抗焦慮藥-課件

抗焦慮藥第二節(jié)苯二氮卓類藥物第二節(jié)非苯二氮卓類藥物(抗抑郁藥和β-受體阻滯藥)1ppt課件理想的抗焦慮藥物耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛能消除焦慮，但不引起過度的鎮(zhèn)靜催眠能產(chǎn)生松弛作用，但不引起錐體外系障礙或共濟失調(diào)不抑制呼吸中樞無成癮危險2ppt課件GABAA受體由五個亞基（2α2β1γ）組成五邊形鑲嵌在神經(jīng)細胞膜雙脂層中中心部位形成一個0.5nm直徑的GABA門控Cl-通道思諾思3ppt課件GABAA受體亞型最新認識1-61-41-4過去認識GABAA受體的α受體（也稱苯二氮卓受體）主要分為α1α2α3三個亞型分布：α1α2主要集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)α3通常是周圍性分布主要介導(dǎo)效應(yīng)：α1——鎮(zhèn)靜催眠作用、順行性遺忘、抗驚厥α2——抗焦慮作用α3——肌肉松弛作用4ppt課件第一節(jié)苯二氮卓類藥物

苯二氮卓類藥是一類作用于中樞苯二氮卓類受體，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用的藥物。本類藥物比巴比妥類毒性小，不良反應(yīng)也小。5ppt課件類別藥名半衰期(h)成人劑量(mg/d)半衰期短三唑侖咪噠唑侖1.5～5.520.125～1.57.5～15半衰期中等長勞拉西泮三羥安定10～205～82～910～30半衰期長阿普唑侖氯硝西泮地西泮硝西泮艾司唑侖氟西泮12～153420～708～3610～2430~1000.4～102～102.5～405～151～1215～30常用苯二氮卓類藥的分類與劑量

注：劑量范圍中小劑量為鎮(zhèn)靜催眠用，高劑量為抗焦慮、抗驚厥、和控制癲癇所用6ppt課件苯二氮卓類這類藥物各自的藥代動力學(xué)差異很大1,2吸收率半衰期作用時間長短老年人長期使用會損害記憶3突然撤藥會出現(xiàn)失眠反彈11.RakelRE.JFam

Pract.1993;36:551-558.2.DrugFactsandComparisons?2002.St.Louis,Mo:FactsandComparisons;2002.3.HanlonJT,etal.Clin

Pharmacol

Ther.1998;64:684-692.7ppt課件記憶損害包括l降低學(xué)習(xí)新知識的能力，但對已獲得的知識幾乎無影響。l 嚴重損害注意力和即刻記憶。l 不損害語意記憶（概念、詞語或物體的回憶）l 影響情景記憶（已發(fā)生的事件）并需要治療，但是很少影響自主回憶。l判斷記憶是否正確的主觀感受不受影響。

8ppt課件戒斷反應(yīng)一般認為苯二氮卓類藥物與其他精神科藥物相比依賴和濫用的現(xiàn)象少，但長期使用仍可產(chǎn)生。長期用苯二氮卓類藥物只引起輕度依賴，而戒斷綜合征進一步強化依賴。因此，終止治療時應(yīng)逐漸減量。一般在醫(yī)師指導(dǎo)下終止治療，可以避免上述現(xiàn)象。有藥物濫用和酗酒史的患者易大劑量服藥，故也容易發(fā)生戒斷反應(yīng)，在終止治療時產(chǎn)生嚴重的癥狀，如煩躁不安、抑郁、驚恐、偏執(zhí)及肌強直等。戒斷反應(yīng)是長期藥物治療后的適應(yīng)性變化；該現(xiàn)象包括患者對藥物心理上的耐受和終止治療時軀體和心理的變化。9ppt課件BZDs10年藥物依賴病例報告(1992-2002)

(病例報告共160篇)Diazepam

病例報告共18篇，6篇有文摘，但其中1篇看不出具體例數(shù)。Lorazepam

病例報告共27篇，其中9篇有文摘，但其中1篇看不出具體病例數(shù)，另18篇無文摘。有文摘的病例報告所報病例數(shù)共有38例，但并非這38例藥物依賴均由lorazepam引起，還涉及到其他藥物。Alprazolam

