ICU常見管道護理1課件

ICU常見管道護理[1]聰明出于勤奮，天才在于積累ICU常見管道護理[1]ICU常見管道護理[1]聰明出于勤奮，天才在于積累ICU常見管道護理

ICU患者病情危重、復雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在ICU護理工作中顯得尤其重要。今天我們就對ICU患者常見管道的綜合護理方法及具體護理措施進行基本的概括和闡述，以期能更好地指導臨床護理實踐。前言大學一直是為社會輸送人才的重要場所，所以大學教育始終備受矚目，特別是在當代社會全球一體化加快，國際交流日益頻繁，對大學英語教學也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的“填鴨式”英語教學，很難滿足時代對英語人才的需求。2007年出臺的《大學英語課程教學要求》明確規(guī)定，“大學英語教學的目標是：培養(yǎng)學生的英語綜合應用能力，特別是聽說能力，使他們在今后工作和社會交往中能用英語有效地進行口頭和書面的信息交流，同時增強其自主學習能力，提高綜合文化素養(yǎng)，以適應我國經濟發(fā)展和國際交流的需要……”學習形式上從傳統(tǒng)的班級授課制度向自主學習為主，輔之合作學習的方式轉變。由于深受傳統(tǒng)教育模式影響，在我國大學英語教學一直都是課堂上教師一人傳授，學生被動接受，很少有機會提問、表達思想。傳統(tǒng)模式下的大學英語教學學習效率低，學生缺乏學習興趣。在信息時代的背景下，我國大學英語教學活動應當根據當前社會發(fā)展的實際需要不斷創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”方式，為以學生為主體的教學活動，使學習者充分感受到學習英語的快樂和英語蘊含的魅力。大學英語教學存在的另外一個問題是班級學生多，大班英語教學給英語教學帶來了許多問題。盡管發(fā)達地區(qū)及一些重點高校一直提倡英語教學小班化，提出小班教學，一個班級控制在20到30人，但是對于大部分高校來說，缺乏教學資源和經費的情況下，大班英語教學還將在相當一段時間內實際存在，因此探索大班英語教學的有效性教學模式是擺在廣大教師面前的實際課題。本文結合我國國內大學英語大班教學的存在的問題，探索學生積極參與的大班英語教學的有效教學模式，旨在提升大班英語學習的效率。一、大班英語教學面臨的問題一是語言交流機會少。我國學生的外語學習是缺少語言交流環(huán)境的語言學習，因此，教師應該盡可能多的給學生創(chuàng)造語言環(huán)境進行交流互動。語言能力是在使用中培養(yǎng)和提高的，然而，在大班的外語教學中，由于班級人數多，時間有限，課堂上師生互動，生生互動的機會很少，學生很少有機會用英語表達思想或與他人互動，這非常不利于語言綜合運用能力的培養(yǎng)，特別是聽說能力的培養(yǎng)。探索在如何在大班教學的情況下，增加學生的語言交流機會，有效培養(yǎng)學生的語言能力，提升教學效果就成為亟待解決的問題。二是難以做到“因材施教”。大班教學中，學生的語言水平、認知能力、學習能力等參次不齊，學習目的和要求也存在差異，這就給大班英語教學增加了難度?，F代化教學理念要求突出學生的個性化，以學生為中心進行組織教學，強調教師引導，學生自主構建學習內容。而大班教學，教師難以滿足每個學生的學習需求，難以做到有效的“因材施教”。三是學生得到的學習反饋少。由于班級人數多，教師難以對每個人的學習情況及時做出書面和口頭的反饋。由于班級人數多，學生課堂難以有機會提問和回答問題，以及參與課堂活動，教師難以評價每個學生的課堂參與情況，這不利于形成性評價。形成性評價是教師了解學生，反應學生學習過程，激勵學生積極性的有效辦法。形成性評價和終結性評價相結合才能更好的反應教學效果。因此，如何化大班為小班，增加學生語言交流的機會，真正在大班英語教學中“因材施教”，激勵學生積極參與課堂是英語大班教學中亟待解決的問題。二、建構主?x學習理論維果茨基為代表的建構主義學習理論認為，學習過程是學生主體進行知識的構建過程，是在教師的指導下通過相互協作、主動建構、最終形成知識和能力的過程，學生知識和能力的形成是主動建構而不是被動獲取。個人建構主義認為學習是一個意義構健的過程，是學習者通過新、舊知識經驗的相互作用來形成、豐富和調整自己的認知結構的過程。學習不是單向的吸收過程，而是一個雙向的過程，一方面，新知識納入到已有的認知結構中，獲得了新的意義；另一方面，已有的知識經驗因新知識的納人，而得到了一定調整或改組。社會建構主義認為，學習是一個文化參與的過程，學習者是通過參與到某個共同體的社會實踐活動中，來建構有關的知識。學習不僅是個體對學習內容的主動加工，而且需要學習者之間的交互作用。三、“對分課堂”教學模式在大班教學中的應用（一）“對分課堂”教學模式基于建構主義的學習理論，2014年復旦大學教授張學新提出“對分課堂”教學模式，一方面給學生留有自主學習時間，學生自主探索構建知識，另一反面把一部分課堂留給學生作為交互協調學習，強調師生交流互動，改變教師“壟斷”課堂的局面，使教學具有針對性和實踐性。