精神病學1緒論癥狀學精神障礙的分類和診斷標準

Outline（內容提要）1.

Introduction（緒論）2.

Psychiatric

Sign&Symptoms,Diagnosis,

Classification

（癥狀學、診斷、分類）3.OrganicMentalDisorders

（器質性精神障礙）當前第1頁\共有46頁\編于星期五\11點

Outline（內容提要）4.Substance-RelatedDisorders(精神活性物質所致精神障礙)

5.

Schizophrenia

(精神分裂癥)6.MoodDisorders(心境障礙)7.

Neurosis&Dissociativedisorders(神經癥與分離障礙)當前第2頁\共有46頁\編于星期五\11點Outline（內容提要）8.Stress-Relateddisorders(應激相關障礙)9.Physiologicaldisorderrelatedtopsychologicalfactors(心理因素相關生理障礙)10.PersonalityDisorders(人格障礙)11.ChildhoodMentalDisorders(兒童少年期精神障礙)12.Treatments&Prevention當前第3頁\共有46頁\編于星期五\11點緒論(Introduction)一、精神醫(yī)學日益顯得重要

(Importance)精神障礙在我國疾病總負擔的排名中居首位

Burdenofmentaldisorders發(fā)病率不斷升高

Incidenceofthedisease當前第4頁\共有46頁\編于星期五\11點二、Psychiatry：

精神醫(yī)學/精神病學1.精神病學：是研究各種精神疾病(障礙)的病因、發(fā)病機制、臨床特點、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預防的科學。

傳統(tǒng)的精神病學廣義的精神衛(wèi)生2.精神醫(yī)學：當前第5頁\共有46頁\編于星期五\11點

3.精神障礙(Mentaldisorders)：

精神障礙是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。當前第6頁\共有46頁\編于星期五\11點精神衛(wèi)生(MentalHealth)：不僅研究各類精神疾病的社會防治，同時探討保障人群心理健康，減少和預防各類心理和行為問題的發(fā)生。生物-心理-社會醫(yī)學模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)

：強調生物學因素與心理、社會和經驗、后天的種種變量是不斷變化著的、動態(tài)的整體的概念。其他相關學科：醫(yī)學心理學、行為醫(yī)學、心身疾病與心身醫(yī)學等。當前第7頁\共有46頁\編于星期五\11點

三、腦與精神活動

(Brain&Mentalactivities)

人類所有精神活動均由大腦調控

1.腦結構與精神活動

(Anatomy)

2.

腦神經生化與精神活動

(Biochemistry)3.

腦可塑性與精神活動

(

Plasticity)當前第8頁\共有46頁\編于星期五\11點四、精神障礙的病因

CausesofMentalDisorders

1.

生物學因素(Biologicalfactors)：

(1)遺傳因素(heredity)：a.

家系調查

b.

雙生子同病率

c.

寄養(yǎng)子的研究

d.細胞遺傳學研究

(2)

神經發(fā)育異常：

a.

遺傳

(nerveheteroplasia)b.

環(huán)境

當前第9頁\共有46頁\編于星期五\11點(3)理化因素

(physical&chemicalfactors)(4)生物學因素

(biologicalfactors)(5)機體的功能狀態(tài)

(somaticfunction)當前第10頁\共有46頁\編于星期五\11點2.

心理社會因素

(PsychosocialFactors)：(1)

常見的心理社會致病因素：

a.

戀愛婚姻以及家庭內部問題

(relationship,marriageandfamily)

b.

學校與職業(yè)場所的問題

(schoolsandworksites)

c.

社會生活的變化(changes)

與個人特殊遭遇(lives)當前第11頁\共有46頁\編于星期五\11點(2)

應激與精神障礙(stress)(3)

人格特征與精神障礙

(personality)3.

