第六章心境障礙患者的護(hù)理

第六章心境障礙患者的護(hù)理第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一定義是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一主要特點(diǎn)臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想大多數(shù)病人有周期性發(fā)作的特點(diǎn)，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性

第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一主要特點(diǎn)一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)資料

1.發(fā)病率

我國，1982年，12個(gè)地區(qū)，患病率為0.76‰；1992年，7個(gè)地區(qū)，為0.83‰農(nóng)村0.412‰，城市0.209‰

同一時(shí)期，西方國家為1-10%第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

心境障礙的終身患病率0.083％抑郁障礙：成年女性與男性比例為2:1雙相障礙男女之比1:1.2雙相障礙的起病平均年齡為30歲，抑郁癥平均年齡為40歲，躁狂發(fā)病早在16-30歲之間，女性更早第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一2.預(yù)后患者病后70%保持良好的社會(huì)功能近10%完全喪失社會(huì)生活能力20%在較長時(shí)間不能工作或從事完整的社會(huì)功能第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一3、病因及發(fā)病機(jī)制綜合作用結(jié)果第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一1、遺傳因素

遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一先癥者家族中同病率為一般人口的30倍一級(jí)親屬的預(yù)期發(fā)病率為7.2-16%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高單卵雙生子同病率（69-95%）顯著高于雙卵雙生子的同病率（12-38%）患者的子女既使在出生后不久即寄養(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一2、神經(jīng)生化因素中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的變化和相應(yīng)受體功能的改變以及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常利血平能耗竭中樞去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)而誘發(fā)抑郁單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，通過阻斷單胺代謝通路而提高突觸部分單胺遞質(zhì)的水平，具有抗抑制作用丙米嗪作為一種有效的抗抑郁劑，能抑制突觸前膜給單胺再攝取，使突觸前隙單胺含量增高第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一受體功能改變抑郁發(fā)作時(shí)患者的腎上腺素能受體敏感性升高，而抗抑郁藥可降低受體敏感性，抑制其對(duì)NE的再攝取外周5-羥色胺功能研究也發(fā)現(xiàn)抑郁患者血小板丙咪嗪受體結(jié)合位點(diǎn)密度減少，但隨病情緩解而逐漸恢復(fù)正常

第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

第二信使系統(tǒng)功能失調(diào)研究提示雙相心境障礙患者(cAMP)和

PI代謝異常第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)和下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)的改變抑郁病人的血漿皮質(zhì)醇增加、尿游離皮質(zhì)醇排出量升高重度抑郁發(fā)作患者腦脊液中促皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）含量增加促甲狀腺素釋放激素興奮試驗(yàn)(TRH-ST)是檢驗(yàn)HPT軸功能的方法，抑郁患者多呈遲鈍反應(yīng)3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常

第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一4、腦電生理變化腦電圖研究發(fā)現(xiàn)：抑郁發(fā)作時(shí)多傾向低α頻率，躁狂發(fā)作時(shí)多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)：抑郁發(fā)作患者總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增多，快動(dòng)眼睡眠（REM)潛伏期縮短第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一5、心理社會(huì)因素環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎(chǔ)憂郁素質(zhì)表現(xiàn)為沉靜、嚴(yán)肅、遇事認(rèn)真、多愁善感，遇挫折易陷入消極輕躁狂素質(zhì)表現(xiàn)為開朗樂觀、熱情好動(dòng)、進(jìn)取心強(qiáng)、精力充沛，常帶有情感高漲色彩環(huán)性素質(zhì)為上述兩種素質(zhì)特征的交替出現(xiàn)，每種可歷時(shí)數(shù)月之久第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一6、負(fù)性生活事件嚴(yán)重負(fù)性生活往往是構(gòu)成抑郁障礙的致病因素，其他一般負(fù)性生活若持續(xù)存在也能誘發(fā)抑郁障礙6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍，離婚家庭中兒童和青少年中37﹪可能患抑郁癥第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