調動學生的學習主觀能動性，提高學習效果和教學質量。在“對分課堂”的教學模式下，教師不再“滿堂灌”，只用一部分時間講授課程，另一部分時間讓學生分組討論。實施過程的關鍵是授課后一周的時間（可根據情況調整）再進行討論學習。學生在這兩個過程之中進行自主性學習、完成內化。在大學英語中應用“對分課堂”教學模式，教師不再從頭講到尾，而是留給學生時間和機會用英語交流和探討。（二）“對分課堂”在大班大學英語中的應用1利用“對分課堂”教學模式，增加學生的課堂參與度在大學英語傳統(tǒng)課堂上，教師從頭至尾進行詳細的講解，學生只是被動接受所教的內容，沒有機會參與、表達?！皩Ψ终n堂”教學模式下，教師把一半的講授時間讓給學生互動，包括師生互動和生生互動。老師也可以隨時參與討論，師生互動交流的機會增多，學生改變了“啞巴”英語的學習狀態(tài)，有助于提高學生學習英語的積極性?！皩Ψ终n堂”在大班教學中實施的關鍵是分組。分組相當于把“大”化“小”。先把班級學生分組，依照本人以前的教學實踐經驗，把同宿舍學生分成一組比較合理。同宿舍的學生分在一組，可以有更多的時間討論交流。4到6人分成一組，選出組長和副組長組織協調課下學習。組長和副組長一定是一個組織能力強的，一個是英語水平比較好的。組織能力強的同學能確保課后任務的完成，英語水平好的同學能起到“助教”的作用，也是課上討論的帶動者。每次上完課，教師留出作業(yè)，可以是教學中的一兩個問題，教師可以充分利用多媒體和現代信息技術，利用網絡資源，布置生動有效的學習內容，要求學生課外自主學習，學習小組內互相檢查批改。下次上課，教師留出一部分時間讓學生討論，不局限在組內，可進行全班范圍內討論，每組有代表發(fā)言闡述觀點。在討論過程中，教師引導幫助各小組，使學生所學知識得到加深和升華。學生需要為討論做準備，需要認真做作業(yè)和課前預習，這提高了學生的主動性和積極性。教師講授重點，學生課外自主學習、查閱資料，課堂再次討論，這些有利于對知識的理解和鞏固，真正完成知識的內化和能力的提升。2利用“對分課堂”教學模式，促進學生課外自主學習教師根據教學任務和學生的語言和認知水平，精心計劃，把課上的一部分難度留給學生課下去做。讓學生進行課下準備，下次上課在課堂上進行分組討論，讓學生帶著任務去學習，這使教學具有針對性，提高教學效果。課堂上，教師就是主持人，監(jiān)督者，引領者的作用。教師要及時關注學生學習中遇到的難點，及時有針對性的講解，使課堂教學更有效果?！皩Ψ终n堂”給學生充分實踐的機會，英語學習需要不斷地練習，學生帶著課下的準備來到課堂，互相交流討論教師布置的作業(yè)，很大程度上督促了學生課外實踐的完成。這有效解決了大學英語教學中的存在的幾個嚴重影響英語學習效果的問題：1）不做課前預習；2）課堂不積極參與；3）課后不認真做作業(yè)。并且，對分課堂注重整個學習過程，有相應的考核制度，學生不能僅僅重視期中和期末成績，而是需要整個學期都積極參與。在課堂上，老師可以隨時參與討論，師生互動交流的機會增多，對英語語言的學習有重要作用，不僅可提高學生學習英語的興趣和積極性、提高英語的綜合運用能力，特別是聽說能力，還可促進學生獨立思考和解決問題的能力。3.充分利用現代教學技術，提高學生學習興趣2007年出臺的《大學英語課程教學要求》指出“大學英語教學新的教學模式應以現代信息技術，特別是網絡技術為支撐，使英語的教與學可以在一定程度上不受時間和地域限制，朝著個性化和自主學習方向發(fā)展?！倍嗝襟w網絡化成為實現教育現代化的大勢所趨。網絡平臺上設置的模塊集聽、說、讀、寫綜合技能訓練為一體，方便學生自主學習，教師可以在課堂教學后布置針對性的練習，讓學生利用網絡平臺學習和操練。將網絡教學與傳統(tǒng)班級授課的教學模式結合起來，將網絡教學的優(yōu)勢和傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢進行互補。在優(yōu)化教學資源，整合教學素材的同時，授課教師應密切關注學生的網絡學習進程和學習狀況，有的放矢地對學生進行針對性的指導。三、結語“對分課堂”教學模式運用于大學英語大班教學，能解決傳統(tǒng)英語教學中學生參與度不高、主動學習積極性不夠、沒有機會使用英語等幾個主要問題，對提高大學英語教學質量方面有重要意義。雖然借助現代信息技術和網絡平臺，“對分課堂”更有可操作性，但在實施的過程中，也會有一些難以忽略的問題，需要在實?`中不斷地探索解決。分組教學法是指在班級授課的情況下，充分利用現有的教學資源，按一定的規(guī)律將學生分成若干個學習小組，通過形式多樣的活動，充分調動起學生做學習的主人，從而使學生得到全面發(fā)展的一種教學方式。一、高中化學教學實行分組教學法原因第一、受社會大環(huán)境和教育環(huán)境的影響，相當多的學生的學習積極性不高，多數是被動學習；自我約束能力很差，管不住自己；好的學習習慣基本沒有，不知道怎么學習，學習方法不好。例如：現階段的很多學生不知道課前預習，上課“悠閑學習”，下課從不復習，合作學習更是無從談起。第二、在新的課程標準下，化學學科的課時受到了很大的壓縮，很多教師感覺到課時緊張，內容進行不完。例如：我們學?