急診臨床思維-課件

急診臨床思維

急診科1ppt課件臨床邏輯思維經(jīng)驗性思維：實際經(jīng)驗為依據(jù)。姜還是老的辣！理論性思維：書本為依據(jù)，概念、原理、公式等。二者互相聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，互相補充，完美統(tǒng)一！判斷、推理，臨床醫(yī)生的基本功！2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”臨床思維原則概率原則：診斷疾病時應首先考慮常見病，多發(fā)病或流行病，同時也不能忽略少見病。客觀原則：實事求是，承認患者臨床癥狀、體征及輔助檢查的客觀存在。唯一原則：盡量用一個診斷來解釋全部的臨床表現(xiàn)，所謂的“一元論”。實用原則：當遇到器質(zhì)性疾病和功能性疾病無法鑒別時，首先要考慮器質(zhì)性疾病。辯證原則：臨床工作中注重辯證思維，善于尋找疾病演變過程中的規(guī)律，指導臨床治療。5ppt課件臨床診斷與思維中的辯證關系透過現(xiàn)象看本質(zhì)現(xiàn)象：疾病的外部表現(xiàn)；本質(zhì)：相關臟器的病理生理改變靜止與運動

胸痛病人要反復做心電圖、復查心肌標記物，以鑒別和診斷AMI……在紛繁復雜的頭緒中，分清主要矛盾和次要矛盾，擒賊先擒王，二者也可以互相轉(zhuǎn)化局部病變與整體狀況一葉落知天下秋6ppt課件誤診與臨床思維主觀性思維1片面性思維2表面性思維3習慣性思維4靜止性思維5唯儀器論思維67ppt課件emergencymedicine是一門醫(yī)學專業(yè)有確定的醫(yī)學領域和病源。它不以系統(tǒng)器官定界，而是以病情急緩程度界定臨床活動范圍。是臨床各科危重急癥診治的第一環(huán)節(jié)。有自身特有的知識體系、臨床技能和邏輯思維方式。不是一門新興邊緣臨床學科。8ppt課件急診醫(yī)學的范疇急救（firstaid或rescue）包括院前急救和院內(nèi)急救兩部分。復蘇學（Resuscitatology）急診科的復蘇是急診的精髓，其次是麻醉科。危重癥醫(yī)學（CriticalCareMedicine）EICU是?？艻CU創(chuàng)傷學（Traumatogy）如多發(fā)傷。急性中毒（AcuteIntoxicatiom）和復蘇是急診的主要救治強項。災害醫(yī)學（DisasterMedicine）如9.11事件，急救綠色通道兩個小時建立。9ppt課件急診學科定位流動的通道（KEEPMOVING）醫(yī)院的大分診臺復蘇并維持生命體征保護重要臟器功能為后方的進一步救治爭取時間并創(chuàng)造條件平臺學科，服務全院。10ppt課件急診科醫(yī)務人員急診醫(yī)務人員具有相當?shù)呐R床診治能力、敏銳的洞察能力、良好的心理素質(zhì)和一幅鋼筋鐵骨。急診醫(yī)務人員以系統(tǒng)、整體、平衡、動態(tài)的觀念對待急診患者。全面發(fā)展與專業(yè)特長。急診醫(yī)生：維持生命體征和保護臟器功能全科醫(yī)生：預防保健為主。11ppt課件急診患者的特點疾病早期，不確定因素多常以癥狀就診，需多方鑒別診斷危重患者先干預后診斷病情輕重差別大，輕：感冒，重：心跳呼吸驟?；颊呒凹覍偃鄙傩睦餃蕚洌谕蹈?2ppt課件急診工作的特點變化急驟隨機性大疾病譜廣救治難度高醫(yī)療糾紛多13ppt課件急診診斷的思維最復雜時間的緊迫性資料的不完備性診斷的不完整性需要短時間內(nèi)迅速做出判斷，沒時間查資料，沒時間請示！日常工作中需進行長期的有計劃的多訓練！14ppt課件急診獨特的臨床思維方式傳統(tǒng)?？朴胁〖痹\科什么臟器什么病嚴重度危重期生命威脅處方15ppt課件difference

