肺結(jié)核大咯血的急救與護(hù)理

肺結(jié)核大咯血的急救與護(hù)理第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一本次課件的內(nèi)容1.大咯血主要常見于哪些疾病。2.肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機(jī)制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別5.肺結(jié)核大咯血的急救措施。6.肺結(jié)核大咯血的護(hù)理第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一大咯血主要常見于哪些疾病引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，占

70%~80%。其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌亦居前列。支氣管擴(kuò)張*肺結(jié)核*血液病支氣管肺癌*肺炎*鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核*肺膿腫*流行性出血熱慢性支氣管炎肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤肺梗死肺出血-腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴(kuò)張右中葉綜合癥非特異物支氣管炎癥肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張塵肺肺寄生蟲病肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機(jī)制

主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機(jī)械性損傷或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張所致第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-500ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血與嘔血的區(qū)別咯血和嘔血的臨床鑒別咯血嘔血出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出顏色和形狀色鮮紅、泡沫狀暗紅或咖啡色、無(wú)泡沫伴隨物?；煊刑狄夯祀s食物或胃液PH堿性酸性前驅(qū)癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血的誘因

常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。肺結(jié)核咯血的高發(fā)時(shí)間段為：凌晨4：00－6：00，下午6：00－9：00

第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血的先兆喉癢，咽喉部異物感或梗塞感。劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感。惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

大咯血的急救急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行病因治療床邊備吸痰機(jī)，急救車。迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。給予氧氣吸入，流量為2~4L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不應(yīng)隨意搬動(dòng)。宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動(dòng)受限，出血肺部得到相對(duì)休息而減少咯血，同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?？稍诨紓?cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，減少咯血。但使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一大咯血的急救止血措施1、首選藥物治療，

常用的藥物：（1）垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)一次。高血壓、冠心病和妊娠者禁用

（2）6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時(shí)1g，持續(xù)2-24小時(shí)或更久（3）立止血，與凝血酶1U，肌肉注射第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一大咯血的急救止血措施2、氣管鏡下止血：藥物治療無(wú)效者科經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，用腎上腺素2~4mg加入4℃生理鹽水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導(dǎo)管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察蘇小時(shí)無(wú)在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或給予2%纖維蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留一5分鐘，證明出血已停止時(shí)，再拔管觀察。但一般認(rèn)為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。3、人工氣腹：對(duì)頑固性咯血、經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效者，可試用。首次注氣500~600ml，3~4天或再注向同量氣體。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一大咯血的急救止血措施4、支氣管動(dòng)脈栓塞：對(duì)不宜手術(shù)而保守治療無(wú)效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動(dòng)脈插管先行支氣管動(dòng)脈造影，確定出血部位，確認(rèn)動(dòng)脈導(dǎo)管已進(jìn)入需栓塞的動(dòng)脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬是卷子進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。5、緊急手術(shù)止血：僅用于內(nèi)科綜合治療無(wú)效或有窒息危險(xiǎn)的大咯血患者。手術(shù)適應(yīng)癥：①咯血量大于600ml/12小時(shí)；②一次咯血量≥200ml,24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生③曾有大咯血窒息史。手術(shù)禁忌癥：①有全身出血傾向②肺癌晚期③二尖瓣狹窄心肺功能不全④出血部位不明確第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一窒息早期征象咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張；煩躁不安，患者急需坐起呼吸；持續(xù)的吞咽動(dòng)作，呼吸急促，牙關(guān)緊閉；噴射性大咯血過程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目；呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一當(dāng)患者出現(xiàn)咯血窒息的急救處理1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵(lì)咳嗽，以利積血的排出。2、清除積血：使用吸痰機(jī)吸出積血，必要時(shí)緊急氣管插管，或者氣管切開。3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min,同時(shí)給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。4、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時(shí)應(yīng)酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血護(hù)理之病情觀察：咯血易反復(fù)發(fā)作，因此，對(duì)有咯血或咯血史的患者住院期間應(yīng)全程觀察。對(duì)年老體弱、心肺功能不良、咳嗽無(wú)力的患者咯血時(shí)尤應(yīng)注意有無(wú)窒息發(fā)生。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)咯血的色、質(zhì)和量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動(dòng)性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。對(duì)于大咯血者還應(yīng)正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血護(hù)理之一般護(hù)理

休息：咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)?？┭Ｖ购蟛粦?yīng)過早下床活動(dòng)，以防止再次大咯血的發(fā)生。對(duì)一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應(yīng)嚴(yán)格臥床一周左右。對(duì)于反復(fù)大咯血者，血止后臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至10~15天。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血的護(hù)理一般護(hù)理：

舒適護(hù)理：發(fā)現(xiàn)患者咯血時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。安慰并鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出，勿用力，勿屏氣。咯血停止后用溫開水漱口，及時(shí)移去被血污染的被服、衣物，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)患者的不良刺激。保持室溫在25℃左右，濕度60%~70%。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血護(hù)理之飲食護(hù)理大咯血時(shí)應(yīng)禁食?？┭Ｖ购蠼o予溫涼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食欲減退者宜少量多餐。保持排便通暢，以免用力排便致肺內(nèi)壓增加而導(dǎo)致再次咯血。

第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血護(hù)理之藥物護(hù)理1）止血藥物常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18∪微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血護(hù)理藥物護(hù)理2）非止血藥物常用的非止血類藥有普魯卡因、抗膽堿藥、酚妥拉明等。這些藥物用于不適宜使用止血藥者，還可加強(qiáng)對(duì)頑固性咯血的治療效果。腎上腺皮質(zhì)激素使用時(shí)應(yīng)注意觀察病人有無(wú)胃部不適及糞便色澤，如患者解黑便或混有鮮血，應(yīng)注意與患者大咯血時(shí)誤吞血液相區(qū)別。使用以上藥物時(shí)要密切觀察生命體征。對(duì)大咯血不止、有嚴(yán)重失血性休克危險(xiǎn)者可多次少量輸新鮮血，以補(bǔ)充凝血因子，幫助止血。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一咯血護(hù)理之藥物護(hù)理3）抗結(jié)核藥物咯血只是肺結(jié)核的一個(gè)癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。應(yīng)強(qiáng)調(diào)正規(guī)用藥的重要性，堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。對(duì)患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