；瘜W學科原來是每周5課時，現在是2課時，很多教師不適應，另外與學生的接觸時間明顯減少，對學生的管理難度明顯增加。第三、新形勢造成高中化學教學新的層次格局，如果我們還是像以前一樣用統(tǒng)一的標準要求學生，那么成績好的學生顯然會“吃不飽”，而成績差的學生卻因此會“吃不了”，因此，針對不同學生的個體差異與學校的實際情況，實施分組教學有著十分重要的意義與作用。二、教學中應該如何對學生分組1、特別安排式根據學生在化學學科上的不同知識水平把他們編入A、B、C、D四組。A組為最高水平，依次為B組、C組乃至D組。學生被劃歸4個不同水平組，被分配在各自相應的同質學習小組里，這些小組的學習速度適合于他們的學習水平。每半年調整學習小組一次，學生可根據當時達到的學習狀況轉換到高一水平或低一水平的學習小組里。這種分組方式特別適用于分層次教學。例如習題課的教學，因為學生的水平差別很大，如果一起講授則易造成程度好的學生“吃不飽”而程度差的學生“消化不良”，所以應分組分層次教學，被編入D組的學生需完成基礎題目，即達到畢業(yè)所必要的基本學習內容；編入A、B組的學生不但應完成基礎題目還要完成具有一定的難度的中高檔題目甚至是拔高的題目；編入C組的學生應根據具體的情況增加適當的題目或每周增加教學的時數，以使他們獲得更多的幫助。總之這樣分組可以使“不同層次的學生有不同層次的參與得到不同層次的提高”2、自由組合式這種方式適合高一開學伊始或一開始在不能及時、全面的了解學生學習情況下的分組。這時的分組可采取6～10位學生自由組合并選出組長的形式進行。由于是學生自愿情況下的自由組合，因此有利于調動學生的積極性，激起學生學習的興趣。但自由組合式的分組很可能出現各小組分組不均衡的情況，即學習基礎好的學生分在同一個小組（好好組合）、學習基礎薄弱的學生分在同一組（差差組合），或者性格外向的歸在同一組（外外組合）、性格內向分在同一組（內內組合）。這樣必然會造成好好組合和外外組合的小組發(fā)言積極，常常得到教師的表揚和鼓勵多，因此學習的積極性會越來越高，越學越有趣，進步的速度就快。相反，差差組合或內內組合的小組就可能索然無味，越學越沒勁，出現厭學的趨勢。因此在運用自由組合式分一段時間以后，應該根據學生的學習情況結合個人的特點重新進行分組以便于保證各小組力量均衡，并使學生有機會同別的同學合作，從而使教學過程充滿生氣和新意。3、全面發(fā)展式在進行課堂教學時最適合這種分組方式。新課程理念強調學生“自主、探究、合作”的學習方式，在教學目標上強調三維目標（知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀）的落實，傳統(tǒng)課堂的灌輸式教學是無法真正實現這些目標的，而分組教學法則不同，分組教學法的課堂操作方式就是讓學生個體與個體、個體與群體、群體與群體之間能夠有充分的溝通方式，從而全面促進學生的身心發(fā)展。而將不同層次的學生均衡的分布在各個小組中則可以有效的避免上述的不利情況的出現，反而在小組的各種活動中可以使小組的成員相互學習、啟發(fā)和補充，從中要求不同層次的學生充當不同層次的角色，引導學習小組各成員之間在這樣的氛圍中獲得不同層次的提高。三、分組情況下如何組織課堂教學1、教師首先應該轉變觀念由過去的“主講”變?yōu)楝F在的“主導”，要成為課堂教學的“設計者”。教師首先要清楚地認識到這一點，從而轉變教學觀念，自覺結合實際探究分組教學法的課堂組織方法，才能發(fā)現問題并能研究和解決問題。改革課堂教學，必須把對課堂教學過程設計的重點放在如何激發(fā)和組織學生自主地探索解決問題的積極性和創(chuàng)造性上，讓學生的主體作用體現在對問題的探索、發(fā)現、解決上。2、充分發(fā)揮小組在課堂上的作用授課時針對重、難點，要有步驟、有目標地引導學生進行分組討論學習，逐步分層次地突破教學重點和難點。因為存在組內和組間的交流與討論，信息交流量大，交流渠道多，有利于形成積極的課堂氣氛，有利于課內信息的溝通，有利于學生們間互幫互學，有利于發(fā)展學生的思維。3、學生座位的合理布局學生座位的安排要合理，必須有利于分組教學課堂的組織與開展。我們從實踐中發(fā)現，6人組成一個學習小組，兩兩對坐，一個班可以分成九個小組，在一般的教室里可以每三組布置成一橫排，共排成三橫排。這樣安排的好處主要有：每組成員太多或太少都不利于管理，也不利于討論的互補性；兩兩對坐則有利于分享學習時討論，又不影響觀看板書；排成三橫三縱的方陣，最有利于教師在組織學生分享對各小組的輔導和監(jiān)督，教師只要走到學生中去，圍繞最中央的那一個小組轉，就可以及時把握情況和參與學習，效果很不錯。只要準確理解分組教學的理念，正確掌握分組教學的策略，科學地使用激勵性評價機制，就可以有效地避免分組教學走入誤區(qū)，充分發(fā)揮好分組教學法的優(yōu)勢，全面提高學生的素質。按置管目的分類：供給性管道：是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補充到體內。在危重患者搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。

