PICC導(dǎo)管抽血相關(guān)注意事項課件

PICC導(dǎo)管抽血相關(guān)注意事項查房目的討論PICC導(dǎo)管是否可采集血標本討論經(jīng)PICC導(dǎo)管采血對凝血功能的影響規(guī)范經(jīng)PICC采血流程病例導(dǎo)入一般資料姓名xxx性別男年齡7歲入院時間2018.11.29病史介紹主訴右下肢疼痛、腫脹3日現(xiàn)病史2018-11-18日出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，11-21日就診xx省腫瘤醫(yī)院，彩超提示“右下肢深靜脈血栓形成”。既往史2018年7月因顱內(nèi)占位在xx醫(yī)院行化療，7月26日留置PICC，2018-8-28日因“腦畸胎瘤”在顱腦腫物切除術(shù)。?？魄闆r專科檢查雙下肢不對稱，右下肢明顯腫脹，雙足背動脈搏動可觸及。入院診斷右下肢深靜脈血栓形成，腦畸胎瘤術(shù)后實驗室陽性結(jié)果D-二聚體3386ng/ml病例導(dǎo)入11月30日凝血結(jié)果12月6日凝血結(jié)果這個丟棄量的有一個特殊情況，就是對暴露于肝素的中心血管通路裝置的凝血研究。體外研究表明，以短暫停頓的脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每次輸注1ml液體，連續(xù)十次，更有利于固體沉積物（例如，纖維蛋白，藥物沉淀，腔內(nèi)細菌）的清除。4、使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)。PICC管可以采血，但需評估利益和風(fēng)險右下肢深靜脈血栓形成，腦畸胎瘤術(shù)后2、不要使用無菌水沖洗血管通路裝置。不要經(jīng)常使用輸注腸外營養(yǎng)的中心血管通路裝置進行血液采集，因為這是引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染的一個嚴重風(fēng)險因素。2018年7月因顱內(nèi)占位在xx醫(yī)院行化療，7月26日留置PICC，2018-8-28日因“腦畸胎瘤”在顱腦腫物切除術(shù)。5、導(dǎo)管接口連接5ml或10ml注射器，慢慢抽取5ml血液，三向瓣膜導(dǎo)管在拉出注射器1-2ml時停頓2秒，以使導(dǎo)管末端的瓣膜打開，血液進入導(dǎo)管。腫瘤患者經(jīng)PICC導(dǎo)管采集血標本對實驗室檢查結(jié)果的影響[J]，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,,27(6):758-759.4、取下接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁。2、不要使用無菌水沖洗血管通路裝置。2018-11-18日出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，11-21日就診xx省腫瘤醫(yī)院，彩超提示“右下肢深靜脈血栓形成”。終止輸液，在從中心血管通路裝置采血前，使用不含防腐劑的0.不建議在穿刺時或在留置過程中從外周靜脈留置針獲得血液培養(yǎng)。規(guī)范經(jīng)PICC采血流程規(guī)范經(jīng)PICC采血流程來自留置的外周靜脈留置針的血液采樣對于許多常規(guī)血液檢查是可靠的，包括凝血研究。PICC導(dǎo)管是否可采集血標本？輸液治療護理實踐指南中指出：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采血進行化驗，應(yīng)基于評估其利益和風(fēng)險。適用于需經(jīng)常驗血而血管狀況不佳且采血困難的患者。PICC采血研究中表明，導(dǎo)管堵塞、感染及其他并發(fā)癥發(fā)生沒有明顯上升?？梢圆杉?，需評估利益和風(fēng)險與兒童群體中多個類型中心血管通路裝置內(nèi)5毫升的丟棄量相比，3毫升丟棄量產(chǎn)生了相同的測量結(jié)果。腫瘤患者經(jīng)PICC導(dǎo)管采集血標本對凝血功能、血常規(guī)、生化結(jié)果的影響[J]，護理實踐與研究,,11(6):80-82.討論PICC導(dǎo)管是否可采集血標本PICC組與對照組的凝血功能、血常規(guī)以及生化檢查等指標對比,無統(tǒng)計學(xué)差異[2]。近期文獻并不支持中心靜脈導(dǎo)管采血進行凝血監(jiān)測。對經(jīng)肝素化的中心靜脈導(dǎo)管采集血樣的凝血值需謹慎分析。4、取下接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁。2、臨床隨機對照試驗研究證據(jù)提示，肝素和氯化鈉用于多腔非隧道式中心血管通路裝置CVAD)、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和植入式輸液港等輸液完成后進行封管的，其效果是相同的。PICC導(dǎo)管抽血相關(guān)注意事項體外研究表明，以短暫停頓的脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每次輸注1ml液體，連續(xù)十次，更有利于固體沉積物（例如，纖維蛋白，藥物沉淀，腔內(nèi)細菌）的清除。規(guī)范經(jīng)PICC采血流程討論經(jīng)PICC導(dǎo)管采血對凝血功能的影響腫瘤患者經(jīng)PICC導(dǎo)管采集血標本對實驗室檢查結(jié)果的影響[J]，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,,27(6):758-759.在獲得樣品前浪費1至2毫升血液。適用于需經(jīng)常驗血而血管狀況不佳且采血困難的患者。避免使用中心血管通路裝置獲得血液樣品進行培養(yǎng)。