急性疼痛和慢性疼痛的發(fā)生機理課件

急性疼痛和慢性疼痛的發(fā)生機理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生急性疼痛和慢性疼痛的發(fā)生機理急性疼痛和慢性疼痛的發(fā)生機理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生急性疼痛和慢性疼痛的發(fā)生機理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院徐建國疼痛的分類急性疼痛指疼痛時間短于3個月,與疼痛強度無關(guān)。急性疼痛是損傷、疾病和潛在損傷的癥狀,嚴(yán)重疼痛可伴有瞳孔散大,氣急,心率加快,并可啟動體液和內(nèi)分泌反應(yīng)急性疼痛可能復(fù)發(fā),如偏頭痛,但每次復(fù)發(fā)也可認(rèn)為是急性疼痛的一次發(fā)作一、基本內(nèi)涵對于閑暇教育的概念，國際上相對一致的認(rèn)識為：“閑暇教育在于讓學(xué)習(xí)者使用空閑時間從而獲得某種變化（情感、信念、知識、立場、技能和行為）。而且往往發(fā)生在兒童、青年和成年人的正式的、非正式的教育環(huán)境或文娛環(huán)境中。”對于小學(xué)生來講，閑暇教育就是指學(xué)校、家庭、社會等，通過各種方式使學(xué)生正確對待和利用閑暇時間積極改變社會和其他組織的教育活動，以促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。二、存在的問題1.閑暇教育觀念意識差閑暇教育在農(nóng)村小學(xué)生所受到的教育中，幾乎為零意識。以開封市西寨鄉(xiāng)中心小學(xué)的隨機抽取的200名小學(xué)生為調(diào)查對象，做了一份關(guān)于農(nóng)村小學(xué)生閑暇教育的問卷調(diào)查。針對農(nóng)村小學(xué)生閑暇時間的多少、閑暇時間的利用和安排支配以及在自己的閑暇時間內(nèi)對老師、家長的要求等進(jìn)行了不同性別的調(diào)查。得知：在農(nóng)村小學(xué)生的閑暇時間里，安排的活動較多的為：寫家庭作業(yè)、看電視、找同伴玩。可見他們大多的時間都是用來寫家庭作業(yè)，其次在娛樂方面就是看看電視，找同伴玩，活動的內(nèi)容較單一，不利于個人的興趣愛好的培養(yǎng)和個性的發(fā)展。2.很少接受有意閑暇教育有意的閑暇教育是指特意為學(xué)習(xí)者安排的關(guān)于閑暇時間的利用和度過的教育。調(diào)查和訪談中得知：在學(xué)校里除了體育老師在體育課或者課間操方面對學(xué)生進(jìn)行有意的教育，其他老師沒有為學(xué)生進(jìn)行過這方面的有意教育；學(xué)生也表示都是同學(xué)們自己在無意識的情況下和同學(xué)們一起玩耍度過或者自己琢磨的娛樂方式等。這就使得農(nóng)村小學(xué)生的閑暇教育具有較大的隨意性、無規(guī)律性和無意義性等，不利于學(xué)生的全面、健康發(fā)展。3.學(xué)生心中的閑暇教育對農(nóng)村小學(xué)生進(jìn)行閑暇教育，在沒有什么原有基礎(chǔ)的情況也不是特別簡單的工作。在老師進(jìn)行理論的教育和引導(dǎo)之外還是應(yīng)該多了解學(xué)生自己的想法和他們真正的需求，才能做到更好的適應(yīng)與配合。為此，運用了訪談法了解農(nóng)村小學(xué)生心中理解的閑暇教育和他們想要的閑暇教育的狀況。得知學(xué)生心中的閑暇教育即做一些可以讓他們放松的事情，大多是在父母的引導(dǎo)下一起完成的，閑暇時間可做的事情較狹窄，且大多為近距離范圍內(nèi)完成的。