視光儀器安裝調(diào)試 角膜地形圖儀

1.角膜：角膜是位于眼球壁前端1/6無血管的透明纖維膜，正常角膜高度透明，表面光滑，前凸后凹，形如凸凹透鏡，邊緣與鞏膜表殼相接。角膜的前表面形態(tài)和山的形態(tài)相似，中央約3mm左右為球面形,周邊曲率半徑逐漸增大,呈非球面形。2.角膜地形圖：將角膜表面作為一個“局部地勢”，采用不同方法進(jìn)行測量、記錄和分析，它的全稱是計算機(jī)輔助的角膜地形分析系統(tǒng)（computer-assistedcornealtopographicanalysissystem），是通過計算機(jī)圖象處理系統(tǒng)將角膜形態(tài)進(jìn)行數(shù)碼化分析，并將所獲得的信息以不同特征的彩色圖來表現(xiàn)，因其貌似地理學(xué)中地形表面高低起伏的狀態(tài)，故稱為角膜地形圖。1一、角膜地形圖23.角膜地形的測量方法：等高線測量法。等高線，如圖1，是指地面上高程相等的相鄰點連接而成的閉合曲線。等高線測量法，如圖2，就是對一個地區(qū)天然的人工地勢的描繪，用規(guī)定的顏色、符號和注記反映某一區(qū)域地表面高低起伏狀態(tài)的地圖。角膜地形圖，如圖3，就是通過彩色編碼描述角膜表面的彎曲度：冷色表示平坦/暖色表示陡峭，常見角膜形態(tài)描述參數(shù)：屈光度、曲率半徑、高度。圖2等高線測量法圖1等高線圖3角膜地形圖r1r2角膜34.角膜地形與屈光度的關(guān)系：角膜曲率半徑（R）和角膜屈光度（P）的關(guān)系是P=（n2-n1）/R。一般做角膜地形圖和角膜曲率時，默認(rèn)把角膜、房水看做一個整體的屈光織（相當(dāng)于是簡約眼模型），所以折射率按1.3375計算。藍(lán)色弧段較陡峭，曲率半徑小，紅色弧段較平坦，曲率半徑大，可以有藍(lán)色弧段屈光力大于紅色弧段屈光力。即角膜曲率半徑越大，角膜越平坦，角膜屈光力越小。45.角膜形態(tài)測量的意義：角膜的形態(tài)分析對角膜的病癥的診斷具有非常重要的指導(dǎo)性意義，例如圓錐角膜是一種局限性角膜圓錐樣突起，是以角膜擴(kuò)張、中央變薄向前凸出，呈圓錐形為特征的一種眼病。角膜屈光手術(shù)也需要通過角膜形態(tài)分析來做出精準(zhǔn)的術(shù)前檢查和術(shù)后評價。因此，角膜形態(tài)安全、精準(zhǔn)的測量對于人們的視覺質(zhì)量以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都具有重要意義，目前角膜形態(tài)測量主要由角膜地形圖儀來完成。二、角膜地形圖儀51.定義角膜地形圖儀：是一款通過電腦輔助，從而呈現(xiàn)角膜表面曲率映像的新型設(shè)備。它能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率，檢測角膜屈光力，是研究角膜前表面形態(tài)的一種系統(tǒng)而全面的定量分析手段。其能夠精確地分析整個角膜表面的形態(tài)和曲率的變化為特點，使系統(tǒng)地、客觀地、精確地分析角膜性狀成為可能。62.角膜地形圖儀分類：角膜地形圖儀根據(jù)圖像測量原理，可以分為大錐環(huán)、小錐環(huán)以及PENTECAM三種：角膜地形圖儀分類7角膜地形圖儀具體如下圖：大錐環(huán)小錐環(huán)PENTECAM8大錐小錐pentecam測量區(qū)域屈光力測量范圍精度安全性受角膜病變影響結(jié)果直觀價格2.角膜地形圖儀性能對比大錐頭測量環(huán)小錐頭測量環(huán)9小錐頭測量環(huán)更密集，測量點數(shù)更多，分析更精準(zhǔn)三.角膜地形圖儀操作方法以MedmontE300USB角膜地形圖儀為例101.角膜地形圖儀結(jié)構(gòu)112.角膜地形圖儀的操作方法3.角膜地形圖的測量原理12前表面曲率：軸向圖、

切線圖；前表面高度相對高度、絕對高度；前表面屈光度復(fù)合地形圖角膜地形圖及其應(yīng)用淚膜表面質(zhì)量評估模擬硬鏡驗配視覺質(zhì)量評估淚膜表面質(zhì)量淚膜破裂熒光染色評估鏡片參數(shù)調(diào)整波前相差光線誤差4.當(dāng)前角膜地形圖儀能夠?qū)崿F(xiàn)的功能13硬鏡（OK鏡、RGP、鞏膜鏡）的驗配圓錐角膜的早期篩查角膜地形圖臨床應(yīng)用14角膜塑形鏡15獨有功能16數(shù)值意義Flatk

