第六單元認知行為療法

第六單元認知行為療法第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是：1、阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)。2、阿倫·T·貝克(A·T·Beck)和雷米(V．C．Raimy)的認知療法(CT)。3、唐納德·梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)的認知行為療法(CBT)。第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一認知行為療法具有以下特點：①求助者和咨詢師是合作關系；②假設心理痛苦是認知障礙的結果；③強調認知的改變可以導致情感與行為的改變；④是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性的治療。同時，強調家庭作業(yè)的作用，求助者承擔一種主動的角色并賦予更多的責任。第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一二、相關知識P86（一）阿倫·貝克的認知療法

1、貝克認知理論中有幾個重要概念：

（1）共同感受：就是指人們用以解決日常生活問題的工具。[感知外界－結合已有經驗－提出問題和假設－進行推理－得出結論－加以驗證]（不能正確使用）

（2）自動化思維：是指使用共同感受時不加注意忽略了認知過程而使許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍，很象一些自動化的反應。

（3）規(guī)則：是個體在成長過程中所習得的社會認可的行為準則。（過分按規(guī)則行事）第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

貝克認為有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”，其實質就是將客觀現(xiàn)實向自我貶低的方向歪曲。認知療法認為心理問題是緣自于一般過程的，如錯誤思維、在信息不足或錯誤信息的基礎上進行的不正確推理，以及不能區(qū)分現(xiàn)實和想象。

2、貝克指出了下列被稱作認知歪曲的導致錯誤假設與誤解的系統(tǒng)推理錯誤：

第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一系統(tǒng)推理錯誤：（1）主觀推斷：沒有支持性的或相關的根據(jù)就做出結論，包括“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結果。（2）選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是重要的。第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一（3）過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當?shù)貞糜诓幌嗨频氖录蚯榫持?。?）夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。（5）個性化：個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

（6）貼標簽和錯貼標簽：根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質。

（7）極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是／就是兩個極端來對經驗進行分類。[P64~65]第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一貝克(1985)進一步提出了五種具體的認知治療技術：

(1)識別自動性思維：咨詢師要用更為具體的技術包括提問、指導求助者自我演示或模仿等，幫助求助者學會發(fā)掘和識別這些不能意識到在不良情緒反應以前會存在著的自動化的思維過程。

(2)識別認知性錯誤：即在概念和抽象性上常犯的錯誤。咨詢師應聽取并記錄求助者訴說的自動性思想，以及不同的情境和問題，然后要求求助者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一(3)真實性驗證：在嚴格設計的行為模式或情境中對求助者的自動性思維和錯誤觀念這一假設進行驗證，讓求助者認識到他原有的觀念是不符合實際的，并能自覺加以改變。這是認知治療的核心。(4)去中心化：通過行為的變化去體驗，讓求助者發(fā)現(xiàn)自己并不是別人注意的中心而達到去中心化的目的。(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認識到這些情緒的波動特點，從而增強治療信心。這也是認知治療常用的方法。第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一貝克還特別強調咨詢師應注意引導求助者去充分調動和發(fā)揮自身內部潛在能力（特定的問題之外的正常的認知功能），對自己的認知過程進行反省，發(fā)現(xiàn)自己的問題并主動加以改變。這是認知治療的重要原則之一。貝克還強調用現(xiàn)實來檢驗這些自動想法。這一過程包括通過積極地與咨詢師進行蘇格拉底式的對話，以從經驗上檢驗他們的信念，做家庭作業(yè)，收集與他們的假設有關的數(shù)據(jù)，堅持對活動進行記錄，以及形成可供選擇的不同解釋。幫助求助者理解思維和他們的行動與感覺方式之間的聯(lián)系。

第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一認知療法以當前為關注點，一般是簡短的。治療目標包括緩解癥狀，幫助求助者解決他們最緊迫的問題，以及教給求助者復發(fā)的方法。近來認知療法中的無意識、情感及存在成分受到了越來越多的關注。第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一2．雷米的認知治療理論。注意與貝克的認知療法的區(qū)別：P89

雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，都認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。但貝克理論所關心的是錯誤的認知過程以及在這過程中所產生的錯誤觀念，而雷米理論則主要強調這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。

第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一雷米認為錯誤的觀念主要指個體對自我的不正確或不適當?shù)脑u價，即錯誤的自我概念。這些錯誤觀念不是獨立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來，每一個錯誤觀念的群集都對應著某一類情緒障礙。在雷米的理論中，提出錯誤的自我概念的同時，又提出了“中心一邊緣”模型。認知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，而治療的手段則應從邊緣、表層的錯誤觀念人手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。

第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一3、唐納德.梅肯鮑姆的認知行為矯正(簡稱CBM)技術。CBM關注的是求助者自我言語表達的改變，認為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提：求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。[知識點]注意與REBT、貝克的認知療法的區(qū)別P96第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一梅肯鮑姆的自我指導訓練注意幫助求助者察覺自我談話。教給求助者做自我陳述與訓練他們矯正給自己的指導從而使他們更有效地應對問題。一起進行角色扮演。梅肯鮑姆認為認知結構是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導著想法的選擇。認知結構就像一個‘‘執(zhí)行處理者”，它“掌握著思維的藍圖”，決定什么時候繼續(xù)、中斷或改變思維。梅肯鮑姆提出“行為的改變是要經過一系列中介過程的，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用以及隨之而來的結果”。他區(qū)分了變化過程的三個階段，分別為自我觀察、開始一種新的內部對話、學習新的技能。第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學習如何觀察自己的行為。在這一步，關鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己。這個過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應和對別人的反應方式的敏感性。可以通過求助者與咨詢師的共同努力使得他們能夠以一種新的角度來看待他們的問題。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第二階段：開始一種新的內部對話。通過治療使求助者學會了注意他們的適應不良行為，學會改變他們的內部對話，并將新的內部對話作為新行為的向導。即產生一種新的行為鏈，一個完全不同于他們原先適應不良行為的行為鏈。反過來，這一過程也會影響求助者的認知結構。第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一第三階段：學習新的技能。就是教給求助者一些更有效的可以在現(xiàn)實生活中應用的應對技能。同時，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內容，并且觀察和評估它們的結果。第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一三、工作程序第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一(一)貝克和雷米的認知療法1．建立咨詢關系。良好的咨詢關系是治療賴以持續(xù)下去的基礎。該療法強調咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。治療對于求助者來說，不是處于一個被動接受的地位，而是一個主動的再學習的過程。一方面對不良認知的體驗反省，另一方面利用尚有的正確認知來解決問題。第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一2．確定咨詢目標。

咨詢的根本目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程。咨詢的目標可以進一步分解為更為具體的咨詢目標。對于所制定的各種目標，咨詢師和求助者之間應努力保持一致，要對求助者的認識過程和觀念進行分析。

第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一3．確定問題：提問和自我審查的技術。

要點：咨詢師的首要任務就是要把求助者引導到某些具體的和可以觀察到的事實上來，而這些事實往往是求助者通常所忽略的問題，并引導求助者對它們進行體驗和反省。另外，要注意把握談話的方向。具體來說，可以通過提問、自我審查，以及這兩種技術的結合來實現(xiàn)。第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一所謂提問，就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導向與他的情緒和行為密切相關的方面。這些問題指導著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經驗過但卻忽略了的問題。對于某些較為重要的問題，咨詢師可多變換幾種方式提問，這樣可以使問題突出。其主要目的在于讓求助者發(fā)現(xiàn)自己思維邏輯過程中不合理成分，并主動加以改變。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一所謂自我審查，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，讓求助者對自己的看法進行細致的體驗和反省。其核心環(huán)節(jié)是讓求助者對過去忽略的經驗重新加以體驗和評價。而一旦他能認識到自己的認知過程是不合邏輯的，也就有可能主動加以改變。

