糖尿病的并發(fā)癥及合并癥詳解演示文稿

糖尿病的并發(fā)癥及合并癥詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）糖尿病的并發(fā)癥及合并癥當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病的診斷1、是不是糖尿?。浚ㄌ悄虿≡\斷標(biāo)準(zhǔn)）2、是哪型糖尿病？（糖尿病分型）3、嚴(yán)重程度如何？（糖尿病合并癥或并發(fā)癥）當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病并發(fā)癥和合并癥急性糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma）感染：皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等慢性微血管：視網(wǎng)膜、腎病、大血管：動脈硬化、冠脈、腦血管、下肢血管神經(jīng)：周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)糖尿病足當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期四\20點高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史6當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病急性并發(fā)癥----感染

皮膚細(xì)菌性感染:癤,癰敗血癥,膿毒血癥.

皮膚真菌性感染:足癬,甲癬,體癬

真菌性陰道炎,巴氏腺炎

肺結(jié)核、肺膿腫

泌尿系感染:腎盂腎炎,膀胱炎腎乳頭壞死(高熱,腎絞痛,血尿,尿中排出腎乳頭組織)

膽囊炎、肝膿腫、牙周炎、厭氧菌性肺炎當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期四\20點霉菌感染當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期四\20點霉菌感染（灰指甲）當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期四\20點10慢性并發(fā)癥當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期四\20點

糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病眼部病變一.糖尿病性視網(wǎng)膜病變:

分型背景性增殖性分期Ⅰ微血管瘤、出血Ⅳ新生血管形成、玻璃體出血

Ⅱ微血管瘤、出血及硬性滲出Ⅴ機化物增生

Ⅲ出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出Ⅵ繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明二.其他:

白內(nèi)障,青光眼,屈光改變,虹膜睫狀體病變當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期四\20點微血管瘤出血硬性滲出棉絮斑

BDR背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變

當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病視網(wǎng)膜病變

硬性滲出與無灌注區(qū)當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病視網(wǎng)膜病變早期熒光圖當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期四\20點眼底熒光血管造影

微血管瘤↘當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期四\20點眼底出血當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期四\20點當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期四\20點當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期四\20點眼底熒光血管造影

視乳頭新生血管視網(wǎng)膜新生血管當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期四\20點全視網(wǎng)膜光凝當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期四\20點玻璃體切割

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體混濁障礙視力

當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期四\20點左上：玻璃體出血，影響視力；

右上：手術(shù)后玻璃體變清，視力：0.7當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期四\20點增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療術(shù)前視力0.3術(shù)后視力0.5當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病腎病光鏡下正常腎小球當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病腎病病理表現(xiàn)ThebiopsyshowsthickeningoftheGBMandTBM,mesangialmatrixexpansionandarteriolarhyalinosis.Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病腎病病理表現(xiàn)Kimmelstiel-Wilsonnodulesconsistofareasofmarkedmesangialexpansionforminglargeroundfibrillarmesangialzoneswithmesangialnucleiaroundtheperipheryofthenodule當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病腎病病理表現(xiàn)當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期四\20點StatisticalIncreaseinDiabetes近20年來，DN導(dǎo)致ESRD的發(fā)病率逐年上升，歐美國家，已成為致ESRD的首位病因（40%ofallnewlytreatedpatientswithESRDhavediabetes，1997，USRDS.）當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)和分期分期名稱結(jié)構(gòu)改變血壓白蛋白排泄率GFRI期腎小球高濾過腎臟體積增大正常正常↑約150ml/m（DM初期）II期正常白蛋白尿基底膜增厚可輕度↑正常，約130－150系膜基質(zhì)增加運動后可↑ml/mIII期微量白蛋白尿II期病變明顯↑20-200ug/m正常約130ml/m（早期DN）部分小球結(jié)節(jié)硬化Ⅳ期臨床糖尿病腎病腎小球硬化↑↑>200ug/m↓<130ml/m腎小動脈玻璃樣變Ⅴ期尿毒癥期腎單位閉鎖↑↑↓進行性↓腎小球荒廢晚期<10ml/m當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期四\20點

糖尿病前糖尿病病理變化蛋白尿氮質(zhì)血癥終末腎病微量白蛋白尿

糖尿病腎病的自然病程

病程(年)

正常結(jié)節(jié)性腎小球硬化*彌漫性腎小球硬化滲出性病變當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期四\20點

糖尿病慢性并發(fā)癥-----神經(jīng)病變(1).周圍神經(jīng)病變:

四肢感覺障礙或異常(痛覺、溫度覺、觸覺):麻木,針刺,灼熱,踏棉感,肢痛分布對稱(襪子,手套樣)

運動神經(jīng)受累:

肌張力,肌力,肌萎縮和癱瘓，顱神經(jīng)多見

(2).自主神經(jīng)病變：

胃腸功能紊亂：胃排空障礙，腹瀉、便秘或二者交替

神經(jīng)源性膀胱:

殘尿量,尿潴留,尿失禁

陽痿、月經(jīng)失調(diào)、性欲低下

體位性低血壓、心動過速或心動過緩

皮膚泌汗異常、瞳孔異常當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病外周神經(jīng)病變的分布當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期四\20點當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期四\20點胰島素注射排空延緩（低血糖）排空（高血糖）當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期四\20點當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期四\20點

神經(jīng)病變+血管病變下肢潰瘍,感染,壞疽畸形（夏科氏關(guān)節(jié)）糖尿病足、截肢

糖尿病慢性并發(fā)癥----糖尿病足當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期四\20點潰瘍和感染糖尿病足當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期四\20點壞死和截肢當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期四\20點下肢缺血引起的潰瘍、壞死當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期四\20點一個星期的圖釘！當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期四\20點竟不知疼痛！當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期四\20點神經(jīng)病變引起的潰瘍當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期四\20點當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期四\20點當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期四\20點

糖尿病皮膚病變色素沉著漸進性壞死性脂沉積癥大皰性病變當(dāng)前第46頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病與動脈粥樣硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要獨立危險因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，動脈硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并發(fā)癥住院中，75%是心血管病糖尿病尸檢：冠狀動脈，腦動脈廣泛的粥樣硬化糖尿病累及冠狀動脈特點（尸檢，冠造）：多支病變，病變廣泛彌漫，斑塊潰瘍及血栓增多冠造隨診5年：糖尿病是進展性和堵塞性動脈粥樣硬化病變的危險因素當(dāng)前第47頁\共有50頁\編于星期四\20點70%2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病Pickup&Williams,199958％12％心血管疾病腦血管疾病當(dāng)前第48頁\共有50頁\編于星期四\20點2型糖尿病是冠心病的等危癥DM -diabetesmellitus

MI -myocardialinfarction7年心肌梗死發(fā)生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.001