?？扑季S：

先查病、再治療時間充分病情穩(wěn)定按步就班患者（家屬）有備而來期望值不高急診思維：

先救命、邊治邊查時間緊病情重（急）靈活多變（家屬）沒有心理準備期望值高16ppt課件急診思維特點-降階梯思維先保證患者生命，再考慮病史輔助檢查先嚴重疾病后一般疾病先主要矛盾，后次要矛盾17ppt課件急診醫(yī)生思維流程question11高度可能性：危重患者2中度可能性：一般急癥3低度可能性：非急癥患者患者死亡的可能性有多大?18ppt課件急診醫(yī)生思維流程question2是否需要立即采取干預措施以緩解癥狀？先開槍，后瞄準這些措施利大于弊嗎？干預到何時結束？如果干預是錯的，怎么辦？19ppt課件急診醫(yī)生思維流程question3患者最可能的病因是什么？創(chuàng)傷非創(chuàng)傷中毒特殊急癥：兒科，婦產(chǎn)科，五官科20ppt課件急診醫(yī)生思維流程question4除了這個病因，還有沒有其他可能？其他的病因可能性有多大？需要請那些相關科室會診？21ppt課件急診醫(yī)生思維流程question5需要行哪些必須的輔助檢查？這些檢查確定是必須的嗎？檢查過程中病情加重怎么辦？檢查結果陰性怎么辦？22ppt課件急診醫(yī)生思維流程question6患者到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？病情穩(wěn)定了嗎？有無不良反應？是否需要增加其他干預措施？23ppt課件急診醫(yī)生思維流程question7往哪里分流做進一步診治？回家？留觀？住院？手術室？在急診是否帶的時間太長了？24ppt課件急診醫(yī)生思維流程question8患者和家屬理解、同意我們的做法嗎？我是否已將病情告知了患者或者家屬？他們同意我的做法嗎？他們簽字了嗎？

當心：好心沒好報！醫(yī)患隨時溝通25ppt課件急診思維過程要點1、把生命體征放在首位2、病史和體征是診斷的主要基石3、檢查強調(diào)針對性4、檢查的順序要合理5、對高危疾病要有敏銳的診斷意識6、診斷要動態(tài)化26ppt課件急診思維能力提高的辦法要有責任感要勤于實踐要勤于多思要重視客觀變化扎實的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗27ppt課件如何減少醫(yī)療糾紛提高個人業(yè)務素質(zhì)具備良好的心理素質(zhì)有高度的責任心掌握溝通藝術28ppt課件ToCureSometimes—偶爾能治愈ToRelieveOften—常常去幫助ToComfortAlways—總是去安慰