按置管目的分類：排出性管道：指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。按置管目的分類：監(jiān)測性管道：指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。按置管目的分類：綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。按危險因素分類：I類高危管道：此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內引流管等。按危險因素分類：II類中危管道：此類管道如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內引流管。按危險因素分類：III類低危管道：此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等?？傮w要求1、清醒患者加強宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護導管的方法，脫衣或活動時防止拉出；對意識不清，躁動患者用約束帶適當約束。2、加強無菌觀念，嚴格無菌操作，在開放、更換各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免院內感染。

總體要求3、固定牢靠，隨時查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時應及時更換處理?？傮w要求4、對于同時懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標牌區(qū)分?？傮w要求5、患者翻身、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協助更換體位時應兩人或兩人以上操作，先確認導管情況（包括外露長度等），由專人負責固定導管，操作后再全面確認導管固定情況。常見管道的護理一、人工氣道二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管氣管插管固定：

膠布、牙墊固定器

每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理

適當約束

定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄

氣管導管保留72h后應考慮氣管切開氣管插管保持通暢：

吸痰護理

選擇適宜的吸痰管

注意無菌操作

吸痰時間少于15秒。氣管插管加強氣道濕化：氧濃度≤2L/min

氧管深度--氣管導管內一半痰液粘稠時，每4h霧化1次

24h連續(xù)氣道內滴液，≤250ml氣管切開套管預防感染：24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。

一、鼻飼護理二、防止感染三、妥善固定胃管胃管1、鼻飼護理防止胃內容物反流,鼻飼時適當抬高床頭30～40度或半臥位。注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。注入速度宜慢，一般200ml在10～15min內完成。鼻飼畢，在旁觀察5min,注意有無嘔吐,食物反流，3Omin內不易翻身或進行其他護理操作。胃管1、鼻飼護理

鼻飼時適當抬高床頭30～40度或半臥位。

注入食物前必須確定位置、有無胃潴留。

注入速度宜慢。

鼻飼畢，在旁觀察5min，半小時內不易翻身或進行其他護理操作。胃管2、防止感染

口腔護理2/日。

消毒用物。

更換時間。更換時間按《護理學基礎》要求，長期鼻飼患者7d更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每4周更換1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關，與胃內環(huán)境關系密切?？山档头磸筒骞軐Ρ?、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。胃管3、妥善固定人字形固定工字型固定松緊帶固定妥善固定3、妥善固定保持固定效果護士經常檢查及時更換膠布深靜脈置管常選部位頸叢內靜脈鎖骨下深靜脈股內深靜脈固定透明敷料的操作技巧無張力的粘帖敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸撕透明輔料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點留置尿管1、妥善固定2、定時觀察3、保持引