第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征(護(hù)理)

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人

常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理主講人:王一玲當(dāng)前第1頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)病例分析患者27歲，男性，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛兩天入院，病程中伴有輕度呼吸困難，咳痰顏色深，呈鐵銹色，量中等，查體：體溫39.2℃，右肺下野可聞及水泡音，門診行胸部正位片提示：右肺下葉大片狀密度增高影，臨床診斷大葉性肺炎。當(dāng)前第2頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽咳痰咯血常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)胸痛肺源性呼吸困難授課內(nèi)容護(hù)理當(dāng)前第3頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)咳嗽與咳痰

咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和異物。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go一、概念當(dāng)前第4頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)咳嗽與咳痰咳痰：是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go痰：是由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成一、概念當(dāng)前第5頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理二、病因：呼吸道疾病:細(xì)菌或病毒感染異物、灰塵、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣等理化因素吸入或刺激胸膜疾病:胸膜炎、自發(fā)性氣胸心血管疾病：肺水腫、肺淤血其他：慢性咽喉炎、百日咳當(dāng)前第6頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go三、臨床觀察1、咳嗽的觀察：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律：?jiǎn)伟l(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時(shí)間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色：嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣（5）伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等當(dāng)前第7頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go2、痰的觀察：

（1）痰量（2）痰的顏色、性質(zhì)：

名稱性質(zhì)顏色

粘液性痰粘稠無(wú)色透明漿液性痰稀薄帶泡沫混入血呈粉紅膿性痰粘稠或稀薄淡黃、黃綠混合性痰靜置后分三層當(dāng)前第8頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go四、護(hù)理評(píng)估

（一）護(hù)理病史1、通過(guò)詢問(wèn)了解病人吸煙史、過(guò)敏史、職業(yè)史；咳嗽與體位與氣候的關(guān)系；咳嗽發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間。2、主要癥狀咳嗽的性質(zhì)、音色、頻率、程度、有無(wú)誘因；痰液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。3、精神情感的變化久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁。當(dāng)前第9頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go四、護(hù)理評(píng)估

（二）身體評(píng)估一般情況陽(yáng)性體征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查痰液檢查血常規(guī)檢查當(dāng)前第10頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go五、常用護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)。2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，久治不愈有關(guān)。3、有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多、無(wú)力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護(hù)理措施1、環(huán)境：空氣新鮮、潔凈，維持室溫18-20℃，濕度50-60%。2、合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和水份：（1）高蛋白、高維生素、高熱量無(wú)油膩易消化食物。（2）每日飲水1500ml以上當(dāng)前第12頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護(hù)理措施3、采集痰液標(biāo)本及時(shí)送檢：為醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)4、促進(jìn)有效排痰：（1）深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出，保持呼吸道通暢。（2）濕化和霧化療法當(dāng)前第13頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護(hù)理措施注意事項(xiàng):防止窒息避免濕化過(guò)度：一般以10-20分鐘為宜控制濕化溫度：35-37℃防止感染當(dāng)前第15頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護(hù)理措施（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：

操作方法注意事項(xiàng)：①適應(yīng)證與禁忌證：適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。②病人的思想工作③叩擊的部位：肺野，避開(kāi)乳房、心臟及骨突處，從下向上，從外向內(nèi)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護(hù)理措施④操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。叩擊及震蕩的時(shí)間：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。⑤病人的體位：側(cè)臥位，病變部位宜抬高。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護(hù)理措施（4）體位引流定義：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。當(dāng)前第21頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go（5）機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開(kāi)者。每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min六、護(hù)理措施當(dāng)前第22頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go※5、有窒息的危險(xiǎn)：1）密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。2）對(duì)痰液排出困難者，鼓勵(lì)多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背或體位引流。六、護(hù)理措施當(dāng)前第23頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go※5、有窒息的危險(xiǎn)：3）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。4）及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。六、護(hù)理措施當(dāng)前第24頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自主空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

一、概念當(dāng)前第25頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)肺源性呼吸困難

臨床分三種類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難當(dāng)前第26頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)（一）護(hù)理病史１、詳細(xì)詢問(wèn)病人呼吸困難的發(fā)生和進(jìn)展情況２、呼吸困難的程度、依據(jù)呼吸困難的程度與活動(dòng)的關(guān)系分為輕、中、重三度。３、了解呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、環(huán)境的關(guān)系，詢問(wèn)呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系４、精神情感狀況二、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第29頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)（二）身體評(píng)估1、呼吸的頻率、深度和節(jié)律2、神志變化3、皮膚、面容與表情二、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第31頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)4、胸部體征

輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)，

有無(wú)吸氣三凹征，是否出現(xiàn)呼吸音異常如呼吸音增強(qiáng)減弱或消失；是否有哮鳴音、濕羅音等。二、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第33頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)二、護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線、CT檢查3、超聲波檢查當(dāng)前第35頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)三、常用護(hù)理診斷（一）氣體交換受損

（二）語(yǔ)言交流障礙

（三）睡眠型態(tài)紊亂（四）活動(dòng)無(wú)耐力

當(dāng)前第36頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)四、護(hù)理措施（一）保持良好的休養(yǎng)環(huán)境（二）心理精神安慰（三）調(diào)整合適體位（四）維持病人呼吸道通暢（五）注意口腔護(hù)理（六）合理給氧當(dāng)前第37頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)給氧原則

1、缺O(jiān)2嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留者可給高流量（4-6L/分）或高濃度間歇吸氧。但在Pao2>70mmHg時(shí)則應(yīng)逐漸降低吸氧的濃度，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧引起氧中毒。

※當(dāng)前第40頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)給氧原則

2、缺O(jiān)2伴有二氧化碳潴留的病人應(yīng)給予低流量（1-2L/分）或低濃度（29%-35%）持續(xù)給O2，以防缺O(jiān)2糾正太快，削弱缺O(jiān)2對(duì)呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。當(dāng)前第41頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)咯血

一、概念是指喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出者。當(dāng)前第42頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)咯血

go小量咯血：一次咯血量<100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d或一次>300ml當(dāng)前第43頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)咯血

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)go常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理1、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病、肺部疾病。2、心血管疾病二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。肺水腫時(shí)咯粉紅色泡沫痰。3、全身性疾病如血液病、結(jié)締組織病等。二、常見(jiàn)病因

當(dāng)前第44頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)三、臨床觀察1、先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽(tīng)診水泡音。

2、觀察咯血的顏色、量、速度、次數(shù)3、咯血與嘔血的鑒別：病史、先兆癥狀、出血特點(diǎn)、酸堿性、大便潛血試驗(yàn)。4、并發(fā)癥的觀察：窒息、吸入性肺炎、肺不張、失血性休克。當(dāng)前第45頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)胸痛概念胸痛是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。

當(dāng)前第46頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理go內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第二節(jié)小結(jié)常見(jiàn)癥狀體征咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病咯血胸痛護(hù)理當(dāng)前第47頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有50頁(yè)\