，steepK

平坦子午線和陡峭子午線上的曲率（mm/D）。?K

是指角膜散光Flate

，steepe

平K和陡K上的e值：角膜中心向周邊變平坦的程度IS圓錐角膜的排除指標(biāo)：角膜中心下方3mm處屈光度與角膜中心上方3mm處的屈光度的差值，高于1.5D說明不規(guī)則，SRI：角膜表面規(guī)則性指數(shù)：評價角膜中央4.5mm范圍內(nèi)表面規(guī)則性的一個指標(biāo)，SRI值越小，表示角膜中央表面規(guī)則性越好，中國人正常值為0.2±0.2SAI：角膜表面非對稱性指數(shù)：反映角膜中央?yún)^(qū)相隔180度對應(yīng)點角膜屈光力差值總和的一個指標(biāo)，中國人正常值為0.3±0.1Pupil：width

瞳孔直徑HVID：可見虹膜直徑17補(bǔ)充：角膜表面形態(tài)其他因子E：e=0時，是球面，0<e<1越大，說明中央向周邊變平的程度越大P：p=1時，球面；p越大，周邊越陡e2：=1-p，e2=0時，為球面，越接近0，角膜表面越接近球面Q：=p-1=-e2，Q=0時，為球面，越接近0，角膜表面越接近球面18虹膜直徑的測量方法19角膜形態(tài)改變特征拱起的錐體：多位于角膜中心下方角膜曲率大，角膜散光高角膜表面不規(guī)則、不對稱性錐體部角膜變薄2021其他品牌常見圓錐角膜診斷參數(shù)KI：圓錐角膜指數(shù)KPI：圓錐角膜預(yù)測指數(shù)KCI：圓錐角膜指數(shù)KSI：圓錐角膜程度指數(shù)22淚膜表面質(zhì)量分析和評估23錄制淚膜變化視頻：設(shè)置視頻時長回放24不同區(qū)域的TFSQ變化某時刻的淚膜表面質(zhì)量分析25參數(shù)意義TFSQ

（tearfilmsurfacequality

淚膜表面質(zhì)量

）TFSQcentral

，中央淚膜表面質(zhì)量。是干眼的輔助判斷指標(biāo)：

>0.2=干眼淚膜檢查特點錐頭小，環(huán)數(shù)細(xì)而多（32個環(huán)），覆蓋面積大，分辨率高，可以精確識別淚膜破裂能夠準(zhǔn)確區(qū)分淚膜破裂和其他陰影的區(qū)別（睫毛陰影，瞳孔和虹膜）完全非侵入（無需染熒光劑的方法）26在正常情況下，淚膜在眼表面是完整的。在每隔5～10s瞬目一次的間歇期內(nèi)，淚膜不會出現(xiàn)破裂。若強(qiáng)行拉開眼瞼15～40s，淚膜將破裂，角膜表面出現(xiàn)干燥斑。淚膜破裂不是由于蒸發(fā)，因為將中層的淚液蒸發(fā)掉至少需要10分鐘。淚膜蒸發(fā)時，淚膜均勻緩慢地變薄，脂質(zhì)層逐漸向粘蛋白層靠近，當(dāng)兩者接觸時，淚膜即發(fā)生破裂。淚膜破裂時間（tearbreak-uptime，TBUT）是指一次完全瞬目后到淚膜上出現(xiàn)第一個干燥斑的時間在專業(yè)測量設(shè)備出現(xiàn)之前，測量淚膜穩(wěn)定性的唯一的直接測量方法是用熒光素將淚膜染色，當(dāng)淚膜破裂時，會出現(xiàn)黑點，其理想值應(yīng)在10s以上。27為什么要查淚膜質(zhì)量？淚膜對眼睛有重要的保護(hù)作用潤滑和提供營養(yǎng)光學(xué)作用抗菌保護(hù)輔助干眼評估28篩選和指導(dǎo)隱形眼鏡的配戴水凝膠性接觸鏡的：TBUT＜5s，不適合配戴；TBUT在5～10s，可以接受；TBUT＞10s，很適合配戴。硬性氣體通透性接觸鏡（RGP）：TBUT＜3s，不適合配戴；TBUT在3～5s，可以接受；TBUT＞5s，很適合配戴。淚膜破裂時間，低于5S的，說明淚膜功能不好。熱敷、按摩眼瞼、正確的用眼衛(wèi)生，同時配合使用人工淚液，有一定的治療作用。有眼干等主觀癥狀明顯的，應(yīng)該到眼科排查干眼病。淚膜表面質(zhì)量分析和評估的臨床意義29RGP鏡驗配軟件30RGP鏡驗配軟件31RGP模擬熒光配適32OK鏡模擬熒光配適圖33視覺質(zhì)量評估波前像差光線誤差34角膜形態(tài)檢查輔助角膜塑形鏡、RGP的驗配，助力近視防控圓錐角膜篩查屈光手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前檢查和術(shù)后評估輔助角膜疾病診斷自動計算8mm高度差，模擬OK鏡驗配輔助散光鏡片驗配，提高試戴成功率，提高患者驗配體驗質(zhì)量復(fù)合地形圖