精神障礙發(fā)生過程中各種因素的相互作用

(allfactorsinteracting)

當前第12頁\共有46頁\編于星期五\11點五、精神障礙的分類與診斷標準1.目的：治療、預防、預測轉歸、交流病因、器質性2.分類基軸：病理改變功能性癥狀表現(xiàn)重癥輕癥

(精神病性與神經癥性)當前第13頁\共有46頁\編于星期五\11點五、精神障礙的分類與診斷標準3.診斷標準內涵標準癥狀學、嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因學等指標排除標準當前第14頁\共有46頁\編于星期五\11點五、精神障礙的分類與診斷標準4.多軸診斷Ottessen癥狀學、嚴重程度、病程、病因DSM-V軸Ⅰ:臨床障礙軸Ⅱ: 個性障礙、

精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ:

軀體情況

軸Ⅳ：社會心理和環(huán)境問題軸Ⅴ：全面功能評估當前第15頁\共有46頁\編于星期五\11點5.等級診斷：五、精神障礙的分類與診斷標準疾病癥狀嚴重性當前急需處理、治療的疾病情況當前第16頁\共有46頁\編于星期五\11點六、常用的精神障礙的分類系統(tǒng)1.國際精神障礙分類系統(tǒng)-ICD：ICD-10

2.美國精神障礙分類系統(tǒng)-DSM：DSM-V3.中國精神障礙分類系統(tǒng)-CCMD：CCMD-3

當前第17頁\共有46頁\編于星期五\11點

ICD-10：F00-F09

器質性(包括癥狀性)精神障礙F10-F19

精神活性物質所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境(情感性)障礙F40-F49神經癥性、應激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98兒童及少年期行為及精神障礙F99待分類的精神障礙當前第18頁\共有46頁\編于星期五\11點五、精神障礙的癥狀學

PsychiatricSigns&Symptoms(一)

概述：

1.

確定精神癥狀的存在：

A

面談法(interview)

B觀察法(observation)

2.精神癥狀表現(xiàn)的影響因素：

A個體因素(individual)

B環(huán)境因素(environment)

當前第19頁\共有46頁\編于星期五\11點3.精神癥狀的特點：

A

癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制

B癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失

C癥狀的內容與外在客觀環(huán)境不相稱

D癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗

E癥狀均會給病人帶來或輕或重的社會功能損害當前第20頁\共有46頁\編于星期五\11點(二)

常見的精神癥狀：

1.

認知障礙(Cognitivedisorders)

(1)

感知覺障礙

(disordersofsensation&perception)A

感覺障礙

(disordersofsensation)

a

感覺過敏(hyperesthesia)

b

感覺減退(hypoesthesia)

c

內感性不適(體感異常，senestopathia)

當前第21頁\共有46頁\編于星期五\11點B

知覺障礙(disturbanceofperception)a

錯覺(illusion)：

對客觀事物歪曲的知覺。b.幻覺(Hallucination)：在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時發(fā)生的知覺體驗。當前第22頁\共有46頁\編于星期五\11點★根據(jù)所涉及的感官分類：①

幻聽(auditoryhallucination)

?言語性幻聽：評論性幻聽—

斥責、諷刺、辱罵

贊揚、同情、辯護

議論性幻聽

命令性幻聽

?非言語性幻聽(原始性、要素性幻聽)：音樂聲、鳥鳴聲……

當前第23頁\共有46頁\編于星期五\11點

①

幻視(visualhallucination)

②

幻嗅(olfactoryhallucination)

③

幻味(gustatoryhallucination)

④

幻觸(tactilehallucination)

⑤

內臟幻覺(visceralhallucination)

本體幻覺(body-sensoryhallucination)

以上各種幻覺可見于器質性精神障礙和精神分裂癥等精神障礙當前第24頁\共有46頁\編于星期五\11點★根據(jù)幻覺體驗的來源分

①

真性幻覺

(genuinehallucination)②

假性幻覺

(pseudo-hallucination)當前第25頁\共有46頁\編于星期五\11點

★

按幻覺產生的條件分：①

機能性幻覺(functionalhallucination)

伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)②

反射性幻覺(reflexhallucination)

某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺

（某人聲音→其形象的幻視）③

心因性幻覺

(psychogenichallucination)

在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺④

入睡前幻覺

(hypnagogichallucination)

入睡前出現(xiàn)，多為幻視當前第26頁\共有46頁\編于星期五\11點c.感知綜合障礙(psycho-sensorydisturbance)：

病人對客觀事物能感知，但對其個別屬性如大小、形狀、體積、顏色、距離、空間位置的感知發(fā)生障礙。

當前第27頁\共有46頁\編于星期五\11點①

視物變形癥（metamorphopsia）

視物顯大癥(macropsia)、

視物顯小癥(micropsia)②

空間知覺障礙(disorderofspaceperception)③

時間知覺的改變(disorderoftimeperception)④非真實感(deraliazation)當前第28頁\共有46頁\編于星期五\11點(2)

思維障礙(disordersofthought)