臨床類型躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一總是心情不好是病，好過頭了也是??！第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一躁狂發(fā)作第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一躁狂發(fā)作

臨床癥狀“三高”：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)情感高漲或易激惹（必備）內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快活動(dòng)增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始無終的情況多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大

第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)

思維奔逸聯(lián)想迅速，涉及內(nèi)容多而廣話題“隨境轉(zhuǎn)移”體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián)第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)

活動(dòng)增多精力旺盛被動(dòng)注意增強(qiáng)對(duì)自己的行為缺乏正確判斷第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)

精神病性診斷

有的患者可出現(xiàn)妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)

軀體癥狀很少訴軀體不適，主要表現(xiàn)為面色紅潤，食欲增加，但可出現(xiàn)消瘦睡眠少，每日只睡2~3個(gè)小時(shí)第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

【典型病例】

某男，35歲，工人?；颊哂?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多,無故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財(cái),能當(dāng)局長,能做生意賺錢，無控制買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷其語速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人?；顒?dòng)多，愛管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正常?；颊叱鲈汉?年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無殘留癥狀。躁狂發(fā)作第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一病例：

周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒牵搅藢W(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一病例分析女性，41歲，職員?；颊咦?001年元旦開始逐漸出現(xiàn)整天興高采烈，好吹噓，自詡：“我很聰明，最近腦子特別好使?！痹谡f話時(shí)表情愉快，洋洋自得。在單位好張羅事兒，未經(jīng)別人求助就主動(dòng)到其他科室?guī)蛣e人打字，但是工作時(shí)不能專心，錯(cuò)誤百出又沒有常性，干了半截又到別處幫忙。有時(shí)在打印合同時(shí)甚至將金額打錯(cuò)。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)她時(shí)，她也滿不在乎，反而向領(lǐng)導(dǎo)吹噓：“沒關(guān)系?！痹诩乙查e不住，找活兒干。自起病后患者出門必須化濃妝，特別愛花錢，亂買東西，有時(shí)一次就買一大堆菜回來，可買回來以后根本就不用。進(jìn)食尚好，但睡眠比平時(shí)明顯減少。每天只睡1-2小時(shí)，但精力充沛。

近2周來病情加重且脾氣急躁，家里人必須都聽他的，稍不如意就向家人發(fā)脾氣。2月19日下班后在自家樓下的菜市場又唱又跳，攤主阻止她，她就躺在地上又哭又鬧。第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移2語量增多3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)4自我評(píng)價(jià)過高或夸大5精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)6魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）7睡眠需要減少8性欲亢進(jìn)第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂[說明]本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

抑郁發(fā)作第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一夢露

美麗與憂愁夢露是一個(gè)嚴(yán)重的精神分裂癥患者的私生女1942年6月19日，與詹姆斯?愛澤爾?多爾蒂結(jié)婚。1946年9月13日，夢露結(jié)束了她的第一段婚1954年1月14日，夢露與喬?狄馬喬在舊金山的旅館舉行婚禮，并于2月2日前往東京度蜜月。在他們結(jié)婚登記274天之后，夢露終于提出了離婚的要求1956年6月29日，夢露與劇作家阿瑟?米勒秘密結(jié)婚。1960年8月28日，瑪麗蓮?夢露住院接受精神治療。1961年1月20日，兩人在墨西哥正式離婚1962年8月15日，夢露在洛杉磯布萊登木寓所的臥室內(nèi)被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)去世，終年36歲，死因是過量服用安眠藥夢露被抑郁癥所困，曾有跳樓的念頭，最后她帶著感情的傷痛撒手人寰第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一費(fèi)雯麗

