急危重癥護(hù)理救護(hù)技術(shù)進(jìn)展與管理-課件

急危重癥護(hù)理救護(hù)技術(shù)進(jìn)展與管理1ppt課件急危重癥患者的特點(diǎn)危重復(fù)雜性--患者發(fā)病急且危重，病史不詳，輔助檢查無(wú)法及時(shí)開(kāi)展，診治難度大，對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)水平要求高時(shí)限急迫性--危重的傷、病情發(fā)展變化快，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”概念，可提高搶救存活率，減少功能傷殘2ppt課件二、救護(hù)技術(shù)進(jìn)展呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)液體治療監(jiān)測(cè)技術(shù)連續(xù)腎臟替代療法新理念3ppt課件呼吸系統(tǒng)—?dú)獾婪旨?jí)管理氣管切開(kāi)環(huán)甲膜切開(kāi)口/鼻氣管插管球囊面罩通氣，喉通氣管，喉罩口咽和鼻咽通氣道/吸引打開(kāi)氣道改變頭部位置，提/拉下頜基礎(chǔ)技術(shù)高級(jí)技術(shù)134526專(zhuān)科醫(yī)生急救和ICU醫(yī)生醫(yī)生，高年資護(hù)士急救和ICU醫(yī)生護(hù)士所有醫(yī)務(wù)工作者群眾4ppt課件循環(huán)系統(tǒng)—體外膜肺氧合(ECMO)又稱(chēng)為體外生命支持系統(tǒng)，是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)急救新技術(shù)。通過(guò)經(jīng)靜脈內(nèi)導(dǎo)管把靜脈血引出體外，然后經(jīng)過(guò)體外氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液再重新通過(guò)靜脈或動(dòng)脈輸回體內(nèi)，支持呼吸和循環(huán)功能，讓心肺得到充分休息，為后續(xù)手術(shù)治療贏(yíng)得寶貴時(shí)間和機(jī)會(huì)。5ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)—移動(dòng)ICU什么是移動(dòng)ICU(mobileICU)

--配備經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的ICU水平的醫(yī)務(wù)人員和必需的ICU水平的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)，如院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)床、救護(hù)車(chē)、救護(hù)直升機(jī)、固定翼救援飛機(jī)等。6ppt課件液體復(fù)蘇—充分？限制性？美軍戰(zhàn)傷救治手冊(cè)(2013)中提出限制性液體復(fù)蘇未休克，不需要進(jìn)行液體復(fù)蘇，如果有意識(shí)并能吞咽，口服補(bǔ)液如發(fā)生休克，500ml人造血漿快速靜注，如果仍處于休克狀態(tài)，30分鐘后再重復(fù)輸入一次；不能超過(guò)1000ml。7ppt課件液體復(fù)蘇溫?zé)嵋后w復(fù)蘇：采用恒溫箱將靜脈輸入的液體(包括庫(kù)存血)加溫至37℃8ppt課件液體復(fù)蘇—腹腔復(fù)蘇腹腔復(fù)蘇又稱(chēng)為腹膜復(fù)蘇，由美國(guó)路易斯維爾大學(xué)Zakaria及Garrison等于2003年提出，是通過(guò)腹腔內(nèi)注射液體使腹腔臟器血液循環(huán)得以恢復(fù)來(lái)治療休克，避免臟器衰竭的發(fā)生。機(jī)制：舒張腹腔臟器血管增加重要臟器血流量改善組織細(xì)胞能量代謝調(diào)節(jié)腸道血管內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞之間相互作用減少?gòu)?fù)蘇后水鈉潴留擴(kuò)張微血管減少組織缺血/再灌注損傷減輕全身炎癥反應(yīng)9ppt課件液體復(fù)蘇—快速輸液泵可在0.2至6升/小時(shí)之間調(diào)整流速，或者啟動(dòng)自動(dòng)250cc輸液功能?？蓪?duì)液體路徑中存在的過(guò)大阻力作出相應(yīng)，即切換為待機(jī)模式并激活警報(bào)。阻止可能因皮下靜脈液體聚集或液體流動(dòng)中斷而引起并發(fā)癥。借助內(nèi)置于每個(gè)晶體/膠體泵芯包中的獨(dú)特薄膜，自動(dòng)濾除空氣，可避免意外空氣注入。10ppt課件液體治療—穿刺技術(shù)骨髓腔穿刺：創(chuàng)傷休克的第一通道

--骨髓腔輸液由于解剖位置固定，標(biāo)記明確，穿刺成功率高，方法簡(jiǎn)便和操作速度快等特點(diǎn)，可在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療站中廣泛應(yīng)用11ppt課件液體治療—輸液輔助設(shè)備輸液工作站

