細(xì)胞和組織的適應(yīng)損傷和修復(fù)詳解演示文稿

細(xì)胞和組織的適應(yīng)損傷和修復(fù)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)（優(yōu)選）細(xì)胞和組織的適應(yīng)損傷和修復(fù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)案例2-1

患者李某，男，72歲。2年前因“腦中風(fēng)”后左側(cè)肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)骶尾部潰爛2月余。查體：身高172㎝，體重46㎏（腦中風(fēng)前80㎏），體形消瘦，骶尾部見(jiàn)一10×8cm2大小的潰爛面，創(chuàng)面可見(jiàn)大量腐敗組織及膿性分泌物，部分骶骨外露，周緣皮膚紅腫。血常規(guī)WBC11.2×109/L。經(jīng)消炎、定期清創(chuàng)換藥及對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者創(chuàng)口潰爛面逐漸縮小，基底部長(zhǎng)出鮮紅色，濕潤(rùn)柔軟、表面有細(xì)顆粒狀突起的組織，最后完全覆蓋創(chuàng)口，傷口逐漸愈合。問(wèn)題：1.該病人為什么出現(xiàn)體重明顯下降2.該病人骶尾部潰爛是怎么回事？治療后創(chuàng)口基底部長(zhǎng)出的是什么組織？3.護(hù)士該如何指導(dǎo)病人家屬防止再次出現(xiàn)類似情況？科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第3頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)第1節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)萎縮肥大增生化生科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第4頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)一、萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮生理性萎縮病理性萎縮失(廢)用性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮

發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小稱為萎縮。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第5頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)腦萎縮科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第6頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)腎壓迫性萎縮科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第7頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)護(hù)考鏈接2-1A2型題

患兒男，7歲，食欲差，挑食，經(jīng)常感冒。臨床診斷為營(yíng)養(yǎng)不良Ⅰ度，判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的最重要指標(biāo)是

A.身高B.體重C.皮膚彈性

D.肌張力E.腹部皮下脂肪厚度答案：E點(diǎn)評(píng)：此題考點(diǎn)涉及營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮的特點(diǎn)。全身性營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，全身組織都可出現(xiàn)萎縮，其中脂肪組織尤其是腹部皮下脂肪組織的萎縮最先發(fā)生。因此，測(cè)量腹部皮下脂肪組織的厚度，可判斷營(yíng)養(yǎng)不良的程度?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第8頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)二、肥大細(xì)胞、組織或器官體積增大稱為肥大。生理性肥大病理性肥大

內(nèi)分泌性肥大代償性肥大科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第9頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)三、增生組織或器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生，常導(dǎo)致組織或器官的體積增大。1.類型(1)代償性增生(2)內(nèi)分泌性增生(3)再生性增生(損傷后增生)2.后果

①過(guò)度的纖維組織增生可形成瘢痕疙瘩；②某些長(zhǎng)期不愈的慢性炎癥并轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫驮錾?，某些不典型增生，可發(fā)展為癌?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第10頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)四、化生一種分化成熟的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞或組織的過(guò)程稱為化生。常見(jiàn)的類型：

鱗狀上皮化生腸上皮化生結(jié)締組織化生

后果：①發(fā)生化生的組織喪失原有的功能，如支氣管黏膜上皮鱗狀上皮化生后，喪失了纖毛，導(dǎo)致自凈功能下降，反而削弱了抗感染能力。②某些化生經(jīng)久不愈還可發(fā)展為腫瘤，如慢性萎縮性胃炎時(shí)發(fā)生腸上皮化生，后者與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第11頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)第2節(jié)細(xì)胞和組織的損傷變性與物質(zhì)沉積損傷細(xì)胞死亡科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第12頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)一、變性與物質(zhì)沉積

由于物質(zhì)代謝障礙，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，稱為變性。（一）細(xì)胞水腫指在缺氧、感染、中毒等有害因素作用下，細(xì)胞內(nèi)線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜Na+–K+泵功能障礙,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水的過(guò)多積聚。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第13頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)細(xì)胞水腫肉眼觀：病變器官腫脹，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色蒼白，混濁而無(wú)光澤，猶如被開(kāi)水燙過(guò)，故舊稱混濁腫脹。鏡下觀：早期細(xì)胞體積腫大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多細(xì)小淡紅色顆粒，故又稱為顆粒變性。若水鈉進(jìn)一步積聚，細(xì)胞質(zhì)疏松、透亮，稱為水變性。如整個(gè)細(xì)胞腫脹變圓，如同吹脹的氣球則稱為氣球樣變。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第14頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)（二）物質(zhì)沉積1.脂肪沉積(脂肪變性)

中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，稱為脂肪沉積或脂肪變性。最常發(fā)生于肝?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第15頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)脂肪變性肉眼觀：肝脂肪變時(shí)，肝體積腫大，包膜緊張、顏色淡黃、質(zhì)地較軟，切面油膩?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第16頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)鏡下觀：石蠟切片中肝細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)大小不等的類圓形空泡，嚴(yán)重脂肪變性的肝細(xì)胞其核被擠向細(xì)胞的一側(cè)。脂肪變性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第17頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)物質(zhì)沉積

2.玻璃樣變性：又稱為透明變性，指在細(xì)胞或間質(zhì)中出現(xiàn)均勻一致、粉染或紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)半透明狀的物質(zhì)。⑴細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性⑵血管壁玻璃樣變性⑶結(jié)締組織玻璃樣變性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第18頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)物質(zhì)沉積腎小球入球小動(dòng)脈玻變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第19頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)物質(zhì)沉積結(jié)締組織玻璃樣變性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第20頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)二、細(xì)胞死亡