一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責任感和高超的醫(yī)術之外，更重要的是學會與病人溝通29ppt課件CASE1患者男性，67歲，胸痛3小時、意識障礙1小時就診。3小時前突發(fā)胸痛明顯，自行在家休息，癥狀不緩解，1小時前出現(xiàn)神志不清。既往有高血壓病、2型糖尿病史。查體：神志不清，呼之不應答，生命體征平穩(wěn)，雙瞳孔大小反射正常，胸腹部查體無特殊，四肢肌力不配合，病理征陰性。思維過程？30ppt課件CASE1患者病情重嗎，會死亡嗎？必須立即給予什么干預措施嗎？藥物、監(jiān)護，目的？可能是什么?。啃枰瞿男z查？心電圖：目的血標本：項目？頭、胸腹部CT，目的？途中病情加重怎么辦？怎么去？向家屬交代病情、簽字嗎？31ppt課件CASE1心電圖：無異常血液：無異常頭CT：無異常胸部CT：升主動脈、胸主動脈夾層有結果后請哪個科室會診？去向？32ppt課件CASE1主要矛盾：夾層對主要矛盾處理：控制血壓，穩(wěn)定生命體征胸外科會診手術33ppt課件CASE2患者女性，85歲，突發(fā)胸悶氣喘1天，神志不清2小時。既往有慢支、冠心病、高血壓病史。查體：神志不清，呼之不應，面色紫紺，血壓130/60mmHg，心率115次/分，呼吸淺，呼吸頻率20次/分，血氧飽和度60%。下面該怎么處理？34ppt課件CASE2患者生命體征不穩(wěn)定，隨時會死亡！目前的主要矛盾：生命體征不穩(wěn)定？病因不詳？最急需的處理：有插管指征，立即插管、機械通氣！最需要的檢查？血氣分析最可能病因是什么？可以在穩(wěn)定生命體征后行進一步相關檢查：心電圖，血液，胸部CTⅡ型呼吸衰竭，肺部感染去向：?？?，或者EICU35ppt課件CASE3患者男性，31歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗。既往體健。查體：肥胖體型，血壓180/110mmHg，心率、呼吸、血氧飽和度無異常，無其他異常體征。臨床思路？處置步驟？36ppt課件CASE3患者病情危險嗎？需要進搶救室嗎？需要先藥物干預嗎？首先給予什么處理？患者癥狀特點是什么？病因可能是什么？目前主要矛盾是什么？該做什么檢查？患者病情會加重嗎？患者沒有家屬陪同，怎么辦？37ppt課件CASE4患者男性，19歲，廚師，突發(fā)神志不清20分鐘、心跳呼吸驟停5分鐘由120送入。既往體健。查體：神志不清，血壓測不出，無自主心率，無自主呼吸。雙瞳孔直徑4mm，光反射遲鈍。你是值班醫(yī)生，你的第一反應是什么？首先做什么？然后呢？38ppt課件CASE4心肺復蘇！快??！胸外按壓，機械通氣，腎上腺素，---電除顫！反復！二十余次！時間就是生命！堅持就是勝利！39ppt課件CASE4經(jīng)將近四個小時搶救，患者恢復自主呼吸和心跳，搶救成功！收住EICU，亞低溫，腦保護，維持生命體征第二天，患者循環(huán)穩(wěn)定第三天，意識恢復一周后，撤除血管活性藥，轉(zhuǎn)心臟科介入治療40ppt課件CASE5患者男性，71歲，突發(fā)一過性意識障礙1小時，伴大汗。由120送入。既往有高血壓病史。查體：血壓95/60mmHg，HR130次/分，R22次/分，血氧飽和度95%，躁動，不言語，查體不配合。你的第一印象是什么？你要先做什么？41ppt課件CASE5患者就診時的主要矛盾是什么？初步印象是什么休克，抗休克；意識障礙，需進一步明確檢查。患者5分鐘后異常煩躁，無法配合治療，無法輸液，心電圖無法檢查？怎么辦？現(xiàn)在的主要矛盾是什么？煩躁！鎮(zhèn)靜！心電圖：廣泛前壁心梗！42ppt課件CASE5兩分鐘后：患者突發(fā)室顫，自主呼吸停止目前的主要矛盾：患者隨時死亡!心肺復蘇?。。?個小時后，患者自主心律逐漸穩(wěn)定，自主呼吸恢復，搶救成功！床旁主動脈球囊反搏，送入導管室行介入治療搶救過程：驚心動魄43ppt課件CASE6患者女性，25歲，生產(chǎn)后3天、頭痛伴抽搐1天。3天前順產(chǎn)一正常男嬰，無其他病史。查體：血壓120/70mmHg，HR85次/分，R16次/分，血氧飽和度99%，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，查體不配合。你的第一印象是什么？你要先做什么？顱內(nèi)靜脈竇血栓急診科醫(yī)生知識面要廣，要有發(fā)散性思維44ppt課件CASE7患者女性，20歲，發(fā)熱、頭痛1天于晚間就診，既往體健。查體：體溫38.3℃，余無陽性體征，血常規(guī)示W(wǎng)BC11×109/L，考慮急性上呼吸道感染，予左氧氟沙星抗炎治療。輸液過程中患者稍煩躁，行為異常，查體無異常，考慮左氧氟沙星副作用，予停用，并予補液、觀察。次日晨癥狀不緩解，且出現(xiàn)胡言亂語，躁動。家屬很著急，白天你接班了，追著你問怎么回事，這個病人該怎么進行下一步診療？45ppt課件CASE7要有自己獨立的思維，不要跟著前面醫(yī)生的思維走對病人的癥狀需要動態(tài)觀察當一個病因不能解釋患者癥狀時，想想有無其他原因？在診斷不明確之前，與家屬要多溝通，告知多種可能性，使其逐漸有心里準備46ppt課件CASE7發(fā)熱，頭痛，很常見發(fā)熱，頭痛，精神癥狀，不常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，你想到了嗎？需要做什么檢查支持診斷？或者該請什么相關科室會診？47ppt課件CASE8患者男性，25歲，口服百草枯伴上腹部不適10小時?；颊咭蚝团芽诮强诜俨菘菁s兩小口（20ml