-局部達峰時間T2WI（8d）急性期（24h）男，67歲，左額顳葉、左基底節(jié)區(qū)梗死梗死面積：DWI<PWI；DWI＝T2WI提示:灌注異常而DWI正常者為缺血半暗帶或一過性缺血組織45編輯版ppt4．腦功能性MRI檢查(functionalMRI,fMRl)腦fMRI是一項20世紀90年代初才開展的，以MRI研究活體腦神經(jīng)細胞活動狀態(tài)的嶄新檢查技術(shù)。它主要借助超快速MRI掃描技術(shù)，測量人腦在思維、視、聽覺，或肢體活動時，相應腦區(qū)腦組織的血容量(CBV)、血流速度(CBF)、血氧含量(oxygenation)以及局部灌注狀態(tài)等的變化，并將這些變化顯示于MRI圖像上2023/6/446編輯版ppt4．腦功能性MRI檢查(functionalMRI，fMRl)腦fMRI檢查主要有造影法、血氧水平依賴法(BOLD)目前更多的仍在研究階段，用以確定腦組織的功能部位臨床：①用于腦部手術(shù)前計劃的制定，如癲癇手術(shù)時，通過fMRI檢查識別并保護功能區(qū)②評估卒中偏癱病人腦的恢復能力③研究精神疾病神經(jīng)活動2023/6/447編輯版pptBilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated3-Dshaperecognition2023/6/448編輯版pptWristActivation2023/6/449編輯版pptfMRI2023/6/450編輯版ppt正常CT和MRI表現(xiàn)(小結(jié))正常CT表現(xiàn)顱骨及含氣空腔：腦實質(zhì)：皮質(zhì)，髓質(zhì)，灰質(zhì)核團含腦脊液的間隙：非病理性鈣化：增強：腦實質(zhì)，血管，大腦鐮，腦膜，脈絡叢，松果體，垂體正常MRI表現(xiàn)腦實質(zhì)：皮質(zhì)，髓質(zhì)，灰質(zhì)核團腦脊液腔隙、顱神經(jīng)--第Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ八對顱神經(jīng)腦血管、顱骨與軟組織：磁共振波譜、擴散、灌注及腦功能成像：應用2023/6/451編輯版ppt基本病變影像學表現(xiàn)--異病同影CT表現(xiàn)腦質(zhì)密度改變：高、等、低、混雜結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變：對比增強改變：意義、機理、程度、類型腦血管改變MRI表現(xiàn)腦質(zhì)信號異常：高、等、低、混雜，T1、T2形態(tài)結(jié)構(gòu)異常:腦血管改變對比增強改變：與CT相仿2023/6/452編輯版ppt基本病變CT表現(xiàn)1．腦內(nèi)密度改變：與正常腦組織相比：顯示病灶+判斷組織類型高密度灶：鈣化，急性血腫，腦出血，某些轉(zhuǎn)移瘤等密度灶：亞急性出血、部分腦腫瘤、腦梗死的某一階段判斷病變的存在：占位表現(xiàn)、水腫增強掃描：增加檢出率、定性診斷低密度灶：部分腦腫瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫混雜密度灶：兩種以上，顱咽管瘤、腦挫裂傷2023/6/453編輯版ppt2．結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變密度變化大小、部位、邊緣、數(shù)目有無出血、壞死、囊變及鈣化周圍有無水腫以及水腫的程度是否對顱骨發(fā)生浸潤破壞中線結(jié)構(gòu)是否有移位或變形有無腦疝、腦室腦池擴大或變形基本病變CT表現(xiàn)2023/6/454編輯版ppt3．對比增強改變:

病灶強化→密度增高強化意義：可以使平掃未顯示的病灶顯影根據(jù)病灶強化的程度和形式來判斷病變的性質(zhì)強化機理：病變血循環(huán)豐富病灶血腦屏障形成不良或遭到破壞，使對比劑外漏強化程度：明顯強化：腦膜瘤、垂體瘤、惡性膠質(zhì)瘤輕度強化、無強化：I級星形細胞瘤、囊腫、壞死強化形式均勻強化：腦膜瘤不均勻強化：惡性膠質(zhì)瘤、腦膿腫-中心、環(huán)狀、部分強化4．腦血管改變：CTA基本病變CT表現(xiàn)2023/6/455編輯版ppt2023/6/456編輯版ppt腦膜瘤2023/6/457編輯版ppt出血性腦梗死2023/6/458編輯版ppt血腫破入腦室系統(tǒng)2023/6/459編輯版ppt胼胝體脂肪瘤2023/6/460編輯版ppt2023/6/461編輯版ppt基本病變MRI表現(xiàn)1.腦質(zhì)信號異常2．形態(tài)結(jié)構(gòu)異常3．腦血管改變4.對比增強改變2023/6/462編輯版ppt1.腦內(nèi)信號異常長T1、長T2：T1WI--低信號，T2WI--高信號絕大多數(shù)的腦內(nèi)腫瘤、梗死灶、腦軟化、脫髓鞘病變、腦脊液種植、腦積水、腦水腫、腦膿腫等炎性病變長T1、短T2：T1WI、T2WI--低信號血管、鈣化、骨化短T1、長T2：T1WI、T2WI--高信號腦出血亞急性期、脂肪類腫瘤短T1、短T2:T1WI--高信號，T2WI--低信號急性出血、黑色素瘤混雜信號：與病變的性質(zhì)及其包含的成分有關(guān)AVM伴有血栓形成、腫瘤合并出血/壞死/囊變/鈣化、動脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象2023/6/463編輯版ppt和CT相同占位效應病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目病灶有無出血、壞死、囊變及鈣化病灶周圍有無水腫以及水腫的程度中線結(jié)構(gòu)是否有移位或變形有無腦疝、腦積水、腦池擴大或變形MRI的軟組織分辨力更高，可以進行多方位成像，利用病灶各自的信號表現(xiàn)，對顱內(nèi)各種病變進行定位和定性診斷2．形態(tài)結(jié)構(gòu)異常2023/6/464編輯版ppt3．腦血管改變:有獨特的優(yōu)越性流空效應正?；虍惓Ｑ芙Y(jié)構(gòu)周圍腦組織的情況2023/6/465編輯版ppt與CT強化一樣，順磁性對比劑Gd-DTPA強化機理：病變血供是否豐富、血腦屏障破壞的程度強化程度：病變性質(zhì)--明顯強化、輕度強化、無強化強化形式：均勻強化不均勻強化：中心、周邊、環(huán)狀和部分強化強化意義：進一步區(qū)分腫瘤與水腫檢出復發(fā)的腫瘤勾畫腫瘤的形態(tài)顯示腦膜病變和垂體微小占位4.對比增強改變:2023/6/466編輯版ppt2023/6/467編輯版ppt多形性膠質(zhì)母細胞瘤2023/6/468編輯版ppt垂體巨腺瘤出血2023/6/469編輯版ppt四疊體池脂肪瘤2023/6/470編輯版ppt轉(zhuǎn)移瘤2023/6/471編輯版ppt2023/6/472編輯版ppt基本病變影像學表現(xiàn)（小結(jié)）異常CT表現(xiàn)腦質(zhì)密度改變：高、等、低、混雜結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變：對比增強改變：意義、機理、程度、類型腦血管改變2023/6/473編輯版ppt基本病變影像學表現(xiàn)（小結(jié)）異常MRI表現(xiàn)腦質(zhì)信號異常：高、等、低、混雜，T1、T2形態(tài)結(jié)構(gòu)異常:腦血管改變對比增強改變：與CT相仿2023/6/474編輯版ppt(一)外傷顱腦外傷，骨折、移位，X線平片,CT檢查，顱內(nèi)有無出血及出血量脊柱外傷，X線平片、CT、MRI檢查(二)顱內(nèi)腫瘤CT和MRI；大腦表面、顱底或后顱窩－MRI，椎管內(nèi)腫瘤優(yōu)選MRI(三)炎癥和脫髓鞘性疾病顱內(nèi)炎癥性病變：CT平掃和增強可疑性病變和后顱窩的炎癥：MRI腦內(nèi)脫髓鞘性疾病：CT提示、MRI脊髓的炎癥和脫髓鞘疾?。篗RI(四)血管性疾病出血：急性期－CT；亞急性期和慢性期－MRI更敏感腦梗死：首先行CT檢查，超急性期需行CT灌注或MRI檢查動脈瘤、血管畸形：CT、MRI、CTA、MRA、血管造影(介入治療)(五)先天畸形：CT、MRI檢查成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應用2023/6/475編輯版ppt顱內(nèi)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病臨床要求:確定腫瘤位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)CT和MRI:明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查CT:

定位與定量診斷可達98％，定性診斷正確率可達80％MRI:

定位診斷更準確，定性診斷較CT有很大提高1H-MRS：提供不同代謝產(chǎn)物信息-進一步協(xié)助診斷和鑒別2023/6/476編輯版ppt發(fā)病情況:嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，其中髓母細胞瘤、星形細胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高成人中約70％的顱內(nèi)腫瘤位于幕上中年人最常見為神經(jīng)上皮組織腫瘤和腦膜瘤老年人最常見轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤臨床表現(xiàn):腫瘤類型和部位常見癥狀：癲癇、偏癱、視聽覺障礙、復視、頭痛以及其它顱內(nèi)壓增高的癥狀體征癥狀無特異性且晚期出現(xiàn)，影像檢查是診斷的重要工具顱內(nèi)腫瘤2023/6/477編輯版ppt顱內(nèi)腫瘤一、腦膜瘤二、神經(jīng)上皮腫瘤三、垂體瘤四、顱咽管瘤五、生殖細胞瘤六、聽神經(jīng)瘤七、轉(zhuǎn)移瘤2023/6/478編輯版ppt腦瘤基本影像學表現(xiàn)（CT與MRI）部位：腦內(nèi)/外，幕上/下，皮/髓質(zhì)，腦室，CPA，鞍區(qū)病灶顯示：密度/信號、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)目強化表現(xiàn)：有無、程度、形式均一強化、部分強化、環(huán)狀強化、不規(guī)則強化腦水腫：有無、程度，密度/信號，無強化占位效應：有無、程度中線結(jié)構(gòu)移位、腦室、池、溝移位與變形、縮小腦積水：阻塞性，有無、程度種植轉(zhuǎn)移：沿腦脊液2023/6/479編輯版ppt一、腦膜瘤(meningioma)發(fā)病率：僅次于神經(jīng)上皮腫瘤占顱內(nèi)腫瘤15％-20％左右來自蛛網(wǎng)膜粒帽細胞，與硬腦膜相連成年人，女性是男性的2倍2023/6/480編輯版ppt腦膜瘤--病理大多居腦外，其好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒的分布部位一致多單發(fā)，可多發(fā)，還可與聽神經(jīng)瘤并發(fā)有包膜，類圓形，質(zhì)堅韌可鈣化，少囊變壞死出血生長緩慢，血供豐富，供血動脈-腦膜動脈腫瘤可嵌入腦內(nèi)，腦皮質(zhì)受壓可顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長2023/6/481編輯版ppt腦膜瘤--臨床生長緩慢、病程長，癥狀出現(xiàn)較晚，程度較輕意外發(fā)現(xiàn)癲癇，顱底者可有顱神經(jīng)癥狀不同程度的神經(jīng)功能障礙2023/6/482編輯版ppt腦膜瘤--影像學表現(xiàn)－CT、MRI部位：腦外，以寬基靠近顱骨或硬腦膜密度：略高、等密度，均勻，可鈣化，出血壞死囊變少見增強：明顯均勻強化形狀：類圓形邊界：清楚、銳利 水腫：輕度水腫，與腫瘤部位和大小有關(guān)占位：明顯，與腫瘤大小和水腫有關(guān)顱骨改變：硬化增厚、吸收變薄或破壞MRI：T1WI等、低信號；T2WI高信號、等或低信號，鈣化-硬膜尾征(duraltailsign)或腦膜尾征：腦膜瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強化1H-MRS--NAA峰缺乏，Cho峰