（一）壞死活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死。多數(shù)情況下，壞死是由變性逐漸發(fā)展而來(lái)。

1.病理變化⑴細(xì)胞核的改變：是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。核固縮核碎裂核溶解（2）細(xì)胞質(zhì)的改變

（3）間質(zhì)的改變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第21頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)細(xì)胞核的變化科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第22頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)2.類型⑴凝固性壞死⑵液化性壞死⑶壞疽(4)纖維素樣壞死

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第23頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)凝固性壞死科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第24頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)干酪樣壞死科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第25頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)液化性壞死科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第26頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)足壞疽科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第27頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)小腸壞疽科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第28頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)表2-1三種壞疽的比較干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽好發(fā)部位四肢末端與外界相通的內(nèi)臟深部組織開(kāi)放性創(chuàng)傷病變基礎(chǔ)動(dòng)脈阻塞、靜脈通暢動(dòng)脈阻塞、靜脈淤血傷口深、開(kāi)放性損傷原因壞死+腐敗菌感染壞死+腐敗菌感染壞死+厭氧菌感染病變特點(diǎn)干燥、皺縮、灰黑色，邊界清楚濕潤(rùn)腫脹、污黑或暗綠，邊界不清，惡臭腫脹、蜂窩狀，污穢、暗棕色，邊界不清，惡臭，按之有捻發(fā)感中毒癥狀輕嚴(yán)重嚴(yán)重病變進(jìn)展慢快快科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第29頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)3.壞死的結(jié)局⑴溶解吸收⑵分離排出⑶機(jī)化⑷包裹、鈣化科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第30頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)

（二）凋亡凋亡是活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第31頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)第3節(jié)細(xì)胞和組織的修復(fù)損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)損傷所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程稱為修復(fù)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第32頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)一、再生組織細(xì)胞損傷后，由周圍健康的細(xì)胞分裂、增生完成修補(bǔ)、恢復(fù)的過(guò)程稱為再生。生理性再生病理性再生完全性再生不完全性再生科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第33頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)（一）各種組織的再生能力按再生能力的強(qiáng)弱一般分為以下三類：1．不穩(wěn)定細(xì)胞這類細(xì)胞在生理狀態(tài)下就不斷分裂、增生，如表皮細(xì)胞，呼吸道、消化道、泌尿生殖道的黏膜上皮細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞等。2.穩(wěn)定細(xì)胞這類細(xì)胞具有潛在的再生能力，如肝、胰、內(nèi)分泌腺的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨膜細(xì)胞、結(jié)締組織中的原始間葉細(xì)胞、骨細(xì)胞等。3.永久性細(xì)胞這類細(xì)胞再生能力缺乏或非常微弱，如神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第34頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)（二）各種組織的再生過(guò)程1．上皮組織的再生：創(chuàng)緣或底部基底層細(xì)胞分裂增生。2．血管的再生：血管再生的基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂、增生。（1）毛細(xì)血管的再生：以生芽的方式來(lái)完成。形成實(shí)心的幼芽實(shí)心的細(xì)胞索新生的毛細(xì)血管吻合成網(wǎng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第35頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)各種組織的再生過(guò)程（2）大血管的再生：較大血管斷裂后通常需要手術(shù)吻合。3．纖維組織的再生：病變處?kù)o止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞再進(jìn)行分裂、增生，并形成膠原纖維，以后細(xì)胞逐漸成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞。4．神經(jīng)組織的再生：腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修復(fù)，形成膠質(zhì)瘢痕。外周神經(jīng)受損時(shí)，如與之相連的神經(jīng)細(xì)胞依然存活，則可完全再生?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第36頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)二、肉芽組織和創(chuàng)傷愈合（一）肉芽組織肉芽組織是由新生的毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的幼稚結(jié)締組織。1．肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)肉眼觀：呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血，因無(wú)神經(jīng)分布故無(wú)痛感，形似鮮嫩的肉芽。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第37頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)肉芽組織鏡下觀：新生的毛細(xì)血管垂直于創(chuàng)面，并在表面互相吻合形成弓形血管袢，即為肉眼看到的顆粒狀結(jié)構(gòu)。增生的成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞分布于新生的毛細(xì)血管之間?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第38頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)肉芽組織2．肉芽組織的功能①抗感染并保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第39頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)（二）創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合指機(jī)體受到機(jī)械等因素?fù)p傷后形成的創(chuàng)口通過(guò)組織再生進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。1．基本過(guò)程（皮膚軟組織的創(chuàng)傷愈合）⑴傷口早期變化⑶肉芽組織增生和瘢痕形成⑵傷口收縮科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第40頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)創(chuàng)傷愈合2.常見(jiàn)類型1)一期愈合2)二期愈合3)痂下愈合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第41頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)創(chuàng)傷愈合模式圖科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第42頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)表2-2三類創(chuàng)傷愈合比較一期愈合二期愈合痂下愈合創(chuàng)口情況創(chuàng)口少，創(chuàng)緣整齊，對(duì)合嚴(yán)密，無(wú)感染或異物存留

創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，無(wú)法對(duì)合，有感染或異物存留淺表皮膚創(chuàng)傷并有少量出血或血漿滲出愈合特點(diǎn)炎癥反應(yīng)輕，少量肉芽組織增生，愈合時(shí)間短