TCD的臨床應(yīng)用及報(bào)告解讀課件

TCD(TranscranialDoppler)臨床應(yīng)用及報(bào)告解讀襄陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科高源匯報(bào)提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報(bào)告解讀31.1發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；1965宮崎測定頸部血管的血流速度；1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀，可定位；1982挪威人Aaslid采用脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗，建立了經(jīng)顱多普勒(TCD)，目前已發(fā)展到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測；1989國內(nèi)引進(jìn)。1.2原理經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是應(yīng)用和B超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，以發(fā)生超聲波的裝置為能源的一種檢查方法。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來的散射波是多普勒頻移信號的主要組成部分。1.3優(yōu)點(diǎn)TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，操作簡便、重復(fù)性好，可以對病人進(jìn)行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察；提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技術(shù)所測不到的重要血液動力學(xué)資料，在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。1.4TCD的缺陷只能依據(jù)血流頻譜來判斷，沒有形態(tài)學(xué)結(jié)果；受患者顱骨聲窗穿透性的影響較大:老年、女性（>60歲）由于骨質(zhì)增厚可能顳窗探查失??；躁動、不能配合的病人不適于TCD檢查；房顫、嚴(yán)重心律失常者不適于。1.5TCD檢查示意圖多普勒探頭2MHz：檢測顱內(nèi)動脈環(huán)血流動力學(xué)4MHz：顱外段頸部血管和四肢血管16-20MHz高頻微小型連續(xù)波探頭：主要用于外科手術(shù)中直視血管的血流參數(shù)的檢測2MHzmonitoringprobe2MHzhandheldprobe4MHzhandheldprobe8MHzhandheldprobe16MHzprobes匯報(bào)提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報(bào)告解讀32.1TCD檢測的常用參數(shù)1.檢測深度：體表與血管腔內(nèi)取樣容積之間的距離2.血流方向：紅細(xì)胞朝向探頭的運(yùn)動所獲得的血流頻譜確定為正向；背向探頭的運(yùn)動為負(fù)向，位于基線的下方。血流方向的改變，往往提示顱內(nèi)或顱外動脈病變的存在。3.血流速度：多譜勒頻移之差4.搏動指數(shù)PI和阻抗指數(shù)RI5.血流頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)(血流形態(tài))正常層流狹窄下游紊亂的血流2.2

常規(guī)檢查：顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞動脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻譜輕度狹窄：狹窄率20－30％輕度狹窄：狹窄程度20－30％

Vm90-120cm/s，或雙側(cè)流速不對稱大于30％Vp120-150cm/s(>60歲)；140－170cm/s(<60歲)頻譜大致正常顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30％中度狹窄：狹窄程度50－69％Vm90-120cm/s，Vm120－150cm/s狹窄遠(yuǎn)端流速稍減低頻譜異常：頻譜紊亂，頻窗消失，可見渦流信號，聲頻粗糙。顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30％重度狹窄：狹窄程度>70%狹窄段流速明顯升高，Vm>150cm/s或Vp>200cm/s狹窄遠(yuǎn)端流速明顯下降，伴低搏動性改變（PI值低于狹窄前段）頻譜改變：渦流或湍流，可聞及“樂性”雜音或“鷗鳴”雜音顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30％極度狹窄：管腔狹窄程度超過95%。收縮期血流速度>300cm/s或上界不清，高調(diào)高強(qiáng)度雜音。顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3特殊檢查1）微栓子監(jiān)測由于氣體和血流之間存在聲阻抗的不同而導(dǎo)致氣－血界面有超聲散射，當(dāng)一個氣泡從血流中通過時可以接收到短暫的超聲增強(qiáng)信號。1990年，Spencer發(fā)現(xiàn)在CEA術(shù)中除了高強(qiáng)度的氣栓外還有固體栓子信號。微栓子信號的特點(diǎn)短時程：持續(xù)時間2－100ms相對強(qiáng)度增強(qiáng)：大于背景血流信號3db或以上單方向：在可以顯示雙相的TCD機(jī)上以單方向出現(xiàn)在頻譜中尖銳的噼啪聲2）

TCD應(yīng)用于神經(jīng)介入介入治療前的血流儲備評價：如自動調(diào)節(jié)功能、血管舒縮反應(yīng)性等術(shù)中的微栓子監(jiān)測及血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)支架術(shù)后的隨訪觀察術(shù)后血管痙攣的監(jiān)測，預(yù)防術(shù)后高灌注并發(fā)癥。術(shù)后長期的血流動力學(xué)監(jiān)測CEA、CAS術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測3）卵園孔未閉的篩查振蕩波釘子波4）腦死亡的TCD改變DucrocqX,HasslerW,MoritakeK,etal.JNeurolSci.1998;159:145-150國際TCD腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)（1998）5）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動脈痙攣的TCD監(jiān)測TCD血流速度SPECT顯示腦血流量下降的嚴(yán)重程度TCD可在癥狀發(fā)生前協(xié)助判斷血管痙攣的發(fā)生大腦中深靜脈基底靜脈

6）腦靜脈竇血栓形成時引流深靜脈的檢查匯報(bào)提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報(bào)告解讀33.1認(rèn)識不正確的TCD報(bào)告檢查不完整

1.腦動脈條數(shù)檢查不完整（顱內(nèi)血管≥11條）；

2.每條動脈檢查不夠完整（主要血管取兩個深度）；

3.提供的參數(shù)不完整（深度、血流方向、收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、搏動指數(shù)、阻抗指數(shù)）。濫用和誤用

1.毫無依據(jù)的報(bào)告：基底動脈供血不足(血流減慢）；

2.缺乏證據(jù)的報(bào)告：腦血管痙攣（血流增快）；

3.有爭議的報(bào)告：腦動脈硬化（頻譜形態(tài)）。3.2TCD報(bào)告的要求要求操作者在盲探的情況診斷；必須要有結(jié)論；盡可能做診斷，允許模糊診斷（如左頸內(nèi)動脈閉塞可能、不除外大腦中動脈狹窄等），允許現(xiàn)象描述。不能孤立套用診斷標(biāo)準(zhǔn)；陰性結(jié)果是有意義的，非不正常即正常；

不能過度夸大、憑空想象、越俎代庖。3.3國際操作標(biāo)準(zhǔn)的要求檢查日期和時間；患者姓名、性別、年齡及病案號；臨床診斷；檢查過程的描述；數(shù)據(jù)獲取過程的描述；記錄操作失敗的原因，如缺少顳窗等；超聲檢測數(shù)據(jù)分析；條件允許時，需與既往檢查結(jié)果相比較；檢查結(jié)果的臨床指導(dǎo)意義。

一份完整的TCD診斷報(bào)告：第一頁：圖表第二頁：數(shù)字第三頁：頻譜圖歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流