心血管病百年進(jìn)展課件

心血管病百年進(jìn)展51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。心血管病百年進(jìn)展心血管病百年進(jìn)展51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。心血管病百年進(jìn)展陳灝珠童步高周俊復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所血管病學(xué)級(jí)學(xué)科)是臨床醫(yī)學(xué)級(jí)學(xué)科)中內(nèi)科學(xué)(二級(jí)學(xué)科)的一個(gè)重要學(xué)科20世紀(jì)20年代逐漸形成獨(dú)立的學(xué)科,至今已近百年隨著新課程的大力推進(jìn)，探究式教學(xué)作為一種能夠有效培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的教學(xué)方法，對(duì)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式和教學(xué)行為起到了重要作用。但不少教師對(duì)如何運(yùn)用實(shí)驗(yàn)探究式教學(xué)存在一些誤區(qū)。一、只“活動(dòng)”，不“探究”在探究“水的電解”的教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察水通電分解的現(xiàn)象，學(xué)生只把注意力停留在兩個(gè)電極產(chǎn)生大量汽泡這一有趣表面現(xiàn)象，不能從化學(xué)思維的角度去積極思考為什么會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象？該現(xiàn)象說(shuō)明了什么？反應(yīng)后生成了什么物質(zhì)？自己能否找到證據(jù)？如何根據(jù)生成物推斷水的組成，學(xué)生往往只是通過(guò)死記硬背化學(xué)反應(yīng)和化學(xué)現(xiàn)象，是教學(xué)中常見(jiàn)的一種只“活動(dòng)”，不“探究”的現(xiàn)象。這時(shí)候教師的適當(dāng)引導(dǎo)就顯得十分重要了。教師要努力將試驗(yàn)（方案），觀察（現(xiàn)象），思維（問(wèn)題）三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生在思維（問(wèn)題）的引導(dǎo)下進(jìn)行試驗(yàn)，在觀察（記錄）的基礎(chǔ)上進(jìn)行思維，通過(guò)具體的，有一定深度的問(wèn)題組引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)探究過(guò)程和現(xiàn)象進(jìn)行深入的思考，從而獲得有關(guān)結(jié)論。對(duì)策：在“水的電解”探究活動(dòng)之前，教師可以采取激發(fā)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境：怎樣全面觀察水電解的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象？電解水后可能會(huì)生成什么物質(zhì)？怎樣用實(shí)驗(yàn)證明你的猜想？讓學(xué)生做到有目的地觀察，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使其思維得到發(fā)展。教師在學(xué)生探究活動(dòng)在中要不斷地用“問(wèn)題”引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入思考狀態(tài)，產(chǎn)生感悟和體驗(yàn)，讓學(xué)生真正做到在探究性試驗(yàn)中不但要親自動(dòng)手“活動(dòng)”，而且要在活動(dòng)中深入“探究”。二、重“探究過(guò)程”，輕“試驗(yàn)操作”實(shí)驗(yàn)室制取氧氣的探究教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)如下問(wèn)題：1.大家知道有哪些方法可以得到氧氣呢？請(qǐng)列舉你所知道的方法。2.制取氧氣要如何選擇裝置呢？3.用什么方法檢驗(yàn)一瓶無(wú)色無(wú)味氣體是否是氧氣？然后學(xué)生分組進(jìn)行試驗(yàn)。