三、農(nóng)村小學(xué)生閑暇教育的方法1.課堂方面（1）推進(jìn)學(xué)校由“應(yīng)試教育”向素質(zhì)教育的全面轉(zhuǎn)變。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的滾滾浪潮下，從教育觀、人才觀、價值觀等各方面克服應(yīng)試教育帶來的缺陷，創(chuàng)造有利于學(xué)生德智體美勞各方面全面發(fā)展的校園環(huán)境，形成小學(xué)生和諧發(fā)展的素質(zhì)教育的良好氛圍。要大力推進(jìn)基礎(chǔ)教育的改革，重新建立體系理念，規(guī)范學(xué)校的管理，改革考試的選拔方式等，盡可能的克服片面的追求升學(xué)率而帶來的弊端。提高教師的素質(zhì)，采取有力的措施，加強教師的教育思想學(xué)習(xí)，提高教師的教學(xué)能力和科研能力，為農(nóng)村小學(xué)生閑暇教育的實施做好師資保障。（2）在課堂上對小學(xué)生進(jìn)行閑暇教育的正確引導(dǎo)。目前農(nóng)村的小學(xué)中開設(shè)的課程比較合理，但好多并未實施，應(yīng)在課程安排方面更好的承擔(dān)閑暇教育的任務(wù)。老師在課堂上應(yīng)該正確的引導(dǎo)學(xué)生，可以選擇開設(shè)活動課程，老師帶領(lǐng)大家以學(xué)習(xí)為目的，以活動為載體，用學(xué)生自己感興趣的、與日常生活關(guān)系密切的主體性實踐的方式來進(jìn)行。使得課堂活動變得靈活多樣，不受時空限制。通過教師在課堂上對學(xué)生活動興趣的激發(fā)，學(xué)生的閑暇時間里可延伸和延續(xù)這種積極的作用。2.課外實踐方面（1）學(xué)校組織。學(xué)?？梢栽诠ぷ饔媱澲邪才琶磕旯潭ǖ膸讉€大型的活動，或在節(jié)日里舉辦或在特殊的時段里舉行，如：校外讀書活動小組、假日活動小隊等活動，增強學(xué)生對學(xué)校的認(rèn)同感和喜歡度，增加學(xué)校的親和力和學(xué)生的新鮮感，真正的實現(xiàn)教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的理念，以達(dá)到實踐的目的。學(xué)校也可以投入些經(jīng)費，加大活動器材的建設(shè)，為小學(xué)生開辟更廣闊的活動空間，讓從小生活在農(nóng)村的孩子也能享受到城市孩子生活的那片藍(lán)天。活動的器材是學(xué)生參加活動的載體，只有為學(xué)生提供更多的便利，才能不斷的激發(fā)他們的興趣愛好。在時間不足的情況下，采用單一型的活動方案，高效率的為學(xué)生安排活動。在時間比較充足的情況下，可以安排混合型的即可以同時激發(fā)多種興趣愛好、提高多種能力的活動，合理的利用時間，為農(nóng)村小學(xué)生的全面發(fā)展提供支持和保障。（2）老師帶領(lǐng)。教師在課堂上要以身作則引導(dǎo)孩子，在課下應(yīng)該像朋友一樣對待小學(xué)生，蹲下身子用孩子的眼光去看待小學(xué)生眼中的事物。課本上所講到的東西，一定要安排好時間帶領(lǐng)孩子們實地觀察并寫出觀察感受。農(nóng)村那片天地，對于孩子去認(rèn)識動植物有著天然的優(yōu)勢。老師可以帶領(lǐng)學(xué)生在保證安全的情況下去探究大自然、親近大自然。不同的時間和季節(jié)，周圍的事物會有不同的變化，教給孩子們做一個認(rèn)真、細(xì)心的人，從小做起、從小事做起。比如對于低年級的學(xué)生來講，當(dāng)課文中學(xué)到“秋天”的時候，老師可以帶領(lǐng)大家去觀察秋天是什么樣子的，是通過什么樣的現(xiàn)象觀察出來的。