肺結(jié)核病人的護理()

肺結(jié)核病人的護理()第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一費雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結(jié)核去世，享年53歲第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一概述（一）概念由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（二）流病調(diào)查1.全球受感染：20億患者：約2000萬每年死亡：300萬概述第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一2.我國受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經(jīng)濟損失35億結(jié)核病高負擔(dān)的22個國家之一發(fā)病率居第2位概述第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（三）結(jié)核菌：1882年被發(fā)現(xiàn)1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概述第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一2.特點（1）生長緩慢（2）抵抗力強3.滅菌方法耐干燥，潮濕、寒冷、酸堿培養(yǎng)時間為2～8周概述焚燒煮沸5min70%酒精2min陽光直射2～7ｈ紫外線燈照射30min第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（四）傳播1.傳染源2.傳播途徑排菌的結(jié)核病人（開放性肺結(jié)核，痰菌陽性者）呼吸道、消化道、密切接觸概述第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一3.易感人群未感染未接種BCG嬰幼兒、老年人存在基礎(chǔ)疾病長期用藥免疫缺陷概述第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（五）人體反應(yīng)性1.免疫力相對

自然免疫力（非特異）獲得性免疫力（特異）保護機體，防結(jié)核接種卡介苗感染結(jié)核菌概述第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一14抵抗力增強合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一2.變態(tài)反應(yīng)（科赫現(xiàn)象）（1）初次接觸（2）再次接觸：Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原發(fā)性肺結(jié)核（全身）局部反應(yīng)－滲出、干酪樣壞死、液化、空洞概述第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（六）臨床分型

1.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）（1）初次接觸、兒童多見、癥狀輕（2）原發(fā)綜合征胸片可見位于肺上葉的啞鈴狀陰影原發(fā)結(jié)核灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎概述第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（1）急性（2）亞急性、慢性起病急、癥狀重、結(jié)腦胸片：粟粒狀陰影概述第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一3.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）多見于成人病程長、易復(fù)發(fā)浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核概述第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（1）浸潤性肺結(jié)核

最常見發(fā)生部位病變特征胸片肺尖鎖骨下浸潤、滲出、增殖點狀或片狀陰影第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（2）空洞性肺結(jié)核臨床特征胸片發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多陽性第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（3）結(jié)核球病理胸片干酪樣病變吸收纖維組織包裹空洞愈合結(jié)核球第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（4）干酪樣肺炎病機

病理胸片復(fù)發(fā)雙肺中下部滲出、浸潤、干酪形成片狀或絮狀陰影第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（5）纖維空洞性肺結(jié)核病機臨床表現(xiàn)胸片治療不徹底空洞不愈合一個或多個厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛概述第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）骨結(jié)核結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核腸結(jié)核概述第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一26（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（二）身體評估1.全身癥狀2.呼吸系統(tǒng)癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急護理評估第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一咯血①程度②并發(fā)癥小量：痰中帶血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克護理評估第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一3.護理體檢（1）多發(fā)生于肺尖（2）纖維空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側(cè)：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進展期：語顫減弱、叩濁護理評估第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（三）心理社會狀況

孤獨、自卑

悲觀

恐懼

負擔(dān)重護理評估第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（四）輔助檢查1.痰檢查最可靠直接涂片法痰菌陽性：具有傳染性須呼吸道隔離護理評估第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一2.我國受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經(jīng)濟損失35億結(jié)核病高負擔(dān)的22個國家之一發(fā)病率居第2位概述第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（5）纖維空洞性肺結(jié)核病機臨床表現(xiàn)胸片治療不徹底空洞不愈合一個或多個厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛概述第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）骨結(jié)核結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核腸結(jié)核概述第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一36（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（二）身體評估1.全身癥狀2.呼吸系統(tǒng)癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急護理評估第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一咯血①程度②并發(fā)癥小量：痰中帶血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克護理評估第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一3.護理體檢（1）多發(fā)生于肺尖（2）纖維空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側(cè)：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進展期：語顫減弱、叩濁護理評估第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（三）心理社會狀況

孤獨、自卑

悲觀

恐懼

負擔(dān)重護理評估第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（四）輔助檢查1.痰檢查最可靠直接涂片法痰菌陽性：具有傳染性須呼吸道隔離護理評估第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

2.胸片（1）早期診斷（2）病變部位、范圍、性質(zhì)、演變過程（3）療效及預(yù)后的觀察護理評估第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