病例報告共12篇，其中4篇有文摘，8篇無文摘。有文摘的病例報告所報病例數(shù)共有4例。Triazolam

病例報告共5篇，均有文摘。其中4篇所報病例數(shù)共有35例，另一篇看不出具體例數(shù)。

10ppt課件抗焦慮藥物的適應(yīng)證主要適應(yīng)癥狀是焦慮、緊張、恐懼、失眠等常用于各種焦慮障礙、心身疾病、睡眠障礙、應(yīng)激障礙等疾病的治療11ppt課件適應(yīng)癥1、急、慢性焦慮狀態(tài)2、神經(jīng)癥如恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱等3、應(yīng)激相關(guān)障礙如急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。4、精神疾病伴隨的焦慮。5、更年期綜合癥。6、睡眠障礙。7、軀體疾病所致焦慮。8、檢查前的緊張狀態(tài)。9、手術(shù)前、麻醉前給藥。10、神經(jīng)肌肉抽搐。11、痙攣性疾病。12、癲癇。13、巴比妥、乙醇成癮戒斷時替代藥物。12ppt課件禁忌癥1、藥物過敏2、重癥肌無力患者3、孕婦、哺乳期慎用4、呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能受損嚴重者慎用13ppt課件臨床應(yīng)用1、根據(jù)病情特點和藥物作用特點選用藥物。如急性焦慮發(fā)作可用作用時間短的藥物，慢性焦慮則可用作用時間長的藥物。2、治療睡眠障礙通常單次睡前30min給藥，小劑量開始。3、治療焦慮一般每日給藥2~4次。從小劑量開始，逐漸加量，劑量因人而宜4、主要通過口服給藥，嚴重焦慮、緊張狀態(tài)，可用肌內(nèi)注射，效果不好可用靜脈給藥。5、具體用量視病情而定。6、單次或多次注射給藥，癥狀控制后改口服給藥。7、治療癲癇和神經(jīng)肌肉疾病的用法，參見神經(jīng)科疾病相關(guān)部分。8、藥物減量應(yīng)逐漸進行。14ppt課件

（1）廣泛性焦慮癥可選用中長效藥阿普唑侖、勞拉西泮、艾司唑侖、地西泮、氯硝西泮等。廣泛性焦慮具有慢性的病程，首次治療，苯二氮卓類藥應(yīng)用到6～22周。過早減藥易引起癥狀反跳。一般從小劑量開始。如阿普唑侖0.4mg，3/d，效果不好可加到2.4～4mg/d；地西泮2.5mg，3/d，可加到15～30mg/d。（2）驚恐障礙本類藥物控制驚恐發(fā)作具有療效好、顯效快的優(yōu)點。一般應(yīng)從小劑量開始，應(yīng)用如：阿普唑侖最大劑量可達6mg/d；地西泮最高劑量30mg/d；氯硝西泮6mg/d。通常1～2周內(nèi)達治療劑量，癥狀控制后繼續(xù)治療6個月，然后適當(dāng)減量維持治療12個月。15ppt課件

（3）社交焦慮阿普唑侖治療量1.2～10mg/d，氯硝西泮2～6mg/d等，治療療程3～6個月，6個月后逐漸減量。有時還需結(jié)合抗抑郁藥治療、行為治療。（4）強迫癥苯二氮卓類藥作為強迫癥的輔助治療藥，減輕焦慮及激越。氯硝西泮2～10mg/d。（5）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一般作為SSRI及三環(huán)類抗抑郁藥的輔助治療。苯二氮卓類藥能改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的失眠、覺醒水平增高、噩夢及焦慮癥狀。阿普唑侖的最大劑量為0.4～2.4mg/d，氯硝西泮2～6mg/d，從小劑量開始，逐漸加到治療量。16ppt課件

（6）精神活性物質(zhì)濫用戒斷狀態(tài)苯二氮卓類藥能有效減輕酒精依賴等精神活性物質(zhì)及鎮(zhèn)靜藥濫用的戒斷狀態(tài)，特別是對戒斷反應(yīng)中的焦慮癥狀的改善有效。劑量應(yīng)參照飲酒量，其換算公式為：500g/d(50%～60%)，白酒=地西泮20～40mg/d。給藥途徑一般為口服，須3次/d用藥。常用地西泮10～40mg/d，戒斷癥狀表現(xiàn)為嚴重焦慮癥狀者可靜脈注射，癥狀改善后逐漸減藥、停藥。（7）精神疾病伴隨的焦慮狀態(tài)

a、精神分裂癥、情感性精神病及其他精神障礙常出現(xiàn)焦慮癥狀

b、服用抗精神病藥物時也可出現(xiàn)焦慮，苯二氮卓類藥物能有效減輕伴隨的焦慮，每日用藥2～4次，用藥原則與方法參見本節(jié)“廣泛性焦慮癥”的治療。17ppt課件