當(dāng)課文中講到螞蚱、花生、大蒜等這些動植物的時候老師可以帶實物或者讓學(xué)生自己帶著進(jìn)行觀察，這些東西在農(nóng)村隨處可見，但是未必引起孩子們的注意，這時就需要老師的引導(dǎo)，去觀察對比不同季節(jié)、不同植物、動物之間的差異和變化等。對于高年級的學(xué)生，可以讓他們?nèi)フf或者去寫家鄉(xiāng)的環(huán)境、特色、風(fēng)光或者不同的節(jié)日的含義或者區(qū)別，各地方言的差異等，這些都是需要小學(xué)生們的親自觀察、調(diào)查或者搜索才能夠得出答案的。不僅使課堂生動有趣，也增長了學(xué)生們的見識、提高了動手能力和觀察、總結(jié)能力等。還可以讓學(xué)生寫成觀察日記或者游記等記載下來，從而鍛煉學(xué)生的寫作能力。（3）家庭配合。農(nóng)村小學(xué)生閑暇教育的實施，家庭的配合尤顯重要。如學(xué)校安排的讓學(xué)生在家里需要完成的：做家務(wù)、閱讀課外書籍、制作小發(fā)明等，都需要家長的監(jiān)督和幫助。家長是最好的老師，家庭教育對孩子的成長是一筆不小的財富。家長加以正確的引導(dǎo)，在允許的情況下多做一些親子活動，使孩子在非常溫暖、輕松的環(huán)境下生活。很多農(nóng)村的家長認(rèn)為，孩子只要學(xué)習(xí)成績好就是優(yōu)秀的孩子，要求學(xué)校老師盡可能的給學(xué)生多留作用，以作業(yè)量的多少來評判老師的管教是否嚴(yán)格，這種錯誤的觀念依然植根于農(nóng)村家長思想中。我們提出的減負(fù)政策在農(nóng)村的實施力度不大，家長想只通過教師和學(xué)校的管理和教育，就能完成培養(yǎng)孩子的任務(wù)。有些老師和家長聯(lián)系、交流的時候，家長還認(rèn)為老師做的不到位，將責(zé)任推于教師。家庭環(huán)境、家里父母的文化程度、父母的和諧程度等等因素都會影響孩子的成長。家長應(yīng)從自身做起，改變舊有的意識觀念。（4）自我努力。學(xué)生的自我意識增強是關(guān)鍵的因素，要始終堅持學(xué)生為主體的原則，為學(xué)生閑暇教育的發(fā)展提供便利?？梢酝ㄟ^興趣指導(dǎo)法、激發(fā)法等各種學(xué)生易于接受的方法，激發(fā)學(xué)生的興趣，使他們愿意參與、樂于參與。特別是農(nóng)村的孩子，見得東西少，好奇心很強，可以通過農(nóng)村和城市學(xué)生相互交流，相互交換生活方式從而體會不同的生活環(huán)境。通過多種方式讓孩子自己感受到閑暇活動的樂趣，安排自己的有意閑暇時間。可以同學(xué)之間結(jié)伴努力，想出更加有趣的活動方式，一起玩耍，不僅激發(fā)了學(xué)生的思維創(chuàng)作能力、創(chuàng)新能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊精神、合作能力。無論是小學(xué)、初中還是高中，語文的考查與測試中越來越重視對閱讀理解能力的綜合運用：閱讀量增多，知識面拓寬，難度加大。中小學(xué)生都認(rèn)為語文的閱讀是最難掌控的。因此，閱讀能力的高低直接影響和制約著語文聽、說、寫等各方面能力的發(fā)展。一、研究初中生語文課堂閱讀習(xí)慣的背景語文是一門工具性很強的學(xué)科，但語文作為一種交際工具的同時，還具有豐富的人文內(nèi)涵。閱讀作為這種內(nèi)涵的集中體現(xiàn)，在語文學(xué)習(xí)中占據(jù)著十分重要的地位?！