抗菌藥物的臨床治療新進(jìn)展課件

抗菌藥物的臨床治療新進(jìn)展26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜抗菌藥物的臨床治療新進(jìn)展抗菌藥物的臨床治療新進(jìn)展26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展張滬生臨床常用抗生素的分類及其特點(diǎn)細(xì)菌耐藥問題幾種臨床常見耐藥細(xì)菌的治療抗真菌藥主要內(nèi)容通過大量閱讀，學(xué)生能感知豐厚的感情語言材料，增強(qiáng)語言沉淀，提高讀書能力，從整體上增強(qiáng)學(xué)生的語文素質(zhì)，為他們今后的學(xué)習(xí)、生活和工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而在我們農(nóng)村小學(xué)生中，由于受辦學(xué)條件、社會(huì)、家庭的影響，小學(xué)生的閱讀水平不高，課外閱讀量少，導(dǎo)致口語交際能力、作文能力較低，極大的影響了教學(xué)效果。沒有開設(shè)培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的時(shí)間和空間，導(dǎo)致學(xué)生的課內(nèi)外閱讀受到限制，多數(shù)學(xué)生讀書積極性較低，達(dá)不到預(yù)期效果。農(nóng)村小學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施差，就拿我任教的雙河鎮(zhèn)上西小學(xué)來說吧，一直都沒有一個(gè)規(guī)范的圖書室，只能周二、周四下午利用青少年宮活動(dòng)，對(duì)學(xué)生開放1小時(shí)和可借閱回家閱讀。再加上農(nóng)村學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件差，家長又沒有買書的習(xí)慣，孩子們擁有的課外書少的可憐，閱讀也就成了一句空話，缺乏良好的閱讀習(xí)慣和方法，因而感受不到閱讀帶給他們帶來的快樂嚴(yán)重影響了學(xué)生的成長與提高。下面我僅從語文閱讀教學(xué)的角度，淺談自己的一點(diǎn)體會(huì)及我自身在教學(xué)工作中的具體做法：一、幾點(diǎn)體會(huì)1.只重眼前，教學(xué)一味應(yīng)試。在農(nóng)村傳統(tǒng)的教育觀念影響深重，很大一部分農(nóng)村家長只是關(guān)心學(xué)生的期末考試成績(jī)，平時(shí)對(duì)孩子幾乎不聞不問。再加上很多孩子是留守兒童，雙親在外務(wù)工，交給年邁的老人僅照管孩子的生活起居。而連最起碼的家庭作業(yè)都無法完成，談何去閱讀課外閱讀？拿什么閱讀？家長們對(duì)學(xué)校、對(duì)老師的評(píng)價(jià)也只看分?jǐn)?shù)，不看其他。再加上年終將教師考核與教學(xué)成績(jī)相掛鉤，在這樣的氛圍下，教師普遍存有“急功近利”的心理，許多教師在教學(xué)中只關(guān)注學(xué)生當(dāng)前的成績(jī)，漠視學(xué)生長遠(yuǎn)的發(fā)展。2.學(xué)生沒有養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。小學(xué)生正是記憶的最佳期。因此，積累語言應(yīng)該是小學(xué)閱讀教學(xué)最重要的目標(biāo)要求之一。但一些老師平時(shí)習(xí)慣主宰課堂，以講代讀，沒有給學(xué)生足夠的時(shí)間去讀書，使得學(xué)生沒有讀通課文就開始講。學(xué)生還沒有讀順課文就開始問。學(xué)生完全處于被動(dòng)接受，忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，扼殺了學(xué)生的閱讀興趣，致使學(xué)生閱讀興趣不濃，閱讀書籍囫圇吞棗，粗粗瀏覽一遍即是閱讀，很少做讀書筆記，很少深入思考。3.注重課堂教學(xué)，忽視課外積累。課改已實(shí)施多年，可時(shí)至今日，在農(nóng)村閱讀教學(xué)的課堂上，有多少教師舍得留給學(xué)生哪怕是幾分鐘的自學(xué)時(shí)間？在大多數(shù)教師看來，課堂上把時(shí)間交給學(xué)生是一種浪費(fèi)，他們既不放心，也不放手。課堂時(shí)間都給了課本，課外時(shí)間都變成了作業(yè)，忽略了兩者之間的聯(lián)系，使語文教學(xué)脫離生活實(shí)際，從而造成了學(xué)生語文學(xué)習(xí)興趣低，口語表達(dá)能力差，綜合運(yùn)用能力弱的現(xiàn)狀。二、具體做法（一）培養(yǎng)閱讀興趣，養(yǎng)成讀書習(xí)慣《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“語文教學(xué)應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。”閱讀教學(xué)中，教師首先要想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，營造和諧民主、主動(dòng)閱讀的氛圍，讓每個(gè)學(xué)生都感到學(xué)習(xí)不是一種負(fù)擔(dān)，而是一種樂趣。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)生的引導(dǎo)者、合作者，在閱讀過程中，要讓學(xué)生去感受、體驗(yàn)、想象。大家知道，學(xué)生并不是對(duì)一切書籍都不感興趣，只要我們讓學(xué)生選擇他們喜歡的閱讀方式去讀，其實(shí)學(xué)生同樣都會(huì)對(duì)閱讀產(chǎn)生濃厚的興趣。不同學(xué)生會(huì)有不同的閱讀方式，有的喜歡高聲朗讀，有的喜歡低聲詠?zhàn)x，有的喜歡邊讀邊畫。我在閱讀教學(xué)過程中采用的是教師范讀，生小聲跟讀并用鉛筆做批注，然后是生自由朗讀，同桌齊讀，小組齊讀，個(gè)人朗讀，全班齊讀，背誦.......例1：教學(xué)《小動(dòng)物過冬》一課時(shí)，我先給學(xué)生5分鐘的時(shí)間練習(xí)朗讀，然后讓他們把自己認(rèn)為讀的最好的段落讀給大家聽。閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。在實(shí)施這一環(huán)節(jié)上，我把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，這就給他們提供了平等的鍛煉機(jī)會(huì)，結(jié)果許多學(xué)生都做得很好?？傊艺J(rèn)為教師要尊重學(xué)生的選擇，并且我們要相信學(xué)生，給他們閱讀的自由，教師要鼓勵(lì)學(xué)生多思考多參與，對(duì)于學(xué)生的課堂發(fā)言，盡量不要指責(zé)，要多表揚(yáng)少批評(píng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心與求知欲，真正變“以教師為中心”為“以學(xué)生為中心”。（二）課外閱讀延伸，體驗(yàn)學(xué)習(xí)樂趣。我認(rèn)為課外閱讀是課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充。它對(duì)開拓學(xué)生的視野，豐富學(xué)生的知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣起著舉足輕重的作用。平時(shí)，我除了經(jīng)常向?qū)W生介紹古今中外勤奮好學(xué)的名人故事，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地閱讀課外書之外，還每周為學(xué)生安排一節(jié)“讀講活動(dòng)課”?；顒?dòng)課中，學(xué)生“讀”自己在課外看到的文章，講自己感受最深的事情。一學(xué)年下來，全班同學(xué)都能輪到一次讀講機(jī)會(huì)，且每次評(píng)比出最佳能手。另外每天早上要求學(xué)生起床后晨讀10-20分鐘，下午看課外書籍20分鐘，并將看到的好詞佳句積累到筆記本。利用晨讀時(shí)間朗讀且學(xué)以致用到寫作。通過這樣的課外閱讀活動(dòng)，既豐富了學(xué)生的知識(shí)，又鍛煉了他們的口頭表達(dá)能力，讓學(xué)生體驗(yàn)到了快樂閱讀的樂趣。（三）開展實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)興趣發(fā)展在平時(shí)的語文教學(xué)中，我們可以根據(jù)教材特點(diǎn)、學(xué)生興趣，有效地組織學(xué)生開展形式多樣的語文實(shí)踐活動(dòng)。如，講故事、古詩誦讀、查字典比賽、作文評(píng)比、“我與好書交朋友”演講比賽、出板報(bào)、辦手抄報(bào)、講民間故事、成語接龍等系列活動(dòng)?；顒?dòng)過程中，要充分展示學(xué)生的特長優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)也有許多成功的典范，以上所述只是自己外出的見聞和教學(xué)中的所得，難免有失偏頗之處，只是借此向大家征得一些寶貴見解，以期待不斷完善自我，在農(nóng)村小學(xué)閱讀這片廣闊天地里，讓我們和孩子們一起感受閱讀的快樂！目前，軍校任職院校在人才培養(yǎng)方案，課程標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)設(shè)計(jì)上都做得很細(xì)，不僅規(guī)范了人才培養(yǎng)的目標(biāo)，課程的內(nèi)容、要求以及教的過程和學(xué)的過程也進(jìn)行了詳細(xì)地設(shè)計(jì)。但是在教學(xué)過程中仍然存在教員教不好，學(xué)員學(xué)了不會(huì)用的現(xiàn)象。問題的根本在于任職教育教學(xué)的步驟不夠科學(xué)和嚴(yán)格。任職教育要想徹底地達(dá)到“教員教學(xué)得法，學(xué)員學(xué)習(xí)管用”的目標(biāo)，要在教學(xué)過程中采取徹底摸清教學(xué)雙方的崗位任職能力素質(zhì)“短板”，精心選擇教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用教學(xué)方法，認(rèn)真進(jìn)行練習(xí)輔導(dǎo)講評(píng)與綜合考核相結(jié)合，不斷進(jìn)行教學(xué)總結(jié)的步驟。一、徹底摸清教學(xué)雙方的崗位任職能力素質(zhì)“短板”軍校任職教育教員的能力素質(zhì)主要包括對(duì)所講授課程知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力、相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和利用能力、教學(xué)能力等，任何一種能力的弱化都會(huì)影響教學(xué)效果。對(duì)所教課程的知識(shí)不會(huì)運(yùn)用就沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就不會(huì)有親身感受，在教學(xué)中就不能夠很好地理論聯(lián)系實(shí)際。對(duì)所講授課程的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和利用不好就不能夠講清知識(shí)的前因后果、來龍去脈。教學(xué)能力弱就不能很好地把知識(shí)全部傳授給學(xué)員；學(xué)員在崗位上完成工作任務(wù)所需要的能力和素質(zhì)，主要體現(xiàn)在工作中解決各種實(shí)際問題的能力，工作中的創(chuàng)新能力，如果不知道自己到底在解決哪些問題的能力還不行，學(xué)習(xí)中就針對(duì)性不強(qiáng)，效果不佳，就可能存在學(xué)完仍然不會(huì)用的現(xiàn)象。在教學(xué)中教員是主導(dǎo)，學(xué)員是主體，教和學(xué)是相輔相成的，二者缺一不可。教員自身的素質(zhì)和教學(xué)能力決定了其課堂質(zhì)量，從而影響教學(xué)效果；學(xué)員的崗位任職能力和自身素質(zhì)決定了其學(xué)習(xí)的針對(duì)性和接受能力，從而也影響了學(xué)習(xí)效果，因此摸清教學(xué)雙方的能力素質(zhì)“短板”是教學(xué)開始前的首要任務(wù)。