感染性腹瀉醫(yī)學(xué)課件

2023/6/51感染性腹瀉2023/6/52引言

感染性腹瀉(infectiousdiarrhea)

指由病原微生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病

腹瀉

每日3次或以上的稀便或水樣便

急性腹瀉

急性起病，病程2周以內(nèi)

遷延性腹瀉

超過(guò)2周但未超過(guò)2個(gè)月

慢性腹瀉

反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個(gè)月以上1感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)感染引起腸道炎癥所致的腹瀉,即廣義上的感染性腹瀉。我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。2023/6/53

第一節(jié)病原學(xué)

第二節(jié)流行病學(xué)特征

第三節(jié)防治策略與措施

2023/6/54目錄2023/6/55

第一節(jié)病原學(xué)病原體的種類病原體特征2023/6/56細(xì)菌病毒寄生蟲(chóng)第一節(jié)病原學(xué)一、病原體的種類2023/6/57表25-1感染性腹瀉的主要病原體種類種類 主要病原體 所致疾病細(xì)菌

弧菌屬

O1群和O139群霍亂弧菌 霍亂 其他致瀉性弧菌（如副溶血性弧菌 弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）

志賀菌屬 痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌 細(xì)菌性痢疾

沙門(mén)菌屬 鼠傷寒沙門(mén)菌，腸炎沙門(mén)菌，豬霍亂沙門(mén)菌等 沙門(mén)菌腸炎

埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)

腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉 腸侵襲性大腸桿菌(EIEC) 痢疾樣腹瀉 腸致病性大腸桿菌(EPEC) 嬰兒腹瀉 腸出血性大腸桿菌(EHEC) 出血性腸炎

彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等) 彎曲菌腸炎

葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌) 急性胃腸炎、假膜炎腸炎

厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等) 腹瀉、偽膜性腸炎等

耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等) 小腸結(jié)腸炎

芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等) 感染性腹瀉

其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌 感染性腹瀉 類志賀毗鄰單胞菌等)病毒 輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒 病毒性腹瀉 腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲(chóng) 溶組織阿米巴原蟲(chóng) 阿米巴痢疾 隱孢子蟲(chóng)，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)，類圓線蟲(chóng)，結(jié)腸小袋蟲(chóng)等 感染性腹瀉第一節(jié)病原學(xué)2023/6/58霍亂弧菌(Viobriocholerae)志賀菌(Shigella)或痢疾桿菌(dysenterybacteria)沙門(mén)菌(Salmonella)埃希菌(Escherichia)彎曲菌(Campylobacter)人類輪狀病毒(Humanrotavirus,HRV)

二、主要病原體特征第一節(jié)病原學(xué)2023/6/59第一節(jié)病原學(xué)霍亂弧菌霍亂的病原菌Ｏ139血清群Ｏ1血清群古典生物型埃爾托生物型小川型稻葉型彥島型小川型稻葉型彥島型血清學(xué)分型生物學(xué)分型Ｏ1群菌株32個(gè)噬菌體型(1～32)12個(gè)生物型(a～l)噬菌體-生物分型2023/6/510

細(xì)菌性痢疾的病原菌依Ｏ抗原可以將志賀菌分類

A群：痢疾志賀菌(S.dysenteriae)B群：福氏志賀菌(S.flexneri)C群：鮑氏志賀菌(S.boydii)D群：宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei)第一節(jié)病原學(xué)志賀菌2023/6/511是一大群寄生于人類和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌有診斷意義的抗原有三類：Ｏ、Ｈ、Ｋ；傷寒沙門(mén)菌(S.typhi)傷寒副傷寒沙門(mén)菌(S.paratyphi)

副傷寒其他沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌）一般腹瀉第一節(jié)病原學(xué)沙門(mén)菌2023/6/512

包括5個(gè)種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱大腸桿菌埃希菌屬的模式種(typespecies)最為重要大腸桿菌主要有菌體抗原(Ｏ)、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K)

大腸桿菌分型按Ｏ:K:H排列，如Ｏ111:K58:H2致瀉的大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)

腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)

腸致病性大腸桿菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)

腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagicE.coli,EHEC)第一節(jié)病原學(xué)埃希菌2023/6/513A組輪狀病毒也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒B組輪狀病毒也稱成人輪狀病毒C組輪狀病毒引起的腹瀉也有報(bào)道空腸彎曲菌(C.jejuni)結(jié)腸彎曲菌(C.coli)

