第十六章耳鼻咽喉應(yīng)用解剖生理

本章內(nèi)容將分為5個(gè)部分講述鼻的應(yīng)用解剖生理咽的應(yīng)用解剖生理喉的應(yīng)用解剖生理耳的應(yīng)用解剖生理氣管及支氣管的應(yīng)用解剖生理當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)第一節(jié)

鼻的應(yīng)用解剖及生理

當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼻的應(yīng)用解剖鼻為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。

由三部分構(gòu)成：

外鼻

鼻腔

鼻竇當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)一、外鼻三棱錐體,突出面部各部名稱P177圖16-1當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)

外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨組成，骨支架則由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)外鼻鼻的皮膚特點(diǎn)：骨部皮膚薄而松，軟骨部皮膚厚且緊鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生座瘡和癤腫等。

當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)血管

動脈主要來自面動脈靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。

內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與顱內(nèi)海棉竇相通。

當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)外鼻靜脈回流特點(diǎn)靜脈無瓣膜雙向流動擠壓鼻、上唇部癤腫

（危險(xiǎn)三角區(qū)）

細(xì)菌栓子

海綿竇血栓性靜脈炎外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系

當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)為面神經(jīng)，

感覺神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)淋巴回流頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)二、鼻腔為一狹長的腔隙，被鼻中隔分成左右兩腔前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭后部由粘膜覆蓋稱固有鼻腔當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻閥特征皮下富含皮脂腺、汗腺，并長有鼻毛外傷后易感染成癤。皮膚與骨膜直接相連，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈。2、固有鼻腔：通稱鼻腔。起于鼻閥，止于后鼻孔，有頂、底、內(nèi)、外四壁當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)頂壁鼻骨、額骨、篩骨的篩板及蝶骨構(gòu)成篩板薄而脆有篩孔→前顱窩內(nèi)壁為鼻中隔。前下方利特爾區(qū),

是鼻出血最好發(fā)部位.底壁即硬腭,與口腔相隔.固有鼻腔當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)外壁三個(gè)骨質(zhì)鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的間隙稱上、、中、下鼻道中鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂

外側(cè)近下鼻甲附者處骨壁最薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。

下鼻道后端粘膜下有鼻－鼻咽靜脈叢，是

老年人鼻出血的好發(fā)部位

當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)

當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼻竇

鼻竇(accessorynasalsinuses)是鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣空腔。左右成對,共四對按其所在顱骨命名：*額竇*篩竇*上頜竇*蝶竇當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼻竇開口部位

前組鼻竇包括額竇前組篩竇開口于中鼻道

上頜竇

后組鼻竇包括

后組篩竇——開口于上鼻道

蝶竇——開口在蝶篩隱窩

當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)上頜竇(maxillarysinus)

位于上頜骨內(nèi),為最大的鼻竇有五壁

前壁

尖牙窩最?。缓蟊谳^厚，緊鄰翼腭窩和顳下窩，上頜竇癌破壞此壁時(shí)可致張口困難；當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)內(nèi)壁即鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開口于中鼻道，因竇口位置較高，不易引流，易感染成上頜竇炎。

上壁為眶底內(nèi)側(cè)部，故眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響。底壁為牙槽突，低于鼻腔底部，與磨牙關(guān)系密切，常因牙根感染引起齒源性上頜竇炎。當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)篩竇（ethmoidsinus）(篩迷路)

