簡(jiǎn)易人工呼吸器的臨床應(yīng)用

課程內(nèi)容定義及目的基本原理及結(jié)構(gòu)適應(yīng)癥與禁忌癥臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題檢測(cè)、清潔與保養(yǎng)操作程序及操作方法當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

(1).維持和增加機(jī)體通氣量

(2).糾正威脅生命的低氧血量目的

當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn).簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)定義當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)呼吸球囊的構(gòu)造其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)吸氣動(dòng)作流程擠壓球體球體產(chǎn)生正壓鴨嘴閥F開(kāi)放，進(jìn)氣閥E關(guān)閉同時(shí)鴨嘴閥向下移動(dòng)，堵住呼氣閥G氣體進(jìn)入人體工作原理當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)呼氣動(dòng)作流程球體松開(kāi)球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓鴨嘴閥F關(guān)閉，同時(shí)上移，呼氣閥G打開(kāi)氣體呼出進(jìn)氣閥E開(kāi)放，氣體送入球體工作原理當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸氣囊的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇各種中毒所致的呼吸抑制神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制各種大型手術(shù)呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸氣囊的禁忌癥中等以上活動(dòng)性咯血嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡張力性氣胸大量胸腔積液活動(dòng)性肺結(jié)核等當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題選擇呼吸囊擠壓方法及與潮氣量的關(guān)系擠壓的壓力參數(shù)的選擇消毒檢測(cè)當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)選擇呼吸囊成人（體重>30kg）：1600ml、1500ml2-7歲兒童：550ml、500ml<2歲的嬰兒和新生兒：280ml當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)擠壓方法雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊的中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)擠壓方法單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：左手：拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病人呈后仰位。右手：擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，使病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)擠壓的方法與潮氣量雙手?jǐn)D壓>單手?jǐn)D壓中部擠壓>后部擠壓提示：1、熟悉所使用簡(jiǎn)易呼吸器的容量、每次擠壓輸送的潮氣量等特性2、并根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的具體情況選擇擠壓方法，以提供適合病人的潮氣量。如果ARDS病人若應(yīng)用大潮氣，可增加肺氣壓傷的機(jī)會(huì)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)擠壓的壓力新生兒第一次：30~40cmH2O擴(kuò)張肺（有時(shí)高達(dá)80）早產(chǎn)兒、低體重兒：15~20cmH2O(拇、食指）足月、正常體重兒:25~30cmH2O當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)VT(潮氣量）一般潮氣量8~12ml/kg通常成人400~600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定Paco2以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)RF（頻率）參照呼吸機(jī)：呼吸頻率成人為12~16次/分，小孩14~20次/分，嬰兒35~40次/分CPR時(shí)：成人10~12次/分，兒童和嬰兒12~20次/分，建立人工氣道后8~10次/分COPD：10~12次/分ARDS：16~20次/分口令控制頻率法注意:擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)I:E(吸呼比）吸呼時(shí)間比成人一般為1:1.5~2慢阻肺頻率：吸呼比為1:2~3，潮氣量略少呼吸窘迫綜合癥患者：小潮氣量（5ml/kg)、高頻率（16~20次/分）當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)消毒時(shí)機(jī)第一次使用不同對(duì)象使用同一患者使用超過(guò)48小時(shí)當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)清潔和消毒1、簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開(kāi)，置入2%戊二醛性溶液中浸泡4~6小時(shí)。2、取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所以配件，去除殘的消毒劑。3、儲(chǔ)氣袋易損壞，只能擦拭消毒，禁用消毒劑浸。4、如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。5、消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，部件依順序組裝。6、做好測(cè)試工作，備用。有效使用期3年。當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。假如發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。4.將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能察覺(jué)溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。檢測(cè)

當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)簡(jiǎn)易人工呼吸器的操作流程

評(píng)估時(shí)機(jī)病情危急來(lái)不及氣管插管（如：心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭等）氣管插管前后、氣道內(nèi)吸引前后轉(zhuǎn)運(yùn)病人呼吸機(jī)使用前、呼吸機(jī)故障時(shí)、停用呼吸機(jī)時(shí)禁忌癥1、中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。2、低血容量休克血容量未補(bǔ)足前。3、未經(jīng)引流的氣胸或嚴(yán)重肺大泡癥。選擇呼吸囊當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)簡(jiǎn)易人工呼吸器的操作流程

體位：將病人仰臥，去枕，頭后仰，打開(kāi)氣道清除：口、鼻腔異物及義齒插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜當(dāng)前第22頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\