（8）軀體疾病伴發(fā)的焦慮

a、許多軀體疾病常伴有嚴重的焦慮，如心血管疾病、哮喘、感染性疾病及內(nèi)分泌疾病。

b、在處理軀體疾病或醫(yī)學(xué)診療過程中伴發(fā)的疼痛、緊張、恐懼時，可使用短效的苯二氮卓類藥口服或靜脈注射。18ppt課件注意事項1、常見不良反應(yīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度抑制，表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、疲倦、肌無力，大劑量時可有震顫、共濟失調(diào)、及近記憶損害，尤以老年患者更易出現(xiàn)，故老年患者使用本藥劑量應(yīng)謹慎。2、本藥可以影響反應(yīng)速度，服藥時應(yīng)避免駕車和從事有危險的機械操作。3、極少數(shù)患者可以出現(xiàn)激動不安、失眠等。偶見皮疹、粒細胞減少、肝細胞損傷等過敏性反應(yīng)。4、高劑量、長期使用可以產(chǎn)生耐受性、依賴性，驟然停藥可以出現(xiàn)失眠、煩躁不安、緊張、焦慮、出汗、震顫、抽搐等戒斷癥狀，對癥處理，很快可以控制。5、過量中毒時應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時人工呼吸機予以人工通氣，維持血容量及心臟功能，促進藥物從腎臟排泄，包括血液透析。19ppt課件注意事項6、本類藥物之間一般不聯(lián)合用藥，因不會提高療效且易發(fā)生蓄積。7、通常不與乙醇和中樞抑制藥合用。8、苯二氮卓類藥物口服吸收好，肌內(nèi)注射吸收不恒定（除個別藥物如勞拉西泮等）9、本類藥物半衰期不一，短者適用于催眠，長者適用于抗焦慮治療。10、老年人，肝腎疾病患者可以使本類藥物的半衰期延長。使用本藥時劑量降低。20ppt課件注意事項11、肺功能受損的患者，使用本類藥物可以發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)謹慎使用。12、苯二卓類藥物靜脈注射太快，可能發(fā)生低血壓、呼吸抑制，應(yīng)加以注意。如成年人地西泮靜脈注射不超過5mg/min，勞拉西泮不超過2mg/min。13、治療焦慮障礙，為了達到有效而穩(wěn)定的血藥濃度，一般每日用藥2～4次。用藥數(shù)天到一周可有效而快速減輕焦慮。21ppt課件第二節(jié)非苯二氮卓類藥物目前常用的有丁螺環(huán)酮、黛力新和抗抑郁藥中的三環(huán)類、四環(huán)類、SSRI類和新一代抗抑郁藥。其他有β受體阻滯劑藥普奈洛爾，抗組胺類的羥嗪?？挂钟羲帲绕銼SRI類和新一代抗抑郁藥，既有抗抑郁作用，也有抗焦慮作用，且不良反應(yīng)少，已成為臨床抗焦慮的常用藥。22ppt課件一、丁螺環(huán)酮非苯二氮卓類抗焦慮藥對各種類型的焦慮狀態(tài)均有良好的療效。劑量合適的情況下，大多在1－2d內(nèi)產(chǎn)生療效長期使用不產(chǎn)生耐藥性及依賴作用無催眠鎮(zhèn)靜，肌肉松弛作用，無BDZ服用后的倦睡、無力的感覺，對認知功能不產(chǎn)生影響安全性高，對心、腦、肝、腎等重要臟器無有明顯損害作用23ppt課件

適應(yīng)癥：

1、廣泛性焦慮癥

2、焦慮癥狀禁忌癥：

1、本藥過敏者

2、嚴重的肝、腎功能不全者

3、青光眼及重癥肌無力者

4、兒童、孕婦及哺乳期婦女024ppt課件臨床應(yīng)用1、本藥成人使用方法，每次口服5～10mg，3/d。以后可根據(jù)治療反應(yīng)，可以每2～3d增加1～3片。通常每日劑量20～30mg，最高日劑量不超過45mg。2、老人使用本藥應(yīng)從最小劑量開始，一般不超過15mg/d。25ppt課件注意事項本藥顯效時間二周左右常見的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、口干、失眠、食欲減退、惡心嘔吐、便秘。個別可見心電圖T波改變、房性早博、心動過速等，多在用藥后1~2周出現(xiàn)，以后逐漸減輕。因此，心功能不全者慎用。本藥不宜和乙醇、中樞抑制劑、降壓藥抗凝藥、避孕藥及單胺氧化酶抑制藥合用。26ppt課件二、黛力新適應(yīng)癥：

1、焦慮癥狀

2、抑郁癥禁忌癥：

1、嚴重的心臟疾病如心肌梗死恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯。

2、閉角型青光眼。

3、急性酒精、巴比妥類藥物及阿片中毒。

4、藥物過敏。

5、興奮躁動的患者。27ppt課件臨床應(yīng)用1、成人2/d，每次一片。2、焦慮嚴重者可以每日三片，早晨兩片，中午一片。3、老年患者從小劑量開始，1/d，每次一片，早晨口服。4、維持治療可以1～2次/d，每次一片。28ppt課件注意事項1、本藥增強機體對乙醇、巴比妥和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥的反應(yīng)。2、與胍乙啶合用降低其抗高血壓作用。3、與單胺氧