盆底功能障礙性疾病的防治

一、盆底康復(fù)治療的背景近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)女性生殖健康給予了高度重視，各國(guó)已把婦女的健康水平作為衡量一個(gè)國(guó)家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)。盆底功能障礙疾病防治是女性生殖健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是衡量女性健康的主要內(nèi)容之一。我國(guó)政府對(duì)此十分重視，在衛(wèi)生部的支持下，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)開展中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目，此項(xiàng)目為期5年，旨在引進(jìn)國(guó)外新的理念和先進(jìn)的診療技術(shù)，努力提高女性生活質(zhì)量。當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)2023/6/421、骨盆女性盆腔解剖及其功能當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)女性骨盆橫膈:俯視圖----------------------恥骨陰道肌-1---------------------恥骨直腸肌-2-----------------------恥骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)女性會(huì)陰和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海綿體肌會(huì)陰深橫肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海綿體肌-------------------------------------------------會(huì)陰中心腱肛門括約肌----------------------當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)膀胱子宮直腸陰道輸卵管--------------------------------------------------------尿道陰道部位肌肉群----------------------肛門部位肌肉群------------------尿道口陰道口肛門

膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)盆底支持組織生理功能

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項(xiàng)生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進(jìn)性快感當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)二、盆底功能障礙性疾病盆底功能障礙性疾病是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾（pevicfloordisfunction,PFD)。包括：盆腔器官脫垂（pevicorgansprolapsePOP)性功能障礙（sexualdisfunctionSD）尿失禁（urinaryincontinenceUI）糞失禁（fecalincontinenceFI）當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)壓力性尿失禁（SUI）-臨床多見

腹壓增加甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動(dòng)時(shí)有尿液溢出。嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出。當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)盆腔臟器脫垂(POP)-臨床常見盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(POP)。分類子宮脫垂陰道前壁脫垂（膀胱膨出）陰道后壁脫垂（直腸膨出)

當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)GradeIV盆腔臟器脫垂(POP)子宮脫垂膀胱膨出當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)盆底功能障礙性疾病-病因產(chǎn)科因素：妊娠，分娩婦科因素：婦科手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)

虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨

實(shí)線顯示妊娠時(shí)腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。正常體位重力軸向

妊娠體位重力軸向當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)三、盆底功能障礙性疾病的危害36歲的王女士，7年前分娩后，至今時(shí)常有下腹脹痛、不適，有時(shí)一咳嗽就會(huì)憋不住尿；43歲的劉女士，平時(shí)不敢跑跳，不敢咳嗽，不敢打噴嚏，因?yàn)樗加袎毫π阅蚴Ы?1歲的張女士，患有輕度子宮脫垂，吃藥始終不見一點(diǎn)效果，讓她很是苦惱和尷尬；52歲的李女士，因患重度子宮脫垂、反復(fù)陰道炎發(fā)作，無(wú)奈做了子宮切除手術(shù)！當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)天哪！

怎么

又濕了三、盆底功能障礙性疾病的危害當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)尿失禁，欲說還羞！出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇懂?dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)影響家庭生活性生活不滿意當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)難言之隱，心理障礙！當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)

此類疾病“不要命”，但嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽(yù)婦女的“社交癌”！當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)四、中國(guó)成年婦女PFD發(fā)病情況中國(guó)45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。北京地區(qū)１８歲以上女性中尿失發(fā)病率就高達(dá)

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％，且年齡越大發(fā)病率越高。

上海地區(qū)調(diào)查顯示40歲以上女性患病率為40%;僅有4.5%有就醫(yī)意向，分析其原因主要是大多數(shù)女性羞于啟齒，同時(shí)由于醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不夠，人們對(duì)此未給予足夠重視當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)國(guó)外盆底功能障礙疾病的防治的情況：在歐美國(guó)家，盆底功能篩查是較為普及的女性體檢項(xiàng)目。法國(guó)規(guī)定，女性生孩子后，必須進(jìn)行盆底篩查，及時(shí)進(jìn)行非手術(shù)物理治療。目前國(guó)外女性盆底康復(fù)治療技術(shù)已非常成熟！當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)生二胎，你的盆底支撐得住嗎？相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示1次分娩患盆腔器官脫垂的幾率為12.8%2次分娩幾率上升為18.4%3次以上分娩史發(fā)生幾率則達(dá)到24.6%可見女性分娩次數(shù)越多患盆腔器官脫垂的幾率便越大當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)莫讓“女人花”在忍受中凋零！當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)女性盆底功能障礙治療