--一般由輸液泵、注射泵和監(jiān)護(hù)工作站組成。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)控制和數(shù)據(jù)庫(kù)信息管理等手段實(shí)現(xiàn)對(duì)患者輸液過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)和集中管理，大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，提高了醫(yī)療信息化水平，同時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)輸液過(guò)程的精確控制提高了輸液的安全性。12ppt課件Piccoplus連接示意圖13ppt課件什么是piccolo技術(shù)？Picco技術(shù)是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波形輪廓分析技術(shù)的綜合，用于進(jìn)一步的測(cè)量血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管14ppt課件Picco=兩種技術(shù)+兩部分參數(shù)經(jīng)熱稀釋方法非連續(xù)性參數(shù)心輸出量CO全心舒張末期容積GEDV胸腔內(nèi)血容積ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指數(shù)PVPI*心功能指數(shù)CFI全心射血分?jǐn)?shù)GEF動(dòng)脈輪廓分析法連續(xù)性參數(shù)脈搏輪廓心輸出量PCCO動(dòng)脈壓AP心率HR每搏量SV每搏量變異SVV脈壓變異PPV系統(tǒng)血管阻力SVR左心室收縮力指數(shù)dPmax*15ppt課件監(jiān)測(cè)技術(shù)—腸鳴音監(jiān)測(cè)的意義及進(jìn)展腸鳴音聽(tīng)診無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便且不影響受試者生理狀況，是反應(yīng)危重病人胃腸動(dòng)力障礙常用的監(jiān)測(cè)方法。目前，腸鳴音已成為評(píng)價(jià)危重病人胃腸運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)。主觀(guān)聽(tīng)診來(lái)判斷腸鳴音性質(zhì)，其準(zhǔn)確性不確定。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究人員通過(guò)對(duì)腸鳴音進(jìn)行自動(dòng)提取和特征分析，努力實(shí)現(xiàn)對(duì)腸鳴音監(jiān)測(cè)、識(shí)別和診斷自動(dòng)化，以克服腸鳴音聽(tīng)診的主觀(guān)性，實(shí)現(xiàn)量化、快捷的腸鳴音聽(tīng)診。三醫(yī)大和解放軍總醫(yī)院等單位在此基礎(chǔ)上研制了應(yīng)用于危重患者的自動(dòng)化腸鳴音監(jiān)測(cè)儀16ppt課件連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)近年來(lái)，連續(xù)腎臟替代療法(continuousrenalreplacementtherapy)在急危重癥搶救中的應(yīng)用得到了飛速發(fā)展，不僅顯著提高了患者搶救成功率，而且在理論上也有了很大發(fā)展。應(yīng)用于：嚴(yán)重創(chuàng)傷后多器官功能障礙、嚴(yán)重中毒、膿毒血癥與多器官功能衰竭、急性腎損傷、重大手術(shù)圍手術(shù)期、重大臟器移植的圍手術(shù)期和支持17ppt課件新理念—綠色通道綠色通道急性心肌梗死患者急救綠色通道患者從進(jìn)入醫(yī)院到首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間≤90min，從而使急性心肌梗死患者得到及時(shí)救治

---婦科、消化道、創(chuàng)傷大出血、急性心肌梗死、腦卒中18ppt課件新理念—快速反應(yīng)系統(tǒng)快速反應(yīng)系統(tǒng)(RRS)自1994年起，歐美開(kāi)始建立快速反應(yīng)系統(tǒng)、重癥醫(yī)學(xué)延伸項(xiàng)目包括設(shè)置呼叫快速反應(yīng)小組的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)呼叫方式、啟動(dòng)系統(tǒng)及運(yùn)行機(jī)制；人員和設(shè)備；患者安全和質(zhì)量改進(jìn)；行政管理促使病房護(hù)士識(shí)別住院患者中的高危人群，減輕護(hù)士壓力，縮短危重患者住院時(shí)間，改善結(jié)局19ppt課件新理念—搶救時(shí)效性搶救時(shí)效性控制出血、解除窒息、保持呼吸道通暢等應(yīng)該在“白金10min”內(nèi)完成指?jìng)蠹磿r(shí)至傷后10min左右。它是以醫(yī)療專(zhuān)業(yè)以外，甚至是不可能得到專(zhuān)業(yè)救護(hù)，而需要戰(zhàn)傷傷員在戰(zhàn)場(chǎng)、平時(shí)民眾在傷害現(xiàn)場(chǎng)自救互救為目標(biāo)提出的時(shí)效性概念20ppt課件新理念—搶救時(shí)效性搶救時(shí)效性控制出血、解除窒息、保持呼吸道通暢等應(yīng)該在“白金10min”內(nèi)完成休克應(yīng)該在30min內(nèi)有效地干預(yù)并控制；創(chuàng)傷性休克發(fā)生后，組織液回輸?shù)摹白泽w輸液”約持續(xù)30min、回輸250ml左右組織間液，這是機(jī)體的代償機(jī)制。“黃金30min”強(qiáng)調(diào)及時(shí)、正確的液體復(fù)蘇，以維