以上技術對一些問題不太嚴重的求助者可能會很快起到效果。

第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一4．檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應行為的一種直接、具體的解釋。（如強迫性洗手、抑郁癥的退縮行為）。對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關技術：

(1)建議。建議求助者進行某一項與他對自己問題的解釋有關的活動，來檢驗自己原來的解釋是否正確（強迫癥，減少洗手次數(shù)）。

(2)演示（角色扮演）。鼓勵求助者進入一種現(xiàn)實的或想象的情境（與求助者的問題及其對問題的解釋有關），使他能夠對其錯誤觀念的作用方式及過程進行觀察。第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一(3)模仿。讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。這樣他可以直接體驗自己恐怖情緒的產生過程。（社交恐怖癥例子）把以上幾種技術結合起來應用，是可以糾正了那些表層的錯誤觀念，但并不能糾正深層錯誤觀念而不能使求助者的問題得到根本的解決。（一例患死亡恐怖癥的婦女）第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一5．糾正核心錯誤觀念：語義分析技術。深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關的命題。如：我是一個毫無價值的人。我是一個很笨的人。我什么都不如人家。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一

語義分析技術這是貝克和雷米認知療法的最關鍵的基本步驟，對于深層錯誤觀念常需要一些邏輯水平更高、更抽象的技術進行糾正。常用：災變祛除法：通過嚴密的邏輯分析幫助求助者認識和消除夸張性的認知。重新歸因法：對求助者非現(xiàn)實的假設作嚴格的邏輯批判，使他看到自己思維的不現(xiàn)實性，從而做出對挫折和失敗更為客觀現(xiàn)實的歸因。認知重建法：可以使求助者學會如何正確地使用思維工具來代替非邏輯的認知。第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一語義分析技術求助者錯誤的自我概念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個“主一謂一表”的句式結構。一旦求助者用這種結構來表達對自我的態(tài)度，他就有可能用這個判斷來概括他的一切行為。主語中的“我”應包括與“我”有關的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體等)或與我有關的的各種行為（說話、走路），而動詞“是”后面的表語則描述的是主語的整體性質。如“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒有價值的。這些句子顯然與客觀實際不符，也就沒有任何實際意義。表語位置上的詞應能被客觀評定，否則這樣的詞在這種句子中也是沒有意義的。第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一要使一個包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點：首先，要把主語位置上的“我”換成與“我”有關的更為具體的事件和行為；其次，表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標準進行評價。通過這種語義分析和轉換，咨詢師就可以引導求助者把代表他深層錯誤觀念的無意義的句子轉變成具體的、有特定意義的句子，使他學會把“我”分解為一些特定的事件和行為，從而能用對具體事件的評價來代替對自我的整體性評價。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一6．進一步改變認知：行為矯正技術。

行為矯正技術對求助者認知結構的改變的具體做法是通過特定的行為模式，讓求助者體驗過去忽略的與認知有關的情緒，表現(xiàn)在以下兩方面：

首先，咨詢師可以通過設計特殊的行為模式或情境，幫助求助者產生一些通常為他所忽視的情緒體驗，這種體驗對求助者認知觀念的改變具有重要作用。

另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學會了如何獲得這些體驗的方法。第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一7．鞏固新觀念：認知復習。所謂認知復習，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關認知療法材料的方式給求助者提出某些相應的任務，其目的就是充分調動求助者內在潛能進行自我調節(jié)。因此這一工作在每一次咨詢后都可以進行。只有當求助者在實際生活中能夠做到完全依靠自己來調節(jié)認知、情緒和行為時，咨詢才算達到目的。

第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期一(二)梅肯鮑姆的認知行為矯正技術有代表性的技術是應對技能學習程序，是通過學習如何矯正認知“定勢”來獲得更有效的應對壓力情境的策略。具體程序是：

1、通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境

2、要求求助者評價他們的焦慮水平

3、教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產生的引發(fā)焦慮的認知

4、幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法

5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平第三十四頁，共三十七頁，編輯