“守護圈”成果匯報-降低新生兒紅臀的發(fā)生率課件

“守護圈”成果匯報

降低新生兒紅臀的發(fā)生率

新生兒科

一、背景◆新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病，也是臨床護理中棘手的問題?！粜律鷥杭t臀處理不當(dāng)可能會引起新生兒臀部皮膚局部感染和全身感染，如果延誤治療不當(dāng)還會并發(fā)細菌和霉菌感染，嚴重時會發(fā)展成皮下壞疽和敗血癥。◆在NICU，患兒發(fā)生紅臀也會造成其家屬對護理工作的不信任，增加護患矛盾。圈名：守護圈成立日期：20**.**.**成員人數(shù)：9人圈長：***輔導(dǎo)員：***成員：*********主要工作：解決新生兒紅臀的問題活動時間：20**.**--20**.**

1.前期工作------圈的組成2.圈的組成圈長：輔導(dǎo)員：圈員：圈員：圈員：圈員：圈員：

3.圈員簡介

成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工

主管護師本科女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)

主管護師本科女監(jiān)督管理活動主管護師本科女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)、監(jiān)督護師本科女記錄、整理、交流、宣傳護師本科女?dāng)?shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、分析護士本科女?dāng)?shù)據(jù)收集、配合其他成員護師本科女文字輸入、繪制表格4.圈徽的選定

圈名

圈徽

票數(shù)

選定

同心圈

2

天使圈

1

守護圈

3

希望圈

1天使寓意新生命，每位寶寶都是父母心中的天使5.圈名、圈徽及意義守護圈雙手托著天使象征著我們護理人員對小生命的呵護關(guān)愛，同時也是我們托起生命的希望寓意：1、守護——守護諧音“手護”2、守護——我們護理人員的雙手精心呵護患兒的健康3、守護——同心協(xié)力，共同守護，相互協(xié)作手意味著護理人員精心呵護的雙手綠色象征著新生命，稚嫩的生命需要我們精心的呵護，才能茁壯成長

二、主題選定（一）

四月十二號選定主題本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5、3、1打分標準選定主題。題目（問題點）迫切性可行性圈能力總分順序選定提高靜脈留置針穿刺成功率292129792提高靜脈留置針留置時間192519634降低新生兒紅臀的發(fā)生率332929911低體溫的患兒如何快速復(fù)溫292721773主題選定（二）評價說明

分數(shù)

可行性

迫切性圈能力1

不可行半年后再說無法勝任3

較可行下次解決尚能勝任5

可行盡快解決能勝任

計算得到平均分為4.14分,滿分5分,圈能力為4.14/5×100%=82.85%

主題確定（三）降低新生兒紅臀發(fā)生率主題選定的理由在無陪護病房，患兒發(fā)生紅臀會造成其家屬對護理工作的不信任，增加護患矛盾。加強基礎(chǔ)護理從而達到減輕患兒痛苦和不適，減輕患兒家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，縮短病程，減少繼發(fā)感染。新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，防御能力不完善，適應(yīng)能力較差，易受損傷而發(fā)生感染。（1）陳菊、蘭美倩新生兒紅臀防治進展【J】中國婦幼保健2012.1（2）周玉娥新生兒紅臀的護理【J】醫(yī)藥保健2014.2

新生兒紅臀

新生兒紅臀又叫尿布疹，是指新生兒臀部、會陰部等處的皮膚發(fā)紅，有散在的斑丘疹或皰疹，然后漸漸糜爛、破損，是新生兒常見的皮膚病。新生兒紅臀分度1.新生兒：指新生兒科病區(qū)內(nèi)收治的住院患兒。2.紅臀：指住院患兒入院前或入院后發(fā)生的尿布性皮炎。3.發(fā)生率：指新生兒發(fā)生紅臀情況（包括潮紅、皮疹、糜爛等）。衡量指標：紅臀發(fā)生率公式：紅臀例數(shù)/調(diào)查病人數(shù)×100%新生兒紅臀活動計劃表（甘特圖）5W1Hwhywhatwhen(2020)wherehowwho活動過程重點項目4.12-4.224.23-5.25.3-5.185.19-6.206.21-7.17.2-7.127.13-7.287.29-9.19.2-9.109.11-9.209.21-9.3010.1-10.16地點方法責(zé)任分配P發(fā)現(xiàn)問題組圖………新生兒科主題選定………

矩陣圖全體人員現(xiàn)狀分析制定計劃………

甘特圖現(xiàn)場調(diào)查………柏拉圖目標擬定設(shè)定目標………條形圖原因分析………魚骨圖冰山圖制定對策………

計劃圖D改善過程組織實施………

PDCA全體人員C成果檢討成果檢查………折線圖條形圖柏拉圖效果確認………

雷達圖A擴展鞏固措施………

指定作業(yè)標準全體人員實施檢討與改進………紅臀全圖人員展望下期活動………

計劃圖全體人員

注：

……表示計劃表示完成表示完成三、擬定活動計劃書（一）第一周4.12開始第二周第三周第四周第五周4月組圈組圈主題選定主題選定5月制定計劃制定計劃制定計劃現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查6月現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查設(shè)定目標設(shè)定目標7月原因分析原因分析制定對策制定對策組織實施8月組織實施組織實施組織實施組織實施組織實施9月成果檢查成果檢查效果確認效果確認鞏固措施10月檢討與改進檢討與改進4月15日結(jié)束