读x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對語文閱讀教學(xué)的目標(biāo)要求是：閱讀是學(xué)生的個性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，享受審美樂趣。要珍視學(xué)生獨特的感受、體驗和理解。而這一要求讓我們在有限的課堂教學(xué)時間內(nèi)完成，因此，閱讀課堂教學(xué)就顯得十分重要。二、初中語文課堂學(xué)習(xí)的意義初中是由小學(xué)向高中過渡的時期，學(xué)生的身心發(fā)展也由少年期向青春期過渡，這一階段既是掌握基礎(chǔ)知識、基本技能的最佳時期，又是為今后發(fā)展創(chuàng)造條件的重要時期。初中階段的語文閱讀學(xué)習(xí)主要還是基礎(chǔ)知識、基本能力的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，雖然智力在學(xué)習(xí)中的作用日益明顯，但非智力因素依然發(fā)揮著十分重要的作用，影響初中生學(xué)習(xí)的非智力因素主要有學(xué)習(xí)的習(xí)慣、興趣、動機、情感、意志等。閱讀習(xí)慣的養(yǎng)成，有助于把握重點帶著問題聽課，從而提高課堂學(xué)習(xí)的質(zhì)量；有助于提高作業(yè)的質(zhì)量；還能夠培養(yǎng)一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)。反之，不良的閱讀習(xí)慣也會成為學(xué)習(xí)進(jìn)步的絆腳石，不少成績比較差的學(xué)生，腦子都不笨，但往往上課心不在焉、作業(yè)馬馬虎虎、做事丟三落四。三、語文課堂閱讀的幾個常見誤區(qū)1.整齊劃一地放聲齊讀文本大部分語文教師和學(xué)生在課堂之初接觸文本時，基本都會選擇此種方式，不管文本長短、是否適宜，習(xí)慣從頭至尾地放聲讀。一遍讀下來，閱讀速度減慢了，更影響了對文章內(nèi)容的理解。2.來回重讀為了弄清某一個詞或句，反復(fù)地來回閱讀文本最前面或最后面的內(nèi)容，忽視文本核心內(nèi)容和中間的大部分段落。3.顧“點”失“面”只顧某個句子或某個段落，而忽視該處在文章中的整體大意?；蛘咧饔^臆斷地以自己的經(jīng)驗審視文章整體的存在。4.囫圇吞棗，捷徑閱讀未徹底讀懂文章時就匆忙定案，結(jié)果自己的閱讀體驗與文本內(nèi)核差之千里。因此，尚未讀懂的地方如果時間允許的情況下，一定要慢速多讀幾遍，直到讀懂時再定。5.注意力不集中，多余地伴隨動作如，閱讀時搖頭晃腦，左顧右盼，手轉(zhuǎn)動鋼筆或用筆、手指點讀文字逐個閱讀。6.邊看邊讀出聲，沒有耐心，一目十行四、初探語文課堂閱讀習(xí)慣培養(yǎng)幾方面的突破由于課堂40分鐘時間的緊湊性質(zhì)，課堂的實效成為每一位語文教師和學(xué)生追求的目標(biāo)。在這里筆者依據(jù)前輩名師和自己的拙見，提供幾方面建議：1.注意養(yǎng)成良好的語文課堂閱讀心理閱讀時要排除雜念，心緒要安定，精神要專一，形成一種愜意的順向心理，形成優(yōu)勢興奮中心。切忌遇到幾處暫時不理解的地方就心煩意亂，失去自控能力。當(dāng)遇到困難時，一定要從容不迫，心無旁騖，或者積極聽取教師的講解，做好筆記。2.積極聽取教師對文本的講解和分析教師對文本的講解和分析對于課堂閱讀來說很重要，它是語文課堂閱讀中不可或缺的重要組成部分。教師在講解過程中，可以幫助學(xué)生查漏補缺，同時給予很必要的閱讀方法指導(dǎo)，因此學(xué)生必須做好筆記，不管是細(xì)節(jié)研讀還是整體感知，對學(xué)生閱讀習(xí)慣的養(yǎng)成意義重大。3.