經(jīng)PICC導(dǎo)管采血對凝血功能的影響輸液治療護理實踐指南中指出：對經(jīng)肝素化的中心靜脈導(dǎo)管采集血樣的凝血值需謹慎分析。近期文獻并不支持中心靜脈導(dǎo)管采血進行凝血監(jiān)測。輸液治療護理實踐指南中指出：仔細評估從肝素化中心靜脈血管通路裝置獲得的血液樣品的凝結(jié)值，在一個小型研究中，當以10mi的生理鹽水沖洗且6ml的血液被丟棄時，凝結(jié)值與通過單獨靜脈穿刺獲得的值相關(guān)聯(lián)。(IV)經(jīng)PICC導(dǎo)管采血對凝血功能的影響在腫瘤患者PICC導(dǎo)管中采集的血標本對凝血功能、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果與外周靜脈血采集的血標本差異無統(tǒng)計學(xué)意義[1]。PICC組與對照組的凝血功能、血常規(guī)以及生化檢查等指標對比,無統(tǒng)計學(xué)差異[2]。[1]吳文娜，陶艷玲，束振華.腫瘤患者經(jīng)PICC導(dǎo)管采集血標本對凝血功能、血常規(guī)、生化結(jié)果的影響[J]，護理實踐與研究,,11(6):80-82.[2]黃麗娟.腫瘤患者經(jīng)PICC導(dǎo)管采集血標本對實驗室檢查結(jié)果的影響[J]，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,,27(6):758-759.規(guī)范經(jīng)PICC采血流程輸液治療護理實踐指南中指出：終止輸液，在從中心血管通路裝置采血前，使用不含防腐劑的0.9％的氯化鈉沖洗管腔，研究并未設(shè)立終止輸液流的時長或沖洗液的量，一項研究表明在抽樣前應(yīng)停止輸液，并等待10分鐘。(IV)對于多腔中心血管通路裝置，使用最大的腔進行采樣。(IV)避免使用中心血管通路裝置獲得血液樣品進行培養(yǎng)。(IV)不要經(jīng)常使用輸注腸外營養(yǎng)的中心血管通路裝置進行血液采集，因為這是引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染的一個嚴重風(fēng)險因素。(V)輸液治療護理實踐指南中指出：與兒童群體中多個類型中心血管通路裝置內(nèi)5毫升的丟棄量相比，3毫升丟棄量產(chǎn)生了相同的測量結(jié)果。這個丟棄量的有一個特殊情況，就是對暴露于肝素的中心血管通路裝置的凝血研究。(IV)不要使用再輸注法（即在獲得樣品后將丟棄的樣品傳輸血管通路裝置），因為存在污染和血凝塊形成的風(fēng)險。(IV)當采集血液樣品時應(yīng)移除和丟棄使用過的無針接頭(IV)。規(guī)范經(jīng)PICC采血流程規(guī)范經(jīng)PICC采血流程PICC采血流程：1、洗手，準備用物。2、抽取20ml生理鹽水及2支無菌注射器備用。3、停止輸液。4、取下接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁。5、導(dǎo)管接口連接5ml或10ml注射器，慢慢抽取5ml血液，三向瓣膜導(dǎo)管在拉出注射器1-2ml時停頓2秒，以使導(dǎo)管末端的瓣膜打開，血液進入導(dǎo)管。6、分離注射器，棄之不用。7、接另一注射器，按步驟5抽取所需血液。8、用已經(jīng)抽好的20ml注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，消毒導(dǎo)管接口。9、更換接頭。護理質(zhì)量標準與持續(xù)改進手冊規(guī)范經(jīng)PICC采血流程PICC采血流程停止輸液，用10mlNS沖洗管腔，等待10分鐘取下接頭，消毒連接注射器，抽取5ml血液分離注射器，棄之不用接另一注射器，抽取所需血液20mlNS注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管消毒導(dǎo)管接口，更換接頭結(jié)束延伸知識對兒科患者、靜脈采血困難的成年患者、存在出血性疾病的成年患者和需要系列試驗的成年患者，考慮通過留置的外周靜脈留置針獲得血液樣品。在獲得血液樣品前應(yīng)對輸注溶液至少終止2分鐘；在獲得樣品前浪費1至2毫升血液。(IV)來自留置的外周靜脈留置針的血液采樣對于許多常規(guī)血液檢查是可靠的，包括凝血研究。不建議在穿刺時或在留置過程中從外周靜脈留置針獲得血液培養(yǎng)。(II)關(guān)于外周靜脈留置針采血如何正確沖封管沖管：1、建議最小量為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的2倍，建議的沖管量為外周留置針5ml，中心血管通路10ml，可以從腔內(nèi)移除更多纖維蛋白沉積、藥物沉淀和其他碎片。Ⅳ2、不要使用無菌水沖洗血管通路裝置。Ⅴ3、當藥物與氯化鈉不相容時，先使用5%葡萄糖沖管，再使用0.9%氯化鈉溶液沖管。Ⅴ4、使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)。體外研究表明，以短暫停頓的脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每次輸注1ml液體，連續(xù)十次，更有利于固體沉積物（例如，纖維蛋白，藥物沉淀，腔內(nèi)細菌）的清除。相比連續(xù)低流量技術(shù)更有效。IV封管：1、對于暫時不需使用的外周靜脈留置針，應(yīng)每隔24小時進行一次封管。(III)2、臨床隨機對照試驗研究證據(jù)提示，肝素和氯化鈉用于多腔非隧道式中心血管通路裝置CVAD)、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和植入式輸液港等輸液完成后進行封管的，其效果是相同的。尚無充分的證據(jù)提示某個封管溶液優(yōu)于其它。(I)3、封管溶液的容積應(yīng)等于血管通路裝置和附加裝置的內(nèi)部容量加2