活動日歷（二）

改善前紅臀情況入院評估患兒皮膚情況醫(yī)生下達皮膚護理醫(yī)囑護士遵醫(yī)囑護理并觀察皮膚恢復(fù)情況護士長查看皮膚情況出院改善前流程圖

四、現(xiàn)狀把握（一）

改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:20**年*月**日—*月**日◆調(diào)查地點:新生兒科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄新生兒紅臀情況及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):50次◆存在缺陷次數(shù):16次◆缺陷率:32%改善前調(diào)查表

現(xiàn)狀把握（二）

新生兒紅臀發(fā)生原因調(diào)查表發(fā)生原因發(fā)生頻次更換紙尿褲頻率低11大便次數(shù)多，臀部潮濕8紙尿褲質(zhì)量差4皮膚敏感3受熱后陰囊松弛，散熱差1使用抗生素后，大便次數(shù)增多1換紙尿褲后未及時擦干臀部1

影響新生兒紅臀因素的數(shù)據(jù)統(tǒng)計（三）

新生兒紅臀發(fā)生原因調(diào)查表發(fā)生原因發(fā)生頻次累計百分比更換紙尿褲頻率低1137.93%大便次數(shù)多，臀部潮濕865.52%紙尿褲質(zhì)量差479.31%皮膚敏感389.66%受熱后陰囊松弛，散熱差193.10%使用抗生素后，大便次數(shù)增多196.55%換紙尿褲后未及時擦干臀部1100.00%29

五、目標設(shè)定（一）圈能力評價表圈員合計分值344355529平均分值4.14評價標準能自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值531計算得到平均分為4.14分，滿分為5分，圈能力為4.14/5×100%=82.85%

總目標設(shè)定目標值設(shè)定：改善前紅臀發(fā)生率為32%目標值=10.97%改善幅度=65.72%設(shè)定的理由：目標值=現(xiàn)況值-改善值改善值=現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力目標值=32%-(32%×79.31%×82.85%)=10.97%21.03%改善幅度：改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）÷現(xiàn)況值

=（32%-10.97%）÷32%≈65.72%

六、原因解析

影響新生兒紅臀的主要因素臀部的干燥度清洗臀部的力度更換紙尿褲的頻率紙尿褲松緊度清潔臀部的程度臀部清潔度肥胖腹瀉皮膚敏感度性別紙尿褲質(zhì)量護臀膏質(zhì)量紙巾質(zhì)量光療透氣性柔軟度腹瀉皮疹臀部潮濕護士患兒護臀用品其他抗生素的使用

魚骨圖

原因解析（一）

紅臀問題真因驗證（二）

目標設(shè)定

紙尿褲更換頻率較低目標設(shè)定：目標值=現(xiàn)況值-改善值目標值=11-(11×37.93%×82.85%)=11-3.45=7.55

分目標設(shè)定3.45目標設(shè)定

臀部潮濕目標設(shè)定：目標值=現(xiàn)況值-改善值目標值=8-(8×65.52%×82.85%)=8-4.34

4.34

分目標設(shè)定≈3.66原因解析（三）

因果關(guān)連圖腹瀉新生兒紅臀紙尿褲更換不及時臀部清潔度不夠臀部潮濕臀部皮膚抵抗力下降0，-5+1，-2+1，-2+5，0+2,-1+3，-2原因解析（四）

冰山圖

治標問題過渡問題治本問題

新生兒紅臀

住院患兒多因藍光出現(xiàn)的腹瀉紙尿褲更換頻率低臀部潮濕

工作繁瑣護士人員不足七、對策擬定表（一）

甘特計劃圖甘特計劃圖WhatWhyHowWho決策選定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責(zé)人可行性經(jīng)濟性圈能力總分實施日期地點為什么紙尿褲更換頻率低制度不完善組織人員進行知識培訓(xùn)，完善流程唐雅茹332931932020.09新生兒病房意識不強組織人員進行培訓(xùn)，加強工作責(zé)任心齊彩霞312424792020.09新生兒病房護理人員少補充護理人員唐雅茹192319612020.09新生兒病房為什么臀部潮濕二便次數(shù)多積極解除誘發(fā)腹瀉的因素齊彩霞332929912020.09新生兒病房紙尿褲透氣性差加強患兒家屬的知識宣教，選擇透氣性能好的紙尿褲唐雅茹292924822020.09新生兒病房七、對策擬定表（二）