位于篩骨內(nèi)，發(fā)育較早氣房呈蜂窩狀。其解剖關(guān)系最復(fù)雜自身變異最多與眥鄰器官聯(lián)系最密切

當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)額竇（frontalsinus）

位于額骨內(nèi)、外板之間

前壁為外板，較堅(jiān)厚含骨髓，故炎癥和外傷可引起骨髓炎

后壁為前顱窩前壁，額竇有感染使可侵犯顱內(nèi)。底壁為眼眶頂壁和前組篩竇頂壁，此壁最薄，急性炎癥時(shí)壓痛明顯。額竇開口于中鼻道的前部。當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)蝶竇（sphenoidsinus）位于鼻腔后上方蝶骨體內(nèi)，由蝶竇中隔將其分為左右兩腔，其開口于蝶篩隱窩。因在各竇之后上，單獨(dú)開口，發(fā)病機(jī)會相對較少。當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼻腔的生理呼吸功能調(diào)溫、濕潤、清潔作用嗅覺共鳴反射的功能鼻噴嚏反射當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼻竇的生理呼吸功能共鳴輔助作用減輕頭顱重量當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)第二節(jié)

咽的應(yīng)用解剖及生理

當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)咽的分部：咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)咽的分段解剖當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼻咽當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)口咽當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)喉咽當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)咽壁的分層咽壁由內(nèi)向外分為4層黏膜層纖維層肌肉層外膜層當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)咽的黏膜間隙咽后間隙（retropharyngealspace）咽旁間隙（parapharyngealspace）當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)，又叫Waldeyer淋巴環(huán)外環(huán)淋巴當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)咽的生理功能

呼吸功能吞咽功能防御保護(hù)功能言語形成功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能扁桃體的免疫功能當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)第三節(jié)

喉的應(yīng)用解剖及生理

當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)喉的應(yīng)用解剖

喉是呼吸道的門戶，位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，在成人相當(dāng)于第3～6頸椎平面之間。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)喉的應(yīng)用解剖喉的軟骨喉肌喉腔喉的淋巴喉的神經(jīng)當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)喉軟骨當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)喉肌

環(huán)杓后肌--使聲門張開

環(huán)杓側(cè)肌和杓肌--聲門關(guān)閉

環(huán)甲肌和甲杓肌--聲帶緊張和松馳甲狀會厭肌和杓會厭肌--會厭活動的肌群

當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)喉腔：以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)喉的血液來源有二喉的淋巴通常喉的淋巴引流按區(qū)分開，

左右不交叉，且上下分開。喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)喉的生理

呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能屏氣作用

當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)第四節(jié)

耳的應(yīng)用解剖及生理

當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)耳由外向內(nèi)分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)外耳包括耳廓和外耳道耳廓由皮膚，軟骨膜和軟骨支架組成。外耳道S形,外1/3為軟骨部內(nèi)2/3為骨部耳廓外耳道當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)耳廓當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)軟骨段--外1/3骨性段--內(nèi)2/3外耳道當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管構(gòu)成當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)上鼓室鼓膜緊張部上緣平面以上中鼓室上下鼓室之間下鼓室鼓膜緊張部下緣平面以下鼓室當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼓室（tympaniccavity）為含氣空腔,分外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁

當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼓竇（tympanicantrum）為鼓室后上方的含氣腔，向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，向后下連通乳突氣房乳突（mastoidprocess）根據(jù)氣房發(fā)育的程度，分為氣化型（pneumatictype）、板障型(diploetictype)，硬化型（sclerotictype），混合型（mixedtype）。

當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)鼓竇乳突鼓竇與乳突當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)咽鼓管咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽的管道外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部咽鼓管內(nèi)覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛運(yùn)動方向朝向鼻咽部當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)兒童與成人咽鼓管的比較短、平、寬當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)內(nèi)耳又稱迷路（labyrinth），分為骨迷路和膜迷路，兩者形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。骨迷路為致密的骨性結(jié)構(gòu)，包括耳蝸、骨半規(guī)管和前庭

膜迷路借助纖維束固定在骨迷路內(nèi)。

分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)內(nèi)耳-骨迷路包括耳蝸，前庭和骨半規(guī)管

當(dāng)前第55頁\共有59頁\編于星期六\8點(diǎn)內(nèi)耳-膜迷路由橢圓囊，球囊，膜蝸管及膜半規(guī)管組成當(dāng)前第56頁\共有59頁\編于