章第一節(jié)腹外疝

章第一節(jié)腹外疝演示文稿當前第1頁\共有55頁\編于星期四\10點（優(yōu)選）章第一節(jié)腹外疝當前第2頁\共有55頁\編于星期四\10點概念腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出而成的包塊。腹股溝疝最常見，占75%~90%，其中腹股溝斜疝在臨床多見。當前第3頁\共有55頁\編于星期四\10點（一）病因1.腹壁強度減弱

1）先天性：腹股溝管、股管、臍環(huán)、腹白線發(fā)育不良

2）后天性:腹壁切口愈合不良、年老、肥胖外傷、感染等致肌萎縮。2.（長期）腹內(nèi)壓增高慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠后期、嬰兒啼哭、負重、肥胖當前第4頁\共有55頁\編于星期四\10點當前第5頁\共有55頁\編于星期四\10點（二）病理解剖疝囊：壁腹膜疝環(huán)：腹壁的薄弱點或者缺損疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋當前第6頁\共有55頁\編于星期四\10點疝內(nèi)容物最常見的是小腸（可聞及腸鳴音）難復性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜當前第7頁\共有55頁\編于星期四\10點（三）腹外疝的臨床分類及特點

易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝當前第8頁\共有55頁\編于星期四\10點易復性疝疝內(nèi)容物在站立、行走、腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，平臥、休息或用手向腹腔推送時，疝內(nèi)容很容易回納入腹腔。當前第9頁\共有55頁\編于星期四\10點難復性疝疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，疝內(nèi)容物不能完全回納腹腔，但不引起嚴重癥狀，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。當前第10頁\共有55頁\編于星期四\10點嵌頓性疝疝環(huán)較小、腹內(nèi)壓驟然升高時，疝內(nèi)容物強行通過疝環(huán)、疝環(huán)彈性回縮時將內(nèi)容物卡住，使其不能回納腹腔。當前第11頁\共有55頁\編于星期四\10點絞窄性疝：嵌頓若不能及時解除→動脈血流完全阻斷→絞窄性疝。絞窄性疝：腸管壁失去光澤、彈性、蠕動能力，壞死變黑。當前第12頁\共有55頁\編于星期四\10點腹股溝疝

-斜疝

-直疝當前第13頁\共有55頁\編于星期四\10點腹股溝斜疝

腹內(nèi)臟器→腹股溝管內(nèi)口→腹股溝管→外口

穿出體表并可進入陰囊/大陰唇。屬最常見的腹外疝，占腹外疝的90%。當前第14頁\共有55頁\編于星期四\10點腹股溝直疝

腹內(nèi)臟器從直疝三角突出的疝。直疝三角，直疝三角

當前第15頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估身體狀況心理——社會狀況三健康史一二輔助檢查

四治療要點及反應五當前第16頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估（一）健康史

注意了解有無腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁薄弱；詳細詢問可能導致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生等。當前第17頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估（二）身體狀況1．易復性疝2．難復性疝3．嵌頓性疝和絞窄性疝4．腹股溝斜疝與直疝鑒別要點當前第18頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估

1．易復性疝主要表現(xiàn)為局部包塊，無觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時聽診可以聞及腸鳴音；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者指尖能感知沖擊感。當前第19頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估2．難復性疝

疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適。當前第20頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估3．嵌頓性疝和絞窄性疝腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時病人有急性腹膜炎體征；腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時緩解，易誤認為病情好轉(zhuǎn)；嚴重者可并發(fā)感染性休克。當前第21頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估斜疝與直疝的鑒別鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，由直疝三角突出，

可進陰囊不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動

脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少當前第22頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估(四）輔助檢查1．透光試驗2．白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例

3．便常規(guī)及潛血

4．X線檢查當前第23頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估（五）治療要點及反應腹外疝一般應及早采用手術(shù)治療。1歲以內(nèi)的患兒，一般不手術(shù)，可暫時采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫(圖15-2)