甘特計劃圖為什么紙尿褲質(zhì)量差家長經(jīng)驗少，對紙尿褲質(zhì)量了解程度不夠做好宣教，讓其購買質(zhì)量好、透氣性好的紙尿褲，從正規(guī)渠道購買2929248220**.9新生兒病房廠家的問題通過患兒家長反饋3124247920**.9新生兒病房為什么皮膚敏感新生兒有皮膚嬌嫩的特點護理人員要充分保護好患兒皮膚3124247920**.9新生兒病房暖箱溫濕度問題根據(jù)具體情況隨時調(diào)節(jié)溫濕度3124247920**.9新生兒病房護理人員問題操作要輕柔、要有愛傷觀念，慎獨精神2929238120**.9新生兒病房注：全體圈員就每個擬定的對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力項目進行對策選定。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共7人參加評分，總分105分，根據(jù)80/20法則，高于84分以上為實行對策，共選了2個對策。

對策實施與討論評價：經(jīng)效果確認該對策為有效對策

對策效果確認：1.對相關(guān)知識掌握較好2.紙尿褲更換次數(shù)增加3.使用護臀膏進行臀部護理對策實施：負責(zé)人：唐雅茹實施時間：2020年7月29日至9月1號實施地點：新生兒病房對策內(nèi)容1.

集中進行知識培訓(xùn)2.完善操作流程

PDAC八、對策實施與討論（一）問題一、紙尿褲更換頻率較低問題二、臀部潮濕評價：經(jīng)效果確認該對策為有效對策

檢查：1.患兒腹瀉情況得到改善。2.臀部皮膚表面清潔、干燥。對策實施：

負責(zé)人:齊彩霞實施時間：2020年7月29至9月1號實施地點：新生兒病房

對策內(nèi)容：1、通過治療和護理保持臀部皮膚干燥。2、合理使用抗生素，合理喂養(yǎng)3、選擇透氣性強的紙尿褲4、選擇合適的護臀膏PDAC

八、對策實施與討論（二）1.2.3.4.

九、成

果檢查（一）

改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:20**年*月**日—*月*日◆調(diào)查地點:新生兒病房◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生機率及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):65次◆存在缺陷次數(shù):7次◆缺陷率:10.77%改善后調(diào)查表改善后調(diào)查表（二）

新生兒紅臀發(fā)生原因調(diào)查表發(fā)生原因發(fā)生頻次累計百分比紙尿褲質(zhì)量差428.57%皮膚敏感350.00%更換紙尿褲頻率低264.29%大便次數(shù)多，臀部潮濕278.57%受熱后陰囊松弛，散熱差185.71%使用抗生素后，大便次數(shù)增多192.86%藍光治療時大便次數(shù)增多1100.00%14

改善后紅臀情況改善前后柏拉圖對比（三）

改善前柏拉圖紙尿褲更換頻率較低分目標檢查6臀部潮濕目標檢查

成

果檢查9

十、效

果確認（一）

改善前-改善后目標達成率=

————————×100%

改善前-目標值改善后-改善前進步率=————————×100%

改善前

32%-10.77%目標達成率=——————×100%=100.95%

32%-10.97%|10.77%-32%|進步率=———————×100%=66.34%

32%

有形成果（二）新生兒紅臀發(fā)生率下降至10.77%，目標達成率為100.95%，并形成護理指引

圈活動達到目標21.23%

無形成果（三）新生兒紅臀的發(fā)病率明顯降低。改善護理質(zhì)量，提高滿意度?；純杭覍賹ξ覀冡t(yī)護人員信任度增高。促進患兒舒適度，減少患兒的繼發(fā)感染。圈員的成長（四）

評價項目活動前

活動后活動成長正負向合計平均合計平均1解決問題的能力294.1324.60.52責(zé)任心243.4324.61.23團隊協(xié)作力263.7344.91.24榮譽感263.7324.60.95品管手法14228426積極性21335527頭腦風(fēng)暴2132841類別□流程改善名稱：更換尿布指引編號QCC——01■提升質(zhì)量主管部門：新生兒NICU□臨床路徑一、目的保持臀部皮膚的清潔、干燥、舒適。預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生或使原有的尿布皮炎逐步痊愈。二、操作程序1、將用物攜帶至床旁，放下床欄，將紙尿褲準備好，放床邊備用2、揭開蓋被下端，暴露小兒下半身，解開被污染的尿片。3、如有大便，用濕布擦凈。4、一手輕輕提起雙足，使臀部略抬高，另一手去下污尿片，放入垃圾桶內(nèi)；再將清潔尿片墊于腰下，放下雙足。系好尿片，松緊適宜，整平衣服，蓋好被子，整理床單，拉上床欄5、若為腹瀉患兒，更需勤換尿片，注意及時清潔臀部，并涂護臀膏保護皮膚。若有尿布皮炎，可采用暴露發(fā)、燈光照射法或吹氧法，是局部皮膚干燥，再涂護臀膏。嚴重者可給予抗菌藥物，以防感染。6、取走污尿片，整理用物，操作結(jié)束后洗手，做好記錄。三、注意事項1、減少暴露，避免受涼2、注意雙足不可過高提起，以免胃內(nèi)食物倒流；避免