魂斷藍(lán)橋1999年，她被美國電影學(xué)會(huì)選為百年來最偉大的女演員第16名一個(gè)完美主義者，為了自己的理想和目標(biāo)全力付出的人幾乎每時(shí)每刻都在擔(dān)憂自己哪些地方做得不夠好一些尖酸批評(píng)給讓她內(nèi)心受到煎熬并埋下了病根嚴(yán)重的躁狂抑郁，不只折磨自己，也折磨著他的丈夫勞倫斯奧利弗和身邊的朋友1967年，因肺結(jié)核在英國病逝第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計(jì)：中國

90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療抑郁發(fā)作第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一典型的“三低”癥狀悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣情緒低沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感伴有焦慮抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)自我評(píng)價(jià)低心境低落

第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一典型的“三低”癥狀思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢思維遲緩

第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一典型的“三低”癥狀行為緩慢、生活被動(dòng)興趣缺乏、回避社交嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為意志活動(dòng)減退第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一典型的“三低”癥狀睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘食欲減退、體重減輕身體任何部位的疼痛、性欲減退等軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等軀體癥狀

第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

--兒童期的經(jīng)歷兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

--人格因素較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體具體表現(xiàn)為：過分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過強(qiáng)過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系出于維護(hù)軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多限或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)等第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

--社會(huì)環(huán)境婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

--軀體疾病慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

【病例】

某女，32歲，會(huì)計(jì)?；颊呤状伟l(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動(dòng)、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡單，聲音低。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活

2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知力恢復(fù)出院第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)1興趣喪失、無愉快感2精力減退或疲乏感3精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越4自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多8食欲降低或體重明顯減輕9性欲減退第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁[說明]本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作期緩解病程>2W第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一情感性精神障礙的治療第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一心境障礙的藥物治療-最主要情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時(shí)600~2000mg/d維持時(shí)500~1500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需測血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

類別中文名國外通用名劑量mg/日類別中文名國外通用名劑量mg/日三環(huán)或

阿米替林amitriptyline75-300MAOI氯吉蘭clorgyline1.5-10多環(huán)類阿莫沙平amoxapine100-500抗抑郁異卞波肼isocarboxide10-60抗抑郁氯米帕明clomipramine75-300藥嗎氯貝胺meclobemide100-400劑

(氯丙咪嗪)尼亞拉胺nialamide75-150

地西帕明desipramine75-300(煙肼酰胺)(去甲咪嗪)苯乙肼phenelzine45-75

二苯西平dibenzepine240-720反苯環(huán)丙胺tranylcypromin10-90

多塞平doxepin75-300新一代布普品bupropion150-450

(多慮平)抗抑郁西酞普蘭citalopram20-60

多硫平dothiepin75-150藥非莫西汀femoxetine200-600

米帕明mipramine75-300氟西汀fluoxetine20-80(丙咪嗪)氟伏沙明fluvoxamine50-300

依平多iprindole30-150奈法唑酮nefazodone50-600

洛夫帕明lofepramine100-300歐奮那經(jīng)orphenadrine50-500

馬普替林maprotiline75-200帕羅西汀paroxetine10-75(麥普替林)羅利普侖rolipram

米安舍林mianserin30-90舍曲林sertraline50-150

去甲替林nortriptyline75-300噻萘普汀tianeptine25-100

奧匹哌醇o(jì)pipramol50-300屈唑酮trazodone100-600

普羅替林protriptyline15-60(三唑酮)

曲米帕明trimipramine75-400萬拉法星venlafexine75-375(三甲咪嗪)維洛沙秦viloxazine150-300第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一抗抑郁藥的臨床運(yùn)用1）抗抑郁藥的運(yùn)用原則

a,盡可能單一用藥

b,劑量從小開始遞增，最后要保證達(dá)到治療劑量和足夠的療程。(新型抗抑郁藥由于副作用小，開始劑量可以是治療劑量)c,對(duì)患者及其家屬說明藥物的作用，特征與可能有的副反應(yīng)，取得他們的配合。不是特別要說明，抗抑郁藥的顯效是服用1-2周后