年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出。當前第24頁\共有55頁\編于星期四\10點護理評估手術(shù)治療1.兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。2.成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。3.嵌頓性疝的患者，如嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，在確認無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應立即手術(shù)治療。4.絞窄性疝則必須緊急手術(shù)治療。當前第25頁\共有55頁\編于星期四\10點當前第26頁\共有55頁\編于星期四\10點護理診斷及合作性問題（一）知識缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥當前第27頁\共有55頁\編于星期四\10點

（一）知識缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥缺乏預防腹外疝復發(fā)的有關(guān)知識。當前第28頁\共有55頁\編于星期四\10點（一）知識缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

。當前第29頁\共有55頁\編于星期四\10點（一）知識缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥

與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關(guān)

。當前第30頁\共有55頁\編于星期四\10點（一）知識缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊血腫、切口感染

。當前第31頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（一）非手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)前護理（三）手術(shù)后護理（四）心理護理（五）健康指導當前第32頁\共有55頁\編于星期四\10點

護理措施（一）非手術(shù)治療的護理

1．棉束帶壓迫治療護理

2．疝帶壓迫治療的護理

3．密切觀察病情變化當前第33頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施

1．棉束帶壓迫治療護理臍疝可用5分硬幣外裹柔軟棉布壓迫臍環(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導致壓迫失效。當前第34頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施2．疝帶壓迫治療的護理應向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導病人正確佩戴，防止壓迫錯位而起不到效果。當前第35頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施3．密切觀察病情變化對手法復位的病人，采取頭低足高位，應在24小時內(nèi)密切觀察腹部情況變化，有無腹痛、腹肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn).當前第36頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（二）手術(shù)前護理

1．一般護理

2．病情觀察

3．治療配合當前第37頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（二）手術(shù)前護理1．一般護理（1）休息與活動臥床休息為主（2）飲食護理多飲水、多吃蔬菜，保持大便通暢當前第38頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施

2．病情觀察觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時處理。當前第39頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施3．治療配合（1）控制誘因咳嗽、便秘、排尿困難、

防感冒等（2）嚴格備皮是防止切口感染，避免

復發(fā)的重要措施（3）灌腸和排尿術(shù)前晚灌腸，急診不灌腸（4）嵌頓性或絞窄性疝準備抗休克、抗感染當前第40頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（三）手術(shù)后護理

1．一般護理

2．病情觀察當前第41頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（三）手術(shù)后護理1．一般護理（1）體位與活動（2）飲食：術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)、普食。當前第42頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（1）體位與活動膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。1）一般于手術(shù)后3～6天可考慮離床活動。2）采用無張力修補術(shù)的病人可以早期離床活動。3）年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人

臥床時間延長至術(shù)后10日方可下床活動。當前第43頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施

2．病情觀察（1）預防陰囊血腫（2）預防感染（3）預防復發(fā)（4）其他觀察處理

當前第44頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（1）預防陰囊血腫常規(guī)壓沙袋（重0．5kg）24小時以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊，減少滲血、滲液的積聚，促進回流和吸收。當前第45頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（2）預防感染1）注意觀察體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，以防切口感染。2）遵醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素。當前第46頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（3）預防復發(fā)囑病人在咳嗽時用手掌按壓切口，減少腹內(nèi)壓增高對切口愈合的不利影響。保持大小便通暢，如有便秘應及時處理。當前第47頁\共有55頁\編于星期四\10點護理措施（四）心理護理（五）健康指導1．病人出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應避免重體力勞動或提舉重物。2．避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時排便習慣。3．預防和及時治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病。當前第48頁\共有55頁\編于星期四\10點其他類型的疝切口疝：腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口向

外突出形成的疝。病因：切口感染（最主要）；腹部縱行切口；

腹內(nèi)壓增高；營養(yǎng)不良；手術(shù)原因。處理：手術(shù)治療當前第49頁\共有55頁\編于星期四\10點當前第50頁\共有55頁\編于星期四\10點臍疝：腹內(nèi)器官通過臍環(huán)向外突出形成的疝。