XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)課件

05六月2023XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)我國高血壓的負(fù)擔(dān)全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)我國高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、考核指標(biāo)

六、附件篩查隨訪評估分類干預(yù)健康體檢高血壓篩查流程高血壓患者隨訪流程高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)服務(wù)內(nèi)容隨訪年檢篩查XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)一、篩查35歲及以上的居民首次就診必須測量血壓老年人的一年一度的體檢高危人群的半年隨訪，接受生活方式指導(dǎo)門診和各項(xiàng)服務(wù)當(dāng)中的隨機(jī)發(fā)現(xiàn)建議成人每2年測血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高危人群包括：父母均有高血壓嗜鹽、嗜酒{每日飲白酒≥100ml（2兩）}、從事精神緊張度高的職業(yè)者個(gè)體的兩次血壓平均值（130～149/85～94mmHg），血壓正常高值及高血壓Ⅰ級(jí)臨界未經(jīng)藥物治療者超重或肥胖，尤其腹型肥胖（男≥90cm，女≥85cm）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征年齡(男性≥55歲，更年期后的女性)；XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓診斷

世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟建議≥140／90原發(fā)性高血壓納入高血壓患者健康管理類別收縮壓舒張壓理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130-13985-89臨界高血壓140-14990-941級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓≥180≥110XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)二、隨訪時(shí)間：每3個(gè)月一次隨訪，每年至少4次面對面隨訪XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)隨訪內(nèi)容包括：測量血壓并評估是否存在危急癥狀需要轉(zhuǎn)診不需轉(zhuǎn)診者詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀測量體重、心率、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)BMI詢問患者健康狀況和生活方式了解患者服藥情況對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)針對性的健康教育XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓危急癥狀收縮壓≥180或和舒張壓≥110意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、踹弊不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一存在不能處理的其他情況時(shí)，須處理后緊急轉(zhuǎn)診XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)體質(zhì)指數(shù)(BMI)

體質(zhì)指數(shù)=體重Kg／身高的平方㎡正常：18.5-23.9超重或肥胖＞24XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)詢問患者健康狀況和生活方式

包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管疾病危險(xiǎn)因素靶器官損害并存的臨床情況收縮壓和舒張壓水平1-3級(jí)左心室肥厚糖尿病男＞55歲微血管蛋白尿腦血管病女＞65歲X線或超聲有廣泛動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腦缺血族中吸煙高血壓視網(wǎng)膜病變3-4級(jí)短暫性腦缺血發(fā)作總膽固醇＞6.1mmol/l心臟疾病或低密度脂蛋白＞4.0mmol/l心肌梗塞高密度脂蛋白心絞痛男＜1.0mmol/l冠狀動(dòng)脈血管重建女＜1.2mmol/l充血性心力衰竭一級(jí)親屬50歲前心血管疾病腎臟疾病肥胖缺乏體力活動(dòng)周圍血管病XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)篩查流程XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓患者隨訪流程圖XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)對血壓控制滿意（SBP<140且DBP<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新并發(fā)癥或原并發(fā)癥無加重患者預(yù)約下一次隨訪時(shí)間分類干預(yù)對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物,2周內(nèi)隨訪對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)年度體檢高血壓患者年度檢查與隨訪相結(jié)合內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查……參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)考核指標(biāo)高血壓健康管理率=年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)／年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100%轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（全國）近期高血壓患病率指標(biāo)）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)／年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)／已管理的高血壓人數(shù)×100%XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓隨訪記錄表1、表格為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫2、輔助檢查上次隨訪到這次隨訪之間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輔助檢查結(jié)果3、服藥依從性：規(guī)律為按醫(yī)囑服藥、間斷為未按醫(yī)囑服藥、不服藥為醫(yī)生開了處方，患者未服藥。4、控制滿意：血壓控制滿意，無其他異常5、控制不滿意：血壓控制不滿意，無其他異常6、不良反應(yīng)：存在藥物不良反應(yīng)7、并發(fā)癥：出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常，如同時(shí)并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種。8、轉(zhuǎn)診：寫轉(zhuǎn)診的醫(yī)院及科室類別XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓治療目標(biāo)

高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)高血壓雙向轉(zhuǎn)診一、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1繼發(fā)性高血壓2難治性高血壓3伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5其他二、轉(zhuǎn)回社區(qū)：1診斷明確2治療方案確定3病情穩(wěn)定XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基層常用降壓藥（1）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）

老年高血壓 相對禁忌癥：頭痛，水腫 周圍血管病 快速心律失常 收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 尼群地平 10～30mg 2 氨氯地平 2.5～10mg 1 拉西地平 4～8mg 1 非洛地平緩釋片 2.5～10mg 1 硝苯地平 10～20mg 2～3 硝苯地平緩釋片 20mg 1～2 左旋氨氯地平 2.5～5mg1XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基層常用降壓藥（2）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

二、ACEI 充血性心衰； 絕對禁忌癥 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎??； 側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利 10～20mg 1-2 卡托普利 12.5～50mg2～3 貝那普利 10～40mg 1～2三、ARB 同ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1 纈沙坦 80～160mg1 厄貝沙坦 150～300mg1 替米沙坦 20～80mg 1

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基層常用降壓藥（3）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對禁忌癥： 老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪 6.25-25mg 1 吲噠帕胺 1.25-2.5mg 1五、β阻滯劑 絕對禁忌癥： 心動(dòng)過緩 心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯 充血性心衰 阿替洛爾 12.5～25mg1～2 美托洛爾 25～50mg2 比索洛爾 2.5～10mg1～2XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基層常用降壓藥（4）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