原則：重度患者常需要手術(shù)治療，輕中度患者可進(jìn)行非手術(shù)治療手術(shù)治療：盆底重建手術(shù)非手術(shù)治療：即盆底康復(fù)治療，包括盆底肌肉訓(xùn)練、盆底肌肉康復(fù)技術(shù)(生物反饋和電刺激)等當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)1948年由ArnoldKegel首次提出有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)骨盆底肌肉十分抽象，臨床發(fā)現(xiàn)70%～80%女性在自己進(jìn)行盆底肌肉鍛煉時(shí)錯(cuò)誤地收縮腹部肌肉和臀大肌，導(dǎo)致事倍功半，甚至作用相反肌電反饋治療儀將盆底肌的活動(dòng)情況直觀形象的呈現(xiàn)，幫助患者訓(xùn)練，可強(qiáng)化治療效果，患者盆底肌鍛煉后癥狀的改善率大大提高盆底肌肉訓(xùn)練的局限性當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)最佳方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組的指南指出：生物反饋聯(lián)合電刺激應(yīng)用療效優(yōu)于單純的盆底肌肉鍛煉研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激治療PFD總有效率達(dá)91.6%當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)生物反饋聯(lián)合電刺激

盆底肌肉康復(fù)技術(shù)利用高科技的生物工程技術(shù)、生物信息原理、憑借高科技的治療儀，精確客觀地檢測(cè)、評(píng)估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個(gè)性化的治療方案，針對(duì)不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強(qiáng)度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)、肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，并增強(qiáng)陰道緊縮度，提高性生活質(zhì)量，同時(shí)有利于預(yù)防和治療尿失禁、子宮脫垂等盆底障礙性疾病。當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)盆底康復(fù)治療儀

—Myomed632X肌電反饋治療儀當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)Myomed632X肌電反饋治療儀由荷蘭引進(jìn)的Myomed632X肌電反饋治療儀一款多通道，可同時(shí)進(jìn)行電刺激，生物反饋的肌肉治療儀，治療儀配套高配置電腦，內(nèi)置108個(gè)治療方案根據(jù)病人情況，可對(duì)盆底肌肉進(jìn)行全面的肌肉分析、評(píng)估。獨(dú)有的條件性電刺激，域值電刺激，負(fù)反饋、壓力探頭、病例系統(tǒng)等，治療功能強(qiáng)大。當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)Myomed632X肌電反饋治療儀提供盆底康復(fù)治療，包括尿失禁、陰道松弛、產(chǎn)后復(fù)舊、性功能障礙、盆腔器官脫垂的治療。電刺激及生物反饋療法-10次/療程,一周2次，30分/次當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)盆底康復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)：安全性：無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)需服用藥物科學(xué)性：針對(duì)PFD發(fā)病原因制定個(gè)體化治療方案趣味性：治療過程猶如做游戲一般輕松愉快非依賴性：去除病因后，經(jīng)過一療程治療，結(jié)合家庭訓(xùn)練可保持長(zhǎng)期療效當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)適應(yīng)癥：產(chǎn)科(產(chǎn)后42天)產(chǎn)后、術(shù)后尿儲(chǔ)留產(chǎn)后尿失禁

產(chǎn)后性生活質(zhì)量不滿意產(chǎn)后傷口疼痛禁忌癥：陰道出血、陰道炎、泌尿系感染當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)適應(yīng)癥婦科門診慢性