精選深靜脈血栓預防及護理講義

（優(yōu)選）深靜脈血栓預防及護理當前第1頁\共有27頁\編于星期五\11點

深靜脈血栓形成－肺栓塞

（一個需要整體理解的概念）

靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）

深靜脈血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）

肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboembolism，PTE）

VTE=DVT+PTE

DVT與PTE（同一疾病在不同階段,不同部位的臨床表現(xiàn)形式）

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妊娠產后外科大手術后手術創(chuàng)傷感染

肢體制動長期臥床活動減少病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)

深靜脈血栓（DVT)當前第3頁\共有27頁\編于星期五\11點當前第4頁\共有27頁\編于星期五\11點當前第5頁\共有27頁\編于星期五\11點DVT發(fā)病特點:好發(fā)部位：下肢、盆腔及陰道旁等部位的靜脈90%發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，尤以下肢多見左側下肢深靜脈血栓發(fā)病率是右側的2.5倍好發(fā)時間：50%發(fā)生于術后24小時75%發(fā)生于術后72小時當前第6頁\共有27頁\編于星期五\11點血栓發(fā)生常見部位?下腔靜脈?髂靜脈?股深靜脈?股總和股淺靜脈?腘靜脈?脛腓干靜脈當前第7頁\共有27頁\編于星期五\11點DVT與腫瘤DVT發(fā)病率：

一般人群為0.1-0.3%，腫瘤患者為一般人群的5倍DVT栓子脫落可導致致死性肺栓塞(PTE)80-90%肺栓塞由DVT引起：約八成為右下肢髂股靜脈DVT所致PTE死亡率為11-12%，腫瘤患者更高當前第8頁\共有27頁\編于星期五\11點DVT臨床表現(xiàn)DVT病人相當一部分并無癥狀，當血栓導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應。當前第9頁\共有27頁\編于星期五\11點血栓形成24~36小時臨床癥狀20%當前第10頁\共有27頁\編于星期五\11點

DVT的護理措施小腿：髕骨下緣10cm當前第11頁\共有27頁\編于星期五\11點當前第12頁\共有27頁\編于星期五\11點當前第13頁\共有27頁\編于星期五\11點

Autar

DVT量表簡介當前第14頁\共有27頁\編于星期五\11點AutarDVT風險評估量表

分值相關因素0分1分2分3分4分5分6分7分年齡相關10-3031-4041-5051-6061-70≥71身體質量指數(shù)（BMI)體重（kg）/身高（M2）體重不足（16-19）體重適中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）過度肥胖（≥41）特殊風險種類：口服避孕藥25-30歲＞35歲懷孕或產褥期活動能力能自主活動活動受限（需要器械輔助）活動嚴重受限（需要他人幫助）輪椅絕對臥床創(chuàng)傷風險種類（僅限術前）頭部或胸部頭部及胸部；脊柱盆腔下肢外科干預（僅對應一項合適的外科干預）小手術<30min擇期大手術急診大手術；骨盆手術；胸部手術；腹部手術骨科手術（腰部以下）；脊柱手術現(xiàn)有的高風險疾病潰瘍性結腸炎鐮狀細胞貧血；紅細胞增多癥；溶血性貧血慢性心臟?。ü谛牟。┬募」Ｈ麗盒阅[瘤靜脈曲張DVT或CVA史當前第15頁\共有27頁\編于星期五\11點當前第16頁\共有27頁\編于星期五\11點指南推薦的DVT的預防措施：基本預防物理預防

藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是左側3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術操作輕巧避免靜脈內膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應用8鼓勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常,下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等遵醫(yī)囑正確應用：低分子肝素鈉、普通肝素

、維生素K拮抗劑等藥物慎用止血藥絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20X109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內出血；既往胃腸道出血；急性顱內損害或腫物；血小板減小至（20～100）X109/L；類風濕視網膜病患者當前第17頁\共有27頁\編于星期五\11點DVT的預防措施：當前第18頁\共有27頁\編于星期五\11點DVT的預防措施：當前第19頁\共有27頁\編于星期五\11點DVT預防措施間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）梯度壓力彈力襪（GCS）當前第20頁\共有27頁\編于星期五\11點住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內發(fā)生肺栓塞---沉寂的“殺手”當前第21頁\共有27頁\編于星期五\11點肺栓塞：發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診：國內對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達80%以上不經治療死亡率可高達20%--30%，僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經過積極治療者死亡率可下降至2%--8%當前第22頁\共有27頁\編于星期五\11點

肺栓塞的觀察和護理呼吸困難其它胸痛咯血咳嗽暈厥臨床表現(xiàn)非特異性！當前第23頁\共有27頁\編于星期五\11點

肺栓塞輔助檢查：當前第24頁\共有27頁\編于星期