急性癱瘓的診斷與鑒別診斷課件

癱瘓的診新與鑒別診新前言灘是指肌肉活動(dòng)能力的減低或喪失而言。是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的癥候之隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)生麻痹時(shí),首先應(yīng)確定是否癱瘓。因?yàn)槟承┘膊?例如關(guān)節(jié)炎或肢體局部問(wèn)題,肢體因疼痛不敢動(dòng),也產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)受限,實(shí)際上這不屬于癱瘓。所以首先應(yīng)明確是否為癱瘓,其次再確定屬類(lèi)的癱瘓隨意運(yùn)動(dòng):指意識(shí)支配下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨意運(yùn)動(dòng)是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的直接管理下,在錐體外系和小腦的調(diào)節(jié)下,由錐體束司理,經(jīng)過(guò)上下二級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而完成的。隨意運(yùn)動(dòng)障礙不都是癱瘓,如木僵、震顫麻痹就不是癱瘓。、癱瘓的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)糸統(tǒng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(起自中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及旁小葉皮質(zhì)的大錐體(Betz)細(xì)胞一>軸突組成皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)延髓束(錐體束)下行一>內(nèi)囊膝部及后肢的前2/3=>皮質(zhì)延髓柬在腦干不同平面上交叉并分別終止于中腦、腦橋和延髓的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核()運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路=>皮質(zhì)脊髓柬再經(jīng)大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓錐體(在錐體交叉大部分神經(jīng)纖維交叉至對(duì)側(cè),形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束;小部分纖維不交叉,形成皮質(zhì)脊髓前束,在各平面上交叉至對(duì)側(cè))>陸續(xù)終止于脊髓前角細(xì)胞()->支配效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)起自中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及旁小中央前回葉皮質(zhì)的大錐體(Betz)細(xì)旁中央小葉軸突組成皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)延髓束(錐體束)下行一>內(nèi)囊膝部尾狀核尾及后肢的前2/3尾狀核頭皮質(zhì)延髓束在腦干不同皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦橋束平面上交叉并分別終止于中腦大腦腳腦橋和延髓的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核=>皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓錐體(在錐體交叉大部分神經(jīng)纖維交叉至對(duì)側(cè),形成皮質(zhì)脊髓側(cè)皮質(zhì)脊前束皮質(zhì)脊髓測(cè)束束;小部分纖維不交叉,形成運(yùn)動(dòng)終板皮質(zhì)脊髓前束,在脊髓角組胞脊髓前角細(xì)胞(1)->支配效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路圖中央前回中上2R中央旁小葉前部中央前回發(fā)動(dòng)下R隨意運(yùn)動(dòng)組成起止內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢皮質(zhì)核東行程交叉中腦:腳底中35產(chǎn)體交叉75%纖維腦橋基底部四肢肌軀干肌延髓錐體四肢近端肌軀干肌由于肢體肌、下部面肌和舌肌僅接受對(duì)側(cè)錐體束支配,錐體束損害導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱、中樞性面癱(眼裂以下)和舌癱■眼肌,面上部肌肉(額肌、眼輪