然而恰恰是在分組試驗(yàn)過(guò)程中，教師并沒(méi)有過(guò)多的指導(dǎo)，多數(shù)學(xué)生在試驗(yàn)中顧此失彼，亂了陣腳，并不時(shí)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤操作，導(dǎo)致試驗(yàn)成功率不高，一節(jié)課后在亂哄哄的場(chǎng)面中結(jié)束，學(xué)生活動(dòng)的興趣和積極性也遭受到了打擊。在試驗(yàn)操作階段出現(xiàn)這么大的問(wèn)題，其原因就在于在整個(gè)探究過(guò)程中，教師設(shè)計(jì)的重點(diǎn)只是放在了科學(xué)探究的基本過(guò)程和方法上，而忽視了對(duì)科學(xué)探究的重要載體――實(shí)驗(yàn)操作的指導(dǎo)和訓(xùn)練。這也是目前實(shí)驗(yàn)探究教學(xué)中存在的比較大的問(wèn)題，教師過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)生科學(xué)探究方法的學(xué)習(xí)，科學(xué)精神和價(jià)值觀的培養(yǎng)，而忽視了基本的化學(xué)實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練。對(duì)策：在化學(xué)實(shí)驗(yàn)探究教學(xué)中，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)科學(xué)方法，科學(xué)態(tài)度和價(jià)值觀的培養(yǎng)，或者過(guò)分強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)技能的熟練化都是不可取的。應(yīng)當(dāng)將實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)置于具體的實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)之中，使二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。對(duì)于上述案例存在的問(wèn)題，教師可針對(duì)實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜而且教材上對(duì)操作細(xì)節(jié)的介紹又較少的情況，在學(xué)生動(dòng)手做探究實(shí)驗(yàn)前，全面考慮學(xué)生在探究過(guò)程中可能出現(xiàn)的疑問(wèn)和學(xué)生容易忽視的細(xì)節(jié)，寫出全面，細(xì)致的問(wèn)題及引導(dǎo)內(nèi)容，以書面形式發(fā)給學(xué)生，從而幫助學(xué)生理清思路，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)則的操作。在氧氣的實(shí)驗(yàn)操作前可設(shè)計(jì)問(wèn)題如下：1.如何將高錳酸鉀裝入大試管？管口應(yīng)放什么？2.如何連接制取裝置？3.要收集幾瓶氣體？操作中應(yīng)注意什么問(wèn)題？4.收集好后，制取裝置如何處理？三、只見(jiàn)“內(nèi)容”，不見(jiàn)“目標(biāo)”在“分子的基本性質(zhì)”的教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)了如下實(shí)驗(yàn)證明分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的：小燒杯A中盛放濃氨水，小燒杯B中為滴有酚酞的蒸餾水，用大燒杯罩著兩個(gè)小燒杯。請(qǐng)學(xué)生觀察現(xiàn)象并討論為什么。學(xué)生討論后得到很多猜想，如“是水分子，酚酞分子，氨氣分子共同相遇才顯紅色的”“是酚酞分子遇到氨氣分子顯紅色的""是氨氣分子遇到水分子變紅的”。本來(lái)是討論分子在不斷運(yùn)動(dòng)這一性質(zhì)的問(wèn)題，現(xiàn)在變成了討論是哪些分子引起顯紅色的問(wèn)題。初中學(xué)生的化學(xué)學(xué)科知識(shí)框架和認(rèn)知結(jié)構(gòu)還不完善，探究活動(dòng)中學(xué)生的思維容易“游離”出教學(xué)的根本目標(biāo)。在上述案例中，由于教師的問(wèn)題過(guò)于籠統(tǒng)模糊，導(dǎo)致學(xué)生猜想偏離探究活動(dòng)的主題。所以，在教學(xué)過(guò)程中遇到這種“意外”時(shí)，教師如果不能充分發(fā)揮自身的教學(xué)機(jī)智和實(shí)踐智慧，積極引導(dǎo)學(xué)生的思維，則會(huì)使課堂教學(xué)變得低效。對(duì)策：教師可以先簡(jiǎn)單向地學(xué)生介紹酚酞的用途，通過(guò)和紫色石蕊試液類比的方法使學(xué)生認(rèn)識(shí)到酚酞在不同酸堿性的溶液中會(huì)顯示不同的顏色。