提高閱讀速度語文課堂閱讀速度是衡量語文課堂是否高效的重要標(biāo)準(zhǔn)。在強調(diào)背景知識預(yù)測重要性的同時，也要強調(diào)準(zhǔn)確理解文章詞、句、段落的重要性，其程序一般為：（1）用眼部動作尋找主要的書面信息輸入大腦。（2）大腦整合此信息與已有背景。（3）合理預(yù)測。（4）進(jìn)一步證實、修正、預(yù)測。4.閱讀時要注意培養(yǎng)語感所謂語感就是人們對語言中詞語使用、句子結(jié)構(gòu)的熟練程度。語感好的人，閱讀理解力就強，閱讀的速度就快。因此，閱讀時要留意這些詞語的慣用法和句子結(jié)構(gòu)。5.讀完文章后，要回味，對教師的講解分析，對文章的段落結(jié)構(gòu)、中心主旨、人物事件、論點論據(jù)等的把握要做到心中有數(shù)初中語文課堂閱讀是語文語言運用能力的一個重要方面。正確的語文課堂閱讀教學(xué)方法有利于學(xué)生提高閱讀技能，高效的閱讀能力需要培養(yǎng)和訓(xùn)練。但所有的技巧、方法必須建立在語言基本功基礎(chǔ)上，不能舍本逐末。急性疼痛和慢性疼痛的發(fā)生機理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院徐建國疼痛的分類急性疼痛指疼痛時間短于3個月,與疼痛強度無關(guān)。急性疼痛是損傷、疾病和潛在損傷的癥狀,嚴(yán)重疼痛可伴有瞳孔散大,氣急,心率加快,并可啟動體液和內(nèi)分泌反應(yīng)急性疼痛可能復(fù)發(fā),如偏頭痛,但每次復(fù)發(fā)也可認(rèn)為是急性疼痛的一次發(fā)作突發(fā)性疼痛是由于疼痛刺激突然增強導(dǎo)致的原有效鎮(zhèn)痛方案失效,是在原鎮(zhèn)痛水平極限上的短暫疼痛,又稱爆發(fā)性疼痛疼痛的發(fā)作與活動相關(guān)或不相關(guān)。從急性疼痛到慢性疼痛☆急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?Nienhu報告319例疝修補術(shù)后45%發(fā)生了733個月慢性痛,其中15%為重度痛,50%為中度痛。文獻(xiàn)報告乳腺手術(shù)后急性痛轉(zhuǎn)為慢性痛的比例為25%-56%,體外循環(huán)術(shù)后為45%-56%,術(shù)中損傷神經(jīng),多次手術(shù),精神易激或抑郁等與之有關(guān),但最主要原因為疼痛控制不佳。慢性疼痛慢性疼痛指疼痛超過3個月的疼痛(也有定義為超過6個月的疼痛)?！盥蕴弁椿颊叱０橛薪箲]、抑郁等精神心理改變,生理功能和生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,已完全是惡性性質(zhì)慢性疼痛可分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛和混合型疼痛傷害性疼痛炎性疼痛是傷害性疼痛的組成部分。傷害性疼痛還可分為軀體痛和內(nèi)臟痛,前者又分為皮膚皮下淺表痛和骨關(guān)節(jié)肌肉軟組織痛。疼痛的發(fā)生機制疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)過程分為4個環(huán)節(jié):傷害感受器的痛覺傳感(transduction),一級傳入纖維、脊髓背角、脊髓丘腦束的痛覺上行傳遞(transmission),皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合(interpretation),下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控。疼痛