缺血性腦卒中的責(zé)任血管

缺血性腦卒中的責(zé)任血管第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一小腦后下動(dòng)脈PICA（蘭色）小腦上動(dòng)脈SCA（灰色）基底動(dòng)脈分支（綠色）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈AchA（天藍(lán)色）豆紋動(dòng)脈（桔色/深紅色）大腦前動(dòng)脈ACA（紅色）大腦中動(dòng)脈MCA（黃色）大腦后動(dòng)脈PCA（淺綠色）小腦前下動(dòng)脈AICA（紫紅色)第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一小腦后下動(dòng)脈PICA供血區(qū)是在下枕部的小腦表面，其外側(cè)是小腦前下動(dòng)脈AICA（紫紅色）前者供血范圍大小腦上動(dòng)脈SCA供血區(qū)是在小腦上部并且緊貼小腦幕椎基底動(dòng)脈的分支，供應(yīng)延髓及腦橋脈絡(luò)膜前動(dòng)脈AchA供血范圍是部分的海馬、內(nèi)囊后肢和并且向上延伸至腦室后部PCAP1段從PCA的起始部到后交通動(dòng)脈，構(gòu)成will‘s環(huán)P1段發(fā)出丘腦后穿通動(dòng)脈并且供應(yīng)中腦和丘腦PCA皮層支供應(yīng)顳葉下內(nèi)側(cè)、枕葉、視皮質(zhì)和胼胝體壓部第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一外側(cè)豆紋動(dòng)脈（桔色）是MCA的深穿支，其供血范圍包括大部分的基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈(深紅色)起源于大腦前動(dòng)脈（A1段）Hubner‘s動(dòng)脈是外側(cè)豆紋動(dòng)脈的最大分支，并且供應(yīng)尾狀核頭的前內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊前下肢ACA供應(yīng)額葉內(nèi)側(cè)及頂葉、胼胝體、基底節(jié)及內(nèi)囊前部MCA（黃色）皮層支供應(yīng)大腦半球外側(cè)，除了額葉內(nèi)側(cè)頂葉及顳葉下部（PCA供應(yīng)區(qū)），深穿支見上第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一基底節(jié)區(qū)血供內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈丘腦后穿通動(dòng)脈第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一左側(cè)PICA梗塞單側(cè)的PICA梗塞通常在中線區(qū)有一個(gè)銳利的邊緣，這是由于下蚓支不會(huì)通過(guò)中線，并且沿矢狀位走行，這種銳利的邊緣可能不會(huì)很明顯，除非到了梗塞晚期，在早期，水腫可能通過(guò)中線。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦橋平面的梗塞通常是旁正中的，并且有銳利的邊緣，這是因?yàn)榛讋?dòng)脈的分支呈矢狀位走行并且不會(huì)通過(guò)中線。雙側(cè)梗塞少見，有時(shí)可見小的雙側(cè)梗塞。左側(cè)PICA梗塞第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一小腦上動(dòng)脈（SCA）梗塞小腦上動(dòng)脈梗塞，同時(shí)可見PCA供血區(qū)的腦干梗塞注意病變沒有跨越中線第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦前動(dòng)脈（ACA）

A1段：從起始部到前交通A，并且發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋A（供應(yīng)尾狀核頭的前內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊前肢）；

A2段：從大腦前交通A到胼緣與胼周A分叉部；

A3段：主要的分支（額葉內(nèi)側(cè)，頂葉上內(nèi)側(cè)（胼胝體前部）；第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一脈絡(luò)膜前A（AchA）梗塞脈絡(luò)膜前A供血區(qū)包繞著部分的海馬區(qū)，內(nèi)囊后肢合并且向上延伸至腦室后部在AchA梗塞中整個(gè)區(qū)域的累及是很少見的第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一AchA梗塞第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一不常見的海馬梗塞（包括脈絡(luò)膜前A及后A的部分供血區(qū)）第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一MCA梗塞

MCA有皮質(zhì)支和深穿支（即外側(cè)豆紋A）外側(cè)豆紋A供血區(qū)用不同的顏色與大腦中A其他區(qū)域分開來(lái)，在MCA主要的皮質(zhì)區(qū)梗塞時(shí)，豆紋A供血區(qū)可以受累，也可以獨(dú)立于其外而不受累第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一MCA梗塞，皮質(zhì)支及深穿支同時(shí)受累第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一豆紋A

內(nèi)側(cè)豆紋A

大腦前A

A1段分支供應(yīng)基底節(jié)前下部及內(nèi)囊前肢外側(cè)豆紋A

大腦中動(dòng)脈水平分支供應(yīng)尾狀核頭上部及尾狀核體部，大部分的蒼白球，殼核及內(nèi)囊后支。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一豆紋A

第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一MCA深穿支出血性腦梗塞

CT及T2序列顯示病變僅限于外側(cè)豆紋A第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一增強(qiáng)CT顯示MCA供血區(qū)腦梗塞

廣泛的腦回樣強(qiáng)化（過(guò)度灌注）

某些時(shí)候難與腫瘤強(qiáng)化區(qū)分第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一PCA梗塞PCA深支或近端梗塞可以引起丘腦和（或）中腦梗塞，與皮質(zhì)梗塞一樣PCA的遠(yuǎn)端或淺支梗塞僅僅累及皮質(zhì)結(jié)構(gòu)第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一左PCA梗塞

病人出現(xiàn)急性左半視野視力喪失

顯示對(duì)側(cè)視皮質(zhì)梗塞，即左側(cè)枕葉梗塞第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一只有5%的腦梗塞是累及PCA及其分支

