全身體格檢查加匯報(bào)

全身體格檢查加匯報(bào)序要熟練、規(guī)范、順暢個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性，如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視肺)→(受檢者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后為站立位)②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后為站立位)。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。三、1、盡量不要使用結(jié)論性語(yǔ)言如無(wú)腫大、正常、無(wú)異常等，也不要記錄檢查手法或過(guò)程，如瞳四、2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無(wú)”“未見(jiàn)”，陽(yáng)性體征要描述體征類型或名稱(如丘疹、瘢痕、次全身的十、(2)查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手十一、(3)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械十二、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺 (兩把)、記號(hào)筆(12樣?xùn)|西)十三、(4)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位質(zhì)。十六、(5)測(cè)量體溫(腋溫，10分鐘)受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時(shí)(檢查頸部時(shí))取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽十八、(6)觸診橈動(dòng)脈至少30秒。(右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù))二十、(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性(右手測(cè)左橈動(dòng)脈，左手測(cè)右橈動(dòng)脈) (8)計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒(觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù))匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘(16~18)次手法：檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者 (9)測(cè)右上肢血壓s (1)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等;(2)觸診頭顱匯報(bào)：頭顱未見(jiàn)畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見(jiàn)局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見(jiàn)異。頭皮無(wú)壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。 (3)視診雙眼及眉毛匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見(jiàn)脫落。 (5)檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜(6)檢查雙側(cè)淚囊 (7)分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見(jiàn)蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見(jiàn)水腫、充血。鞏膜未見(jiàn)黃染。雙側(cè)淚囊未見(jiàn)紅腫 (8)檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位距離25cm報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。 (9)檢查瞳孔(不用手電筒)匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，等大等園，直徑約3mm。 (10)檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射(用手電筒) (11)檢查集合反射 (12)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(13)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū) (14)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng) (15)分別檢查雙耳聽(tīng)力(檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目) (16)觀察外鼻 (17)觸診外鼻 (18)觀察鼻前庭、鼻中隔 (19)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) (20)檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹、壓痛等 (21)觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板(22)借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上 (22)(23)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體(囑受檢者發(fā)“啊”音)同上 (23)匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)。口腔粘膜完整，未見(jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍。牙齦無(wú)紅腫。牙齒排列整齊，未見(jiàn)殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。 (24)(24)檢查舌下神經(jīng)(伸舌) (25)匯報(bào)：伸舌居中，舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。 (26)(25)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比) (27)匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。 (28)手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。 (29)(26)檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作) (30)匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。 (31)手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后口，手掌感覺(jué)張口肌力。 (32)(27)檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支(上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比)；(令受檢者閉目) (33)匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常。 (34)手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針 (35)(28)暴露頸部，觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況 (36)匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。 (37)(30)檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況 取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、。 (39)(31)檢查副神經(jīng)(對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比) (40)匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。 (41)手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力量，再測(cè)右側(cè)。 (42)(32)觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) (43)匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 (44)手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下(頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè))、右側(cè)、頦下、左頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè))、右頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè))，觸摸頸前三 (45)(34)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(35)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)，觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查 (46)匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。 (47)手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。 (48)(36)分別觸診左右頸動(dòng)脈 (49)匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。 (50)手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。 (51)(37)觸診氣管位置 (52)匯報(bào)：氣管位置居中。 (53)手法：右手食指、中指、無(wú)名指三指法，將食指、無(wú)名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。 (54)(38)聽(tīng)診頸部(甲狀腺、血管)雜音 (55)匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。 (56)手法：聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。 (58)(1)暴露胸部(2)觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等 (59)匯報(bào)：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。 (60)(3)右手觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)(4)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)(五群)左手 (61)(5)左手觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)(6)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)(五群)右手 (62)匯報(bào)：乳房無(wú)壓痛，未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。 (63)手法：用四個(gè)指的指腹，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣(胸肌淋巴結(jié)群)、腋中線 (中央淋巴結(jié)群)、腋后皺壁(肩胛下淋巴結(jié)群)、腋窩外側(cè)壁(外側(cè)淋巴結(jié)群)、腋窩頂端(腋尖淋巴結(jié)群) (64)(7)觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛 (65)匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。 (66)手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。 (67)(8)檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度 (68)匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。 (69)手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸 (70)(9)檢查有無(wú)胸膜摩擦感 (71)匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。 (72)手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。 (73)(10)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫(上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比)受檢者發(fā)“一” (74)匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。 (75)手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。 (76)(11)叩診雙肺(自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比) (77)匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。 