d,有自殺企圖的患者，避免一次處方給大量的藥物，以防止意外第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一抗抑郁藥的選擇依據(jù)a，按照臨床表現(xiàn)及藥物的特性選擇抗抑郁藥。如，伴有精神運(yùn)動(dòng)性抑制的選擇鎮(zhèn)靜作用較小的米帕明或者氯米帕明：相反則可以用阿米替林或曲米帕明(三甲咪嗪)b，按照患者的年齡及軀體情況以及藥物的副反應(yīng)選擇抗抑郁藥.如，年紀(jì)大且有心臟病的，或有青光眼可能的，最好不用三環(huán)類抗抑郁藥

c，按照抗抑郁藥的藥理作用選擇藥物。如，根據(jù)抗抑郁藥對(duì)NA和5-HT的不同的影響程度選擇藥物

d，參考患者及其家屬成員既往對(duì)某種抗抑郁藥的效應(yīng)，包括療效和副反應(yīng)第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一抑郁藥的服藥期間初發(fā)病者：癥狀改善后原劑量維持4-6月，然后逐漸減少藥量，在2-3月內(nèi)停藥第二次發(fā)作者：原劑量維持1-5年三次以上發(fā)作者：原劑量長期維持，預(yù)防復(fù)發(fā)抗抑郁藥的療效出現(xiàn)過程首先是失眠、食欲不振、體重減輕等植物神經(jīng)紊亂癥狀得到改善其次是精神運(yùn)動(dòng)機(jī)能的改善，表現(xiàn)為動(dòng)作靈敏、言語流暢、接觸改善等最后才是情緒改善抑郁癥患者出現(xiàn)以上規(guī)律顛倒時(shí)，應(yīng)該注意自殺的可能第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一抗抑郁藥的適應(yīng)癥和禁忌癥

1)適應(yīng)癥各種抑郁癥，包括隱匿型抑郁癥遺尿癥，主要使用米帕明或馬普替林慢性疼痛，主要使用阿米替林或馬普替林強(qiáng)迫癥，主要使用氯米帕明或SSRI

恐怖癥，主要使用米帕明,MAOI或SSRI

發(fā)作性睡病的猝倒發(fā)作，主要使用米帕明兒童多動(dòng)癥，主要使用米帕明或馬普替林

2)禁忌癥(主要對(duì)傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物)：禁用癥：閉角型青光眼，心肌梗塞的恢復(fù)期，以及對(duì)本品有過敏者禁用慎用癥：排尿困難、眼壓增高、心絞痛、心率不齊、甲亢、癲癇等痙攣性疾病、腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、兒童及老年、嚴(yán)重的肝或腎疾病、前列腺肥大等第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一心境障礙電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一心理治療對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防復(fù)發(fā)第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理---1.護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對(duì)住院治療的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表第六十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一90秒詢問篩查抑郁癥狀靈敏度96％，特異度57-67％BallengerJC,DavidsonJRT,LecrubierYetal.Aproposedalgorithmforimprovedrecognitionandtreatmentofthedepression/anxietyspectruminprimarycare[J],PrimaryCareCompanionJClinPsychiatry.2001,3:44-52.問題陽性過去幾周（或幾月）是否感到無精打采、傷感，或?qū)ι畹臉啡p少了？是除了不開心之外，是否比平時(shí)更悲觀或想哭？是經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上并不需要那么早醒來）？每月1次以上為陽性近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？“經(jīng)?！被颉笆恰比绻卮鸾詾殛栃裕瑒t建議需作進(jìn)一步精神檢查或轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)師診治第六十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)沒有有幾天一半以上時(shí)間幾乎天天1.做什么事都沒興趣，沒意思01232.感到心情低落，抑郁，沒希望01233.入睡困難，總是醒著，或睡得太多，嗜睡01234.常感到很疲倦，沒勁01235.胃口不好，或吃的太多0