第一節(jié)病原學(xué)彎曲菌人類輪狀病毒(humanrotavirus,HRV)2023/6/514第二節(jié)流行病學(xué)特征傳染源傳播途徑人群易感性流行特征流行因素2023/6/515病人病原攜帶者受感染的動(dòng)物一、傳染源第二節(jié)流行病學(xué)特征2023/6/516病人腹瀉病人病原攜帶者潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者受感染的動(dòng)物動(dòng)物傳染源引起的感染性腹瀉彎曲菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、耶氏菌腸炎、食物中毒等第二節(jié)流行病學(xué)特征傳染源2023/6/517糞-口傳播方式第二節(jié)流行病學(xué)特征二、傳播途徑經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播2023/6/518

普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時(shí)間不同病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與易感性有一定關(guān)系第二節(jié)流行病學(xué)特征三、人群易感性2023/6/519地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布流行形式

第二節(jié)流行病學(xué)特征四、流行特征2023/6/520地區(qū)分布全世界廣泛發(fā)生，但發(fā)展中國(guó)家高發(fā)在熱帶發(fā)展中國(guó)家貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5-18次腹瀉發(fā)展中國(guó)家水型和食物型暴發(fā)常見(jiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見(jiàn)時(shí)間分布常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，以冬春季節(jié)發(fā)病較多第二節(jié)流行病學(xué)特征流行特征2023/6/521人群分布以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡發(fā)病率不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)人群之間發(fā)病率有明顯差異流行形式可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主如：霍亂、痢疾、沙門(mén)菌感染致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染第二節(jié)流行病學(xué)特征流行特征2023/6/522自然因素、社會(huì)因素自然因素氣溫、降雨等社會(huì)因素飲生水、飲用水污染和食品衛(wèi)生差等病原體特點(diǎn)與腹瀉流行病原體變異耐藥性、毒力、抗原變異新病原體出現(xiàn)易造成流行或較嚴(yán)重的暴發(fā)第二節(jié)流行病學(xué)特征

五、流行因素2023/6/523第三節(jié)防治策略與措施預(yù)防控制策略與措施治療原則主要問(wèn)題與對(duì)策第三節(jié)防治策略與措施2023/6/524以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率以普及7項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率

一、預(yù)防控制策略與措施

第三節(jié)防治策略與措施1.全球腹瀉病控制(controlofdiarrhealdiseases,CDD)規(guī)劃2023/6/525三管一滅管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅個(gè)人衛(wèi)生飯前便后洗手改善飲食提倡喝開(kāi)水和使用清潔水

第三節(jié)防治策略與措施2.切斷傳播途徑2023/6/526建立防治門(mén)診開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)人群監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度措施做到“五早一就”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告早隔離、早治療就地衛(wèi)生處理第三節(jié)防治策略與措施3.對(duì)傳染源的措施2023/6/527第三節(jié)防治策略與措施疫苗預(yù)防藥物預(yù)防原則上不提倡使用流行特別嚴(yán)重時(shí)，為控制流行局勢(shì)可考慮對(duì)密切接觸者等小范圍內(nèi)使用

4.保護(hù)易感人群2023/6/528開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育普及衛(wèi)生防病知識(shí)動(dòng)員全社會(huì)參與提高個(gè)體自我保護(hù)能力5.其他措施2023/6/529總原則

預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)進(jìn)食合理用藥第三節(jié)防治策略與措施二、治療原則2023/6/530病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水腹瀉引起輕中度脫水可口服補(bǔ)液腹瀉重度脫水，在靜脈補(bǔ)液之前、同時(shí)或靜脈補(bǔ)液后以及脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補(bǔ)充繼續(xù)丟失及生理需要的水分時(shí)均可口服補(bǔ)液

第三節(jié)防治策略與措施提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水2023/6/531對(duì)于“重度脫水”患者需要給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水外，同時(shí)還要補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡第三節(jié)防治策略與措施2023/6/532在整個(gè)腹瀉階段，鼓勵(lì)病人繼續(xù)進(jìn)食對(duì)于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ORS）對(duì)于成人要鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等第三節(jié)防治策略與措施繼續(xù)進(jìn)食2023/6/533痢疾（血性腹瀉）多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)匾环N對(duì)該菌敏感的抗生素口服霍亂對(duì)嚴(yán)重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎采用滅滴靈口服治療第三節(jié)防治策略與措施

一般不主張使用，對(duì)于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲(chóng)藥物合理使用抗生素2023/6/534一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類藥物。第三節(jié)防治策略與措施2023/6/535發(fā)病率高診斷困難病原體耐藥嚴(yán)重病原體抗原變異新病原體出現(xiàn)第三節(jié)防治策略與措施三、主要問(wèn)題與對(duì)策主要問(wèn)題2023/6/536加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況研制高效多價(jià)疫苗建立快速、簡(jiǎn)便的診斷方法加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制建立和完善疾病監(jiān)測(cè)體系第三節(jié)防治策略與措施對(duì)策與措施總結(jié)

1.感染性腹瀉的概念

2.感