上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。 (79)(12)聽(tīng)診雙肺(自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音) (80)匯報(bào)：雙肺聽(tīng)診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。 (81)手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。 (82)(13)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振(雙側(cè)對(duì)比)，受檢者發(fā)“1，2，3”長(zhǎng)音 (83)匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。 (84)手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。 (85)(14)觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察 (86)匯報(bào)：心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)(或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間處)。 (87)(15)觸診心尖搏動(dòng)(兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫)(16)觸診心前區(qū)有無(wú)異常(震顫、摩擦感) (88)匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。 (89)手法：1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)搏動(dòng)，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng) (90)(17)叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界(18)叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界 (91)手法：1、輕叩。由外向內(nèi)(左鎖骨中線外3cm)，由下而上，扣完做記號(hào)。2、先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間(4肋)開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。匯報(bào)：各濁音界距中線的距離，及左鎖骨中線劇中線的距離 (19)聽(tīng)診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)(心前區(qū))(20)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間 (21)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間(22)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣3肋間 (23)聽(tīng)診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間聞手法：聽(tīng)診順序：按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率(至少數(shù)30秒)、心律、心音(第一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異，有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音)、有無(wú)雜音(部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等)、有無(wú)心包摩擦音，4、背部 (1)請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊(2)充分暴露背部，將衣服反推至頸部 觀察脊柱、胸廓外形，觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛，直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形。脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛，脊柱無(wú)叩擊痛。廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。(右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行)叩診錘逐個(gè)叩診棘 (4)檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性及呼吸運(yùn)動(dòng)(5)檢查有無(wú)胸膜摩擦感。手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。 (6)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。者發(fā)“1”。 (7)請(qǐng)受檢者雙上肢交叉(8)叩診雙側(cè)后胸部 (9)叩診雙側(cè)肺下界(測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查) (10)叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度(肩胛線)氣后肺界-標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界-標(biāo)記。測(cè)量 (11)聽(tīng)診雙側(cè)后胸部(有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比) (12)聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音音。 (13)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振(雙側(cè)對(duì)比)受檢者發(fā)“1、2、3”。 (16)檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛(17)檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛 (1)正確暴露腹部(2)請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè) (3)觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等 (4)匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見(jiàn)皮疹、黃染、及瘢痕。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。 (5)手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。 (6)(4)聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘(5)聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音 (7)匯報(bào)：在臍周上下左右聽(tīng)診腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。(腸鳴音的正常范圍每分鐘4~5次) (8)手法：聽(tīng)診器放在臍周圍聽(tīng)腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽(tīng)診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。 (6)聽(tīng)診全腹(7)叩診肝上界(8)叩診肝下界 (7)匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大 (8)手法：先全腹叩診，臍開(kāi)始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。 (9)肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。 (11)(9)檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛 (12)匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。 (13)手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢者是否疼痛。錘擊一次。 (14)(10)檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍水平線先左后右) (15)匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。 (16)手法：右臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。 (17)(11)淺觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針)(12)深觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針) (18)匯報(bào)：腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。 (19)手法：(淺)手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。(深)令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。 (20)(13)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟，在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(14)在前正中線上雙手法觸診肝臟 (21)匯報(bào)：肝臟未觸及。 (22)手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11~12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向 (23)(15)檢查肝---頸靜脈回流征 (25)(16)檢查Murphy征匯報(bào)：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過(guò)程中是否因?yàn)榘磯禾幪弁?，突然屏氣?(17)雙手法觸診脾臟(18)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟匯報(bào)：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(9~10)肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動(dòng)。再檢者右側(cè)臥位，手法同上。 (19)雙手法觸診腎臟腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。 (20)檢查腹部痛覺(jué)(或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比)受檢者閉眼 (21)檢查腹壁反射(上中下雙側(cè)對(duì)比) 匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。 (3)觀察雙手及指甲(雙側(cè)對(duì)比)匯報(bào)：甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹畸形。 (4)觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按 (5)檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)握拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。 (6)檢查雙手握力 (7)觸診腕關(guān)節(jié)(8)檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。 (9)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突(先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié))(10)觸診滑車上淋巴結(jié)手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右結(jié)。右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。 (11)檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) (12)檢查屈肘、伸肘的肌力 (13)暴露肩部(14)視診肩部外形 (15)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍 (16)檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) (17)檢查上肢痛覺(jué)(或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比 (18)檢查肱二頭肌反射(雙側(cè)對(duì)比)(19)檢查肱三頭肌反射(雙側(cè)對(duì)比)(20)檢查橈骨骨膜反射(雙側(cè)對(duì)比)注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方。 (21)檢查Hoffmann征Hoffmann抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、下肢 (1)正確暴露下肢(暴露至恥骨聯(lián)合以上)(2)觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報(bào)：雙下肢對(duì)稱、未見(jiàn)腫脹畸形，皮膚未見(jiàn)黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。 (3)觸診腹股溝區(qū)