3.PPD（純蛋白衍生物）試驗（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射BCG接種篩選流病調(diào)查護理評估第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一44結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一45結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（3）觀察：

48～72ｈ后

硬結(jié)直徑<5mm（-）5mm～9mm（+）10～19mm（++）≥20mm，或＜20mm伴水皰、壞死（+++）護理評估第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一47結(jié)核菌素試驗方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）陰性

5～9mm（＋）弱陽性10～19mm（++）陽性

20mm以上或局部水泡（+++）強陽性第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一48結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結(jié)核病患者和危重病人第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一ppd試驗是臨床確診結(jié)核病的重要指標(biāo)。對于不同的人群有不同的意義（1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測。陽性時常表示已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時則應(yīng)該及時接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強陽性時常表示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶，應(yīng)及時進行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。（2）成年人：因我國城鎮(zhèn)中人口密集區(qū)成年居民的結(jié)核感染率很高，所以，如果PPD5單位試驗陽性，僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病；但呈強陽性時，常提示有活動性結(jié)核灶。因此，TB—PPD試驗在診斷成人結(jié)核性疾病時診斷價值受限。另外，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者PPD試驗卻陰性，這種情況常見于以下疾病：初次感染結(jié)核菌4～8周以內(nèi)、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機體免疫缺陷性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷毕莅Y、艾滋?。⒚庖咭种苿┦褂谜叩?，個別老年人因機體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性反應(yīng)。第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一陰性

未感染、變態(tài)反應(yīng)前期重癥結(jié)核糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑嚴重營養(yǎng)不良惡性腫瘤

HIV感染護理評估第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一（五）治療

1.加強營養(yǎng)、適當(dāng)休息、精神愉快

2.對癥治療

3.介入治療、手術(shù)切除關(guān)鍵：合理的抗結(jié)核化療概述第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一52【護理診斷及合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)

4.有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關(guān)

5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一病人能合理進食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復(fù)體力病人能堅持合理、規(guī)律用藥，配合醫(yī)護人員進行治療，定期復(fù)查病人能避免呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生護理目標(biāo)第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）一般護理

1.保證足夠休息

2.高熱量、高蛋白飲食，多飲水第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施（二）用藥護理1.原則2.方法3.藥物早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程兩個階段---強化、維持全殺菌劑（INH

異煙肼、RFP利福平）半殺菌劑（PZA吡嗪酰胺、SM鏈霉素）抑菌劑（EMB乙胺丁醇、PAS對氨基水楊酸）第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一56藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施（三）對癥護理

1.止咳祛痰藥物

2.霧化吸入

3.胸痛護理

4.胸水護理第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施（四）咯血護理

1.觀察出血速度Bp、P、神志、尿量第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施

2.大咯血病人的護理（1）暫時禁食、絕對臥床、患側(cè)臥位（2）保持氣道通暢，勿屏氣（3）吸氧：低、中流量（4）建立靜脈通路（5）心理護理垂體后葉素觀察療效及不良反應(yīng)心理疏導(dǎo)小量鎮(zhèn)靜劑第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一602.咯血的護理

-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施

3.窒息的觀察與處理（1）表現(xiàn)（2）護理胸悶、憋氣發(fā)紺、面色蒼白大汗淋漓、煩躁頭低足高位，頭偏向一側(cè)輕拍背部、負壓吸引第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施（五）消毒隔離

1.控制傳染源早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施

2.切斷傳播途徑（1）禁止隨地吐痰（2）痰菌陽性者：呼吸道隔離（3）痰紙、敷料等一次性用品：焚燒（4）餐具：煮沸后洗滌（5）器械：70%酒精浸泡（6）書籍、衣物、被褥：強烈日光曝曬（7）室內(nèi)：紫外線照射或空氣噴霧消毒第六十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一合理進食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復(fù)體力

堅持合理、規(guī)律用藥，配合醫(yī)護人員進行治療，定期復(fù)查

避免呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。病人能合理進食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復(fù)體力護理評價第六十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

1.1993年4月23日，在倫敦召開的第46屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織史無前例地宣布了什么？

A.全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)

B.遏制結(jié)核病行動刻不容緩

C.信守承諾控制結(jié)核病

D.建立遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系

2.“世界防治結(jié)核病日”是哪一天?

A.4月7日

B.4月25日

C.3月24日

D.12月1日

3.肺結(jié)核病人最常見的癥狀是下列哪一個？

A.咳嗽、咳痰

B.惡心、嘔吐

C.午后低熱

D.疲乏無力

AACA第六