由此，學(xué)生在討論和猜想中不會(huì)再“游離”出“誰(shuí)變紅”的問(wèn)題，這樣就避免了討論內(nèi)容過(guò)寬，偏離教學(xué)目標(biāo)的發(fā)生。隨著課程改革的不斷深入實(shí)施，數(shù)學(xué)教學(xué)更加注重充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生獨(dú)立思考和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。其中，閱讀教學(xué)法不僅能幫助教師引導(dǎo)學(xué)生正確解讀數(shù)學(xué)問(wèn)題，理解題目中隱含的意思和條件，而且能有效培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心閱讀的能力。一、指導(dǎo)學(xué)生正確的閱讀方式，在閱讀中把握重點(diǎn)數(shù)學(xué)中有很多涉及文字閱讀的題目，如應(yīng)用題、方程解答題等，所以教師在教學(xué)過(guò)程中要注意指導(dǎo)學(xué)生正確的閱讀方式，讓學(xué)生在閱讀時(shí)厘清題目的條件和問(wèn)題，提高學(xué)生的理解能力。如“增加了”和“增加到”類型的題目：“（1）有一堆蘋果，原來(lái)是7噸700千克，增加了4噸200千克，就是增加到（）噸（）千克；（2）有一堆蘋果，原來(lái)是7噸700千克，增加到14噸800千克，就是增加了（）噸（）千克?！苯馕觯航處熢诮虒W(xué)這類型的題目時(shí)，不要生硬地解釋“了”跟“到”的區(qū)別，而應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生多讀題目，在閱讀中把握題目的重點(diǎn)，確定是用加法還是減法解題，使學(xué)生在數(shù)學(xué)語(yǔ)感中形成答題的基本模式。解答：（1）11噸900千克；（2）7噸100千克。二、培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的閱讀能力，在閱讀中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題小學(xué)生的好奇心特別強(qiáng)，在閱讀數(shù)學(xué)問(wèn)題的過(guò)程中，他們會(huì)有很多的奇思妙想。在這種情況下，教師不能為了維持課堂秩序而故意忽略，而應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問(wèn)，培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力。如：“學(xué)校食堂有一大缸水，已經(jīng)被廚師用去1/5和8桶，還剩30%，請(qǐng)問(wèn)這缸水有多少桶？”解析：這是典型的方程應(yīng)用題，教師應(yīng)該讓學(xué)生充分、自由地閱讀題目，引導(dǎo)學(xué)生指出其中的因變量和自變量，從而找到未知數(shù)x。在閱讀題目的過(guò)程中，教師可以讓學(xué)生自由提問(wèn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。解：設(shè)這缸水有x桶。0.2x+8+0.3x=xx=16答：這缸水有16桶。解答這種類型的應(yīng)用題時(shí)，教師要利用閱讀教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生找到準(zhǔn)確的x。這里，教師要注意：不能在學(xué)生讀完兩遍題目后，就直接告訴他們?nèi)绾卧O(shè)未知數(shù)，這樣不僅降低了閱讀的效果，而且讓學(xué)生形成依賴教師的思想。三、帶領(lǐng)學(xué)生閱讀數(shù)學(xué)問(wèn)題，在閱讀中創(chuàng)設(shè)情境數(shù)學(xué)課堂中，教師可創(chuàng)設(shè)適宜的教學(xué)情境，讓學(xué)生在情境中理解閱讀解題的模式。特別是遇到條件比較多、數(shù)字比較復(fù)雜的題目時(shí)，教師更應(yīng)該貼近學(xué)生的實(shí)際生活，讓學(xué)生參與解題過(guò)程，提升閱讀教學(xué)的效率。如典型的“上山、下山”問(wèn)題：“從A地到B地，先必須走一段上坡路，然后走一段下坡路。這時(shí)有一輛汽車開(kāi)過(guò)，它的上坡速度為20km/h，下坡速度為35km/h。這輛小車從A地到B地共用9個(gè)小時(shí)，從B地返回到A地共用7.5個(gè)小時(shí)，請(qǐng)問(wèn)A地到B地的上坡路和下坡路分別為多少千米？”