二、精心選擇教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化要做到既要突出難點(diǎn)和熱點(diǎn)解決崗位熱核心能力問題又要關(guān)照盲點(diǎn)解決冷核心能力問題，還要以點(diǎn)帶面提高教學(xué)效率的問題。精心選出的教學(xué)內(nèi)容要具有典型性、時(shí)代性并且與崗位任職能力有密切關(guān)連；精心選擇的教學(xué)內(nèi)容要著眼提高容易被學(xué)員忽視的重要的能力和素質(zhì)；精心選擇的教學(xué)內(nèi)容還要關(guān)注短時(shí)間看不到效果的但又具有長遠(yuǎn)發(fā)展的能力和素質(zhì)。精心選出的教學(xué)內(nèi)容要使學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中能夠舉一反三、觸類旁通，起到以點(diǎn)帶面的作用；精心選出的教學(xué)內(nèi)容要促進(jìn)學(xué)員在學(xué)習(xí)中理清知識(shí)體系、明確發(fā)展方向，起到醍醐灌頂?shù)淖饔谩Ｈ?、靈活運(yùn)用教學(xué)方法任職教育的崗位指向性很強(qiáng)，不同類型、不同層次的教育對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、起點(diǎn)、目標(biāo)和個(gè)人需求各不相同，在教學(xué)方法選擇上既要有利于教員教也要有利于學(xué)員學(xué)同時(shí)還要考慮教學(xué)內(nèi)容的適用性。教員的能力素質(zhì)決定了在某些教學(xué)方法上運(yùn)用比較好，學(xué)員的閱歷和素質(zhì)決定了更容易接受某幾種教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容的多樣性也決定了教學(xué)方法要多樣。為了達(dá)到最佳的教學(xué)效果，一方面用最合適教員的教學(xué)方法，另一方面關(guān)注學(xué)員的經(jīng)歷和接受能力，同時(shí)也要關(guān)注教學(xué)內(nèi)容的適用性，采取"不定式教學(xué)法"。如對(duì)學(xué)員的經(jīng)驗(yàn)閱歷豐富的班次綜合選用問題中心式、討論式、研討式、互動(dòng)式等教學(xué)法。四、認(rèn)真進(jìn)行練習(xí)輔導(dǎo)講評(píng)與綜合考核相結(jié)合練習(xí)與考核是教學(xué)過程中的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)也是容易被忽視的環(huán)節(jié)。往往有些教員上完課就以為教學(xué)活動(dòng)完了，其實(shí)教員的上課內(nèi)容能不能被學(xué)員掌握從而轉(zhuǎn)化成為實(shí)際工作能力，在很大程度上都要取決于教員組織作業(yè)練習(xí)的好壞，教員要針對(duì)授課情況認(rèn)真準(zhǔn)備相關(guān)的作業(yè)練習(xí)，并對(duì)學(xué)員作業(yè)情況進(jìn)行輔導(dǎo)和講評(píng)，使教學(xué)雙方清楚對(duì)課堂內(nèi)容的的掌握程度，從而調(diào)整下一步的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)策略。同時(shí)綜合應(yīng)用考核也是教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，教員和學(xué)員只有把自己放到綜合應(yīng)用考核中進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)才能充分體現(xiàn)教學(xué)雙方教和學(xué)的好壞程度，也只有加大綜合考核的力度才能最終檢驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。因此，教員在準(zhǔn)備綜合應(yīng)用考核內(nèi)容試題庫時(shí)要緊貼崗位的要求，緊貼部隊(duì)的實(shí)際情況，要充分體現(xiàn)綜合應(yīng)用性、實(shí)踐性，并且針對(duì)部隊(duì)的發(fā)展變化不斷地進(jìn)行修改完善，以適應(yīng)不斷發(fā)展的各種崗位任職能力變化的需要。五、不斷進(jìn)行教學(xué)總結(jié)教學(xué)總結(jié)是任職教育教學(xué)步驟中非常重要的一環(huán)，主要體現(xiàn)在對(duì)教學(xué)雙方“短板”摸底的徹底性和科學(xué)性上、教學(xué)內(nèi)容的精心優(yōu)化上、教學(xué)方法的靈活運(yùn)用上、作業(yè)練習(xí)的輔導(dǎo)講評(píng)的認(rèn)真程度與綜合應(yīng)用考核的力度上。教學(xué)總結(jié)可以使教員在徹底查清自己存在的“短板”基礎(chǔ)上進(jìn)行反思以促進(jìn)教員能力素質(zhì)不斷地自我完善，同時(shí)也使學(xué)員對(duì)自己的能力素質(zhì)“短板”的改善情況有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，有利于在下一步的工作崗位上繼續(xù)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的可持續(xù)性；教學(xué)總結(jié)可以使教學(xué)雙方在教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性上、教學(xué)方法的科學(xué)性上和考核方式的合理性上進(jìn)行反思，從而使任職教育的教學(xué)步驟向更加深入、更加理性、更加精準(zhǔn)實(shí)用的方向發(fā)展。抗感染藥的幾個(gè)概念抗生素:由微生物合成，微生物在生長過程中為生存競(jìng)爭(zhēng)的需要，產(chǎn)生抑制或殺滅其他微生物的化學(xué)物質(zhì)。青霉素G、紅霉素、慶大霉素半合成抗生素：由微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造形成的新的化合物。氨芐西啉、頭孢唑啉、丁胺卡那抗菌藥：人工化學(xué)合成的抗菌藥磺胺、喹諾酮類抗生素的后效應(yīng)