A思維形式障礙

(disordersofthethinkingform)

1)

思維遲緩(inhibitionofthought)

2)

思維奔逸(意念飄忽)(flightofthought)

音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉移

3)

思維貧乏

(povertyofthought)

4)

思維散漫(松弛)

(loosenessofthought)

思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙當前第29頁\共有46頁\編于星期五\11點

5)思維破裂(破裂性思維)(splittingofthought)

概念之間聯(lián)想的斷裂，句子完整，但各句含義各不相關思維不連貫

(incoherenceofthought)

語詞雜拌

(wordsalad)→

多見于精神分裂癥

意識障礙6)病理性贅述(circumstantiality)當前第30頁\共有46頁\編于星期五\11點7)

思維中斷（阻滯）(blockingofthought)

在無意識障礙和外界干擾等的情況下，思維過程突然中斷思維被奪

(thoughtdeprivation)

被外力抽走的感覺8)思維插入(thoughtinsertion)

強制性思維(思維云集)(forcedthinking)當前第31頁\共有46頁\編于星期五\11點9)思維化聲(thoughthearing):

體驗聲音來自自己的思想，自己與他人均能聽到；

10)思維鳴響(thoughtecho)：體驗聲音來自外界

思維擴散(diffusionofthought)

體驗到思想一出現(xiàn)，盡人皆知；

11)思維被廣播(thoughtbroadcasting)

認為自己的思想通過廣播而擴散出去

當前第32頁\共有46頁\編于星期五\11點

12)病理性象征性思維

(symbolicthinking)

13)

語詞新作(neologism)

14)

邏輯倒錯性思維

(paralogismthinking)15)

強迫觀念(強迫性思維)(obsessiveidea)

強迫性回憶、懷疑、窮思竭慮、對立思維當前第33頁\共有46頁\編于星期五\11點B思維內容障礙

a妄想(delusion)：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：①無事實根據(jù)，病人堅信不移，無法說服糾正；②妄想內容與切身利益、個人需要與安全密切相關；③妄想內容具個人特征，不同于集體所共有的信念；④妄想內容受個人經歷、時代和文化背景的影響。當前第34頁\共有46頁\編于星期五\11點分類：①按其起源與其他心理活動的關系：原發(fā)性妄想(primarydelusion)：

突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷、當前處境無關，也不是來源與其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括：突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境、妄想氣氛

繼發(fā)性妄想

(secondarydelusion)

當前第35頁\共有46頁\編于星期五\11點②

按妄想的結構：系統(tǒng)性妄想

非系統(tǒng)性妄想

③按妄想的主要內容歸類：

?

被害妄想(delusionofpersecution)

?

關系妄想(delusionofreference)

?

物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)

又稱被控制感(delusionofcontrol)

?被洞悉感(experienceofbeingrevealed)

?夸大妄想(grandiosedelusion)

當前第36頁\共有46頁\編于星期五\11點

?

罪惡妄想(delusionofguilt)

?

嫉妒妄想(delusionofjealousy)

?

鐘情妄想(delusionoflove)

?

疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

?虛無妄想(delusionofnegation)

還可見非血統(tǒng)妄想、變獸妄想等

當前第37頁\共有46頁\編于星期五\11點

b

超價觀念

(overvaluedidea):

是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。

如堅信已故子女未死去的觀念。其形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，內容比較符合客觀實際或有強烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙當前第38頁\共有46頁\編于星期五\11點(3)注意障礙(disordersofattention)

A注意增強(hyperprosexia)B注意渙散(aprosexia)C注意減退(hypoprosexia)D注意轉移(transferenceofattention)E注意衰退(deteriorationofattention)F注意狹窄(narrowingofattention)

當前第39頁\共有46頁\編于星期五\11點(4)記憶障礙

(disordersofmemory)

A

記憶增強(hypermnesia)

B

記憶減退(hypomnesia)

C

遺忘癥(amnesia)

順行性遺忘(anterogradeamnsia)

逆行性遺忘

(retrpgradeamnesia)

界限性（階段性）遺忘

(circumscribedamnesia)

心因性遺忘(psychogenicamnesia)

當前第40頁\共有46頁\編于星期五\11點D錯構(paramnesia)

E虛構(confabulation)F似曾相識癥或熟悉感(Déjàvu)

舊事如新癥或生疏感(jamaisvu)

當前第41頁\共有46頁\編于星期五\11點(5)智能障礙(disordersofintel