圖像顯示左側(cè)大腦后A梗塞，相應(yīng)區(qū)域灰白質(zhì)界限模糊第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)脈供血區(qū)變異灌注區(qū)域的變異可以通過(guò)選擇性A自旋標(biāo)記成像顯示；灌注區(qū)域的顯示能力對(duì)于那些腦血管病，如急性梗塞，大A狹窄閉塞，以及A-V

畸型有重要意義，這能提供有價(jià)值的血管動(dòng)力學(xué)信息。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病例一

左側(cè)分水嶺梗塞合并左側(cè)額葉皮質(zhì)梗塞

注意供血范圍的變異，左側(cè)額葉由右側(cè)頸內(nèi)A供血第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病例二

多發(fā)性腔梗，左枕部皮質(zhì)梗塞

左枕部無(wú)椎基底A供血，而是由左頸內(nèi)A供血的第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一分水嶺梗塞

分水嶺梗塞發(fā)生在大血管供血區(qū)的交界處，此類區(qū)域的血液灌注不足，可分為兩類：皮質(zhì)分水嶺梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界區(qū)的皮質(zhì)和鄰近的皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)側(cè)分水嶺梗塞，大腦半卵園中心及放射冠區(qū)的深部白質(zhì)梗塞，位于豆紋A與大腦中A皮質(zhì)支（深穿支）供血范圍之間或MCA與ACA的深部白質(zhì)支供血范圍之間第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一皮質(zhì)分水嶺ACA/MCA

內(nèi)部分水嶺區(qū)MCA/豆紋動(dòng)脈

皮質(zhì)分水嶺區(qū)MCA/PCA第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一右側(cè)頸內(nèi)A阻塞的患者,右側(cè)大腦半球的灌注不足導(dǎo)致多個(gè)分水嶺梗塞

深部分水嶺梗塞是很常見的，要檢查頸內(nèi)A狀況第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一右側(cè)深部分水嶺區(qū)小梗塞（藍(lán)色箭頭）和MCA與PCA之間的皮層分水嶺梗塞（黃色）

右頸內(nèi)A梗塞導(dǎo)致的信號(hào)異常（紅色箭頭）

當(dāng)病人出現(xiàn)可疑的分水嶺梗塞時(shí)，通常要研究頸內(nèi)A的圖像是否有異常的信號(hào)

第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一左側(cè)內(nèi)部分水嶺梗塞與皮層梗塞

MCA/PCA第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一深部分水嶺區(qū)梗塞和MCA與ACA之間的皮層分水嶺梗塞

有頸內(nèi)A阻塞導(dǎo)致的信號(hào)異常

這種影像很常見第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一腔隙性腦梗死腔梗是大腦深部（基底節(jié)區(qū)、丘腦、白質(zhì)區(qū)）及腦干的梗塞；腔梗是由于單個(gè)深穿支A的阻塞所致；占所有缺血性腦卒中的25%；動(dòng)脈粥樣硬化之后的栓子脫落是最常見的病因臨床及放射確診的腔梗病人有25%有潛在的導(dǎo)致梗塞的心臟病因。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一雙側(cè)丘腦腔梗第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一左側(cè)丘腦區(qū)腔梗（T2/Flair系列）

Flair系列上梗塞難以發(fā)現(xiàn)

僅有一小片輕微高信號(hào)影第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一腔梗的鑒別腔梗和其他的空腔，如增大的血管周圍間隙（VR-腔）難以鑒別；

VR-腔是血管進(jìn)入腦組織時(shí)其蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)展；

VR腔的增寬通常首先發(fā)生穿支A周邊并且能夠在前聯(lián)合水平層面看到，甚至也可見于年輕人。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一CT和MRI前聯(lián)合（藍(lán)箭）層面

右側(cè)可見一低信號(hào)影，MRI上呈腦脊液信號(hào)，這是典型出現(xiàn)VR腔第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一PRES

后部可逆性腦病綜合征（PRES）又稱可逆性后部腦白質(zhì)病綜合征（PRLS）；典型的RPES包含潛在的可逆性血管源性水腫在大腦后循環(huán)供血區(qū)，但是前循環(huán)也可以累及；病因包括高血壓、子癇和先兆子癇、免疫抑制用藥如環(huán)孢菌類；機(jī)制不清，但被認(rèn)為與過(guò)度灌注相關(guān)，伴隨血腦屏障的破壞，潛在的液體（血或大分子）的滲出并且導(dǎo)致皮質(zhì)或皮質(zhì)下水腫；

PRES的典型影像學(xué)表現(xiàn)是Flair系列上頂枕部及后額部皮質(zhì)及皮層下腦白質(zhì)高信號(hào)，少見的情況下，腦干、基底節(jié)和小腦受累。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一PRES病人：

基底節(jié)及后循環(huán)均可見高信號(hào)影，繼續(xù)看下一副圖第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一4天后，大部分異常改變消失第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一靜脈供血區(qū)有較大的變異，下一個(gè)示意圖僅供參考第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦V栓塞腦V栓塞是一個(gè)V竇和(淺)皮質(zhì)V閉塞的結(jié)果，并且通常由于一個(gè)部分的血栓或一個(gè)外源性壓迫進(jìn)展而來(lái)；脫水、懷孕、高凝狀態(tài)以及鄰近感染是高危因素；影像學(xué)特異性，診斷困難；通常為出血性梗塞，部位不位于典型A供血區(qū)。第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一MRA上左側(cè)的橫竇未顯示，可以是解剖變異或血栓形成；

T1系列顯示左側(cè)有橫竇，所以MRA橫竇未顯示是由于血栓形成。第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年