Postantibioticeffect（PAE）

細(xì)菌接觸抗生素后，去除抗生素細(xì)菌仍然受到抑制的現(xiàn)象T＞MIC：血藥濃度超過MIC的維持時(shí)間T＞MIC%=給藥間隔MIC90T＞MIC給藥間隔T＞MIC>30～40%－起效>40～50%—保證有效細(xì)菌清除β－內(nèi)酰胺類占50.93％（其中頭孢菌素占31.9％．青霉素占19.03%）喹諾酮類占19.57％氨基糖甙類占8.36％大環(huán)內(nèi)脂類占3.96％林可霉素和克林霉素類糖肽類四環(huán)素類磺胺類目前在國內(nèi)應(yīng)用較多的幾類抗菌藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

按殺菌活性分類時(shí)間依賴型

?-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類克林霉素濃度依賴型喹諾酮類氨基糖甙類

抗生素作用機(jī)制阻斷細(xì)胞壁合成:青霉素萬古霉素阻斷核糖體蛋白合成:氨基糖甙類四紅影響細(xì)胞膜通透性:抗真菌藥影響葉酸代謝:磺胺異胭肼阻斷DNARNA合成:喹諾酮類利福平臨床抗微生物感染的原則病人治療失敗的可能性增加12倍病人病情的延誤及并發(fā)癥帶來的精神和肉體的痛苦，以及經(jīng)濟(jì)上的損失整體病房對(duì)于此耐藥株的抗生素敏感綠下降實(shí)施醫(yī)師法后，若不規(guī)范用藥所造成的醫(yī)療糾紛，醫(yī)生必須負(fù)有法律責(zé)任不規(guī)范給藥對(duì)于臨床醫(yī)生潛在的威脅為了保護(hù)醫(yī)生的切身利益，病人利益，避免醫(yī)療糾分必須嚴(yán)格按照各產(chǎn)品說明書處方，并督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行