解析：這類題目屬于比較復(fù)雜的數(shù)學(xué)應(yīng)用題，學(xué)生對(duì)這類條件多的應(yīng)用題有抵觸心理。教師要利用閱讀教學(xué)法，創(chuàng)設(shè)動(dòng)態(tài)的教學(xué)情境，指導(dǎo)學(xué)生找出題中對(duì)應(yīng)的條件。在這道題中，教師可以讓學(xué)生邊讀題目，邊模擬小汽車的行走路線，引導(dǎo)學(xué)生找到解題思路。解：設(shè)小車上坡速度為單位1，則下坡速度為20÷35=4/7。由于：上坡所用時(shí)間為1.5÷（1-4/7）=3.5（小時(shí)），下坡所用時(shí)間為3.5÷4/7=2（小時(shí)）；所以：上坡為20×3.5=70（千米），70+70=140（千米），下坡為2×35=70（千米）。答：A地到B地的上坡路為140千米，下坡路為70千米。四、幫助學(xué)生豐富數(shù)學(xué)閱讀，在閱讀中總結(jié)方法豐富學(xué)生的數(shù)學(xué)閱讀，引導(dǎo)他們?cè)陂喿x過(guò)程中總結(jié)方法，需要教師加強(qiáng)自身的數(shù)學(xué)底蘊(yùn)，多跟學(xué)生分享生活中的數(shù)學(xué)，讓學(xué)生體會(huì)到數(shù)學(xué)閱讀的樂(lè)趣。如：“學(xué)校書店運(yùn)來(lái)19790本科學(xué)讀物，比連環(huán)畫少2043本，請(qǐng)問(wèn)這兩種書共有多少本？”……課堂教學(xué)中，教師可從連環(huán)畫、科學(xué)讀物等學(xué)生比較感興趣的素材切入，讓學(xué)生愛(ài)上數(shù)學(xué)閱讀，形成自身獨(dú)特的閱讀方式、方法，從而提高閱讀的效率。綜上所述，在數(shù)學(xué)課堂中適時(shí)引入閱讀教學(xué)法，對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維等方面有很好的促進(jìn)作用。因此，教師要提高對(duì)閱讀教學(xué)法的認(rèn)識(shí)，用正確的方式培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)閱讀的習(xí)慣，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。（責(zé)編杜華）心血管病百年進(jìn)展陳灝珠童步高周俊復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所血管病學(xué)級(jí)學(xué)科)是臨床醫(yī)學(xué)級(jí)學(xué)科)中內(nèi)科學(xué)(二級(jí)學(xué)科)的一個(gè)重要學(xué)科20世紀(jì)20年代逐漸形成獨(dú)立的學(xué)科,至今已近百年基礎(chǔ)心血管病成為流行病冠心病四、高血壓病五、風(fēng)心病和肺心病先心病七、心肌炎八、心肌病九、心力衰竭十、心律失常心血管病的介入治療循證醫(yī)學(xué)十三、基因治療1628年Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)1733年Hales成功測(cè)量動(dòng)脈血壓奠定心血管生理學(xué)基礎(chǔ)1819年Laennec發(fā)明聽(tīng)診器提供最早用于診斷心血管病的儀器1785年Withering用洋地黃治療心力衰竭最早提供治療心血管病的手段近百年來(lái)心血管病學(xué)取得長(zhǎng)足的進(jìn)步近50年的發(fā)展尤其迅速。有關(guān)心血管病學(xué)方面的研究屢獲諾貝爾獎(jiǎng)1912Alexiscarrel血管縫合、血管和器官的移植1920SchackAugustSteenbergerKroghE細(xì)血管動(dòng)力調(diào)節(jié)機(jī)制1924Willemeinthoven發(fā)明心電圖和臨床應(yīng)用1956AndrefredericCournand.WernerForssmannHDickinsonW.RichardsJr.發(fā)明心導(dǎo)管術(shù)和循環(huán)系統(tǒng)病理變1964Konradbloch和FeodorLynen膽固醇和脂肪酸的代謝機(jī)制和調(diào)節(jié)85MichaelSBrown/FAJosephL.Goldstein膽固醇的代謝和調(diào)1998RobertFFurchgott,LouisJ.Ignarro和Feridmurad氧化氮作為心血管系統(tǒng)的標(biāo)記分子基礎(chǔ)二、心血管病成為流行病冠心病四、高血壓病五、風(fēng)心病和肺心病先心病七、心肌炎八、心肌病九、心力衰竭十、心律失常