章氏讀片會(huì)系列之四終板炎

1，是椎間盤退變引起的一種無菌性炎癥。

2，頸，腰痛的原因之一3，主要依靠MRI診斷概念當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)1，應(yīng)用解剖

正常成人椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各有1個(gè)，其平均厚度為1mm。纖維環(huán)，髓核軟骨終板椎骨當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)軟骨終板作用：承受壓力保護(hù)椎體；與纖維環(huán)共同將髓核密閉，保持一定壓力狀況；具有半滲透膜作用，營養(yǎng)髓核。在發(fā)育過程中，椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長軟骨層（后完全骨化），關(guān)節(jié)軟骨層（即后來的軟骨終板），兩者中間為次級(jí)骨化中心（骺環(huán)，后與椎骨骨性融合）。將椎間盤視為一個(gè)關(guān)節(jié)——軟骨終板即關(guān)節(jié)軟骨；纖維環(huán)即關(guān)節(jié)囊：髓核即關(guān)節(jié)腔。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)2，發(fā)病機(jī)制1)椎間盤退變終板承受的軸向載荷及應(yīng)力增加→影響局部骨髓的微環(huán)境,骨髓在組織學(xué)上發(fā)生改變;2)反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷→終板及終板下骨顯微骨折;3)椎間盤重復(fù)性創(chuàng)傷→髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)(腫瘤壞死因子/PGP/白細(xì)胞介素)產(chǎn)生→通過終板擴(kuò)散導(dǎo)致局部炎癥;4)低毒力感染等因素。

當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)臨近椎體松質(zhì)骨水腫臨近椎體脂肪浸潤臨近椎體纖維化及鈣化椎間盤發(fā)生退變后終板的保護(hù)作用減弱或喪失

當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)3，臨床表現(xiàn)最常見于腰椎（54.5%），頸椎次之（40.7%），胸椎少見（4.8%）。尤其L4~5，L5~S1多見臨床主要表現(xiàn)為疼痛。發(fā)生于頸椎者，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛不適，頭痛，頭暈，上肢麻木；發(fā)生于腰椎者，可有腰部疼痛，活動(dòng)受限，伴下肢放射性疼痛，麻木無力，間歇性跛行等，體檢可有直腿抬高試驗(yàn)陽性。此外，還可能導(dǎo)致局部積液，椎間盤炎癥、黃韌帶萎縮、周圍組織炎、中樞神經(jīng)炎等等。當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)4，影像學(xué)檢查MRIMRI有如下的特點(diǎn)：椎體上緣多見（符合同椎間隙，終板“上厚下薄”的解剖理論基礎(chǔ)）；沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號(hào)，多表現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨破壞；病變椎體終板緣不規(guī)則和增厚；病變區(qū)可見到Schmorl結(jié)節(jié)；椎間盤強(qiáng)化（終板炎伴椎間盤強(qiáng)化未見文獻(xiàn)報(bào)道），椎間隙不規(guī)則變窄；椎旁及椎管均未見炎性病變表現(xiàn)。，當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)分型MRI表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)原因Ⅰ型T1低信號(hào),T2高信號(hào),對(duì)比劑增強(qiáng)檢查T1有明顯強(qiáng)化可見終板改變，同時(shí)有鄰近松質(zhì)骨水腫終板對(duì)椎間盤退變的炎癥反應(yīng)，終板破裂，軟骨下骨髓血管化增加,合并有顯微骨折現(xiàn)象Ⅱ型T1高信號(hào),T2正?；蜉p度升高脂肪抑制成像明顯低信號(hào)鄰近椎體骨髓脂肪變性紅骨髓為黃骨髓所替代或骨髓缺血壞死;Ⅲ型T1和T2均為低信號(hào)終板和鄰近椎體的纖維化及鈣化

活動(dòng)期移行期穩(wěn)定期痊愈期Modic等根據(jù)MRI檢查信號(hào)強(qiáng)度對(duì)骨髓改變進(jìn)行分型：相應(yīng)分期：腰痛較重當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)A，矢狀位MRI，L5~S1椎間盤終板見ModicⅠ改變,，伴椎間盤間隙明顯塌陷，纖維環(huán)輕度膨出B，多個(gè)椎體節(jié)段見ModicⅡ及Ⅲ改變，伴L2~L4節(jié)段椎管狹窄例1：當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)5，診斷據(jù)臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)綜合分析，得出診斷！注意：無體溫，血象，血沉異常當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)6，鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤化膿性脊柱炎脊柱結(jié)核椎體終板炎影像學(xué)表現(xiàn)（CT,MRI）以椎骨溶骨或膨脹性破壞為主，可侵犯附件、椎管或椎旁可有椎體和椎間盤破壞及椎旁膿腫椎體被壓縮成楔形，或椎間隙狹窄，可形成椎旁或流注膿腫（“寒性膿腫”）（見前面）臨床表現(xiàn)疼痛，病理性骨折，脊髓壓迫高熱，毒血癥狀，明顯疼痛，，血常規(guī)，血培養(yǎng)致病菌兒童多見，疼痛，慢性中毒癥狀（見前面）當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)脊柱結(jié)核MR可見椎間盤破壞和骨質(zhì)破壞當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)CT可見一側(cè)腰大肌較對(duì)側(cè)增大，考慮有腰大肌膿腫當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤腰椎MRI：A.考慮胸腰椎椎體及附件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并鄰近脊髓及馬尾受壓及軟組織受累；B.T12、L1椎體壓縮性骨折（病理性）；C.腰椎退變，骶管內(nèi)囊腫（如圖）。當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)跟骨骨髓竇6/4/2023當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)病例男,45歲。一年前因外傷發(fā)現(xiàn)跟骨病灶,前幾日又因踝關(guān)節(jié)腫脹，檢查跟骨病灶無明顯變化。2023/6/4當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)結(jié)果：跟骨骨髓竇。6/4/2023當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)

骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見，簡稱跟骨竇，其次見于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。骨髓竇概況6/4/2023當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)跟骨竇的形成

跟骨是足弓的重要支點(diǎn)，承受著來自自身及負(fù)荷的重量。為了適應(yīng)承受重量的力學(xué)需要，跟骨的結(jié)構(gòu)十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組：①自跟距關(guān)節(jié)后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個(gè)類三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，即跟骨竇。6/4/2023當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)6/4/2023當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)6/4/2023當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)

【臨床表現(xiàn)】

成人多見，因系解剖變異，無癥狀。常因外傷或其他原因做X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

跟骨髓竇無需任何治療，臨床工作中應(yīng)認(rèn)識(shí)本病，以避免不必要手術(shù)給患者造成痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6/4/2023當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期四\10點(diǎn)【X線表現(xiàn)】

跟骨竇的表現(xiàn)

觀察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點(diǎn)是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀。竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，無明顯硬化。大小1－3cm