?-內(nèi)酰胺類1.具有?-內(nèi)酰胺環(huán)

2.時(shí)間依賴型

3.G+有一定的PAE，G-無PAE4.半衰期短，需多次給藥NHHCCONHC特點(diǎn)：給藥方法：MIC入小壺100ml500ml短長無效1、分類

天然青霉素（如青霉素G）青霉素類耐酶青霉素（如甲氧苯青霉素）廣譜青霉素（如氯苯青霉素）

第一代（如頭孢唑啉〈先鋒5〉）第二代（如頭孢呋新〈西力欣〉）第三代（如頭跑哌酮〈先鋒必〉）第四代（如頭孢吡啰、頭孢吡肟）

頭孢菌素類β內(nèi)酰胺酶抑制劑（舒巴坦、他唑巴坦）單環(huán)類（如氨曲南）碳青霉烯類（如亞胺培南）頭孢烯類（如氟氧頭孢）非典型β內(nèi)酰胺類特點(diǎn)：一般血藥濃度較高，抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，毒性較低注意：（1）耐藥菌株增多（2）此類藥物在肺組織中的濃度往往只是血濃度的幾分之一，在避免毒性情況下，需要適當(dāng)增大劑量。（3）對(duì)于院外感染的經(jīng)驗(yàn)治療多數(shù)對(duì)肺炎鏈球菌作用不強(qiáng)，不應(yīng)作為首選。2.已開始在臨床上應(yīng)用的新藥此類藥物的發(fā)展方向:提高β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性,擴(kuò)大抗菌譜,增強(qiáng)抗菌活性,改善藥代動(dòng)力學(xué),延長半衰期,提高口服藥物的生物利用度,增強(qiáng)進(jìn)入組織和漿膜腔的能力等.

(1)β-內(nèi)酰胺酶的抑制劑因細(xì)菌對(duì)此類抗生素最主要的耐藥機(jī)制是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶將其水解,近年來,也開發(fā)了多種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的合劑.β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑

復(fù)方制劑劑型適應(yīng)癥用法及劑量口服靜滴阿莫西林-克拉維酸

流感桿菌、肺炎球菌、摩拉卡他及

口服1片，3-4次/d

阿莫西林

0.25,0.51.0其產(chǎn)酶株，產(chǎn)酶金葡菌，產(chǎn)酶腸桿

靜滴1.2g，3-4次/d

克拉維酸

菌科細(xì)菌及厭氧菌等感染

氨芐西林-舒巴坦(凱德林)

流感桿菌、肺炎球菌、摩拉卡他及

口服2片，2次/d

氨芐西林

0.22(雙脂)0.5其產(chǎn)酶株，產(chǎn)酶金葡菌，產(chǎn)酶腸桿

靜滴1.5-3g/次，舒巴坦

0.1470.25菌科細(xì)菌及厭氧菌等感染

2-3次/d替卡西林-克拉維酸(特美汀)

產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌及厭

靜滴3.1g/次或替卡西林

3.0氧菌感染

3.2g/次克拉維酸

0.1,0.23-4次/天派拉西林-他唑巴坦

產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌及厭

靜滴4.5g，3-4次/d

派拉西林

4.0氧菌感染他唑巴坦

0.5頭孢哌酮-舒巴坦產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌及厭靜滴2g，2-3次/d

頭孢哌酮1.0氧菌感染舒巴坦1.0表中哌拉西林－他唑巴坦,也稱他唑西林（Tazocillin）：

是他唑巴坦（Tazobactan）與哌拉西林的1:8合劑，他唑巴坦的抑酶廣度與強(qiáng)度要優(yōu)于舒巴坦與棒酸。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出的是：表中的藥物只是部分解決了β－內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生的耐藥問題，因現(xiàn)有酶抑制劑雖對(duì)普通質(zhì)粒介導(dǎo)的β－內(nèi)酰胺酶有效（包括超廣譜ESBL）而對(duì)

染色體介導(dǎo)及金屬β－內(nèi)酰胺酶完全無效。（2）碳青酶烯類與第四代頭孢菌素

①亞按培南是我國臨床醫(yī)師熟知的碳青酶烯類藥物,他的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)β－內(nèi)酰胺酶十分穩(wěn)定,抗菌譜廣,幾乎能覆蓋所有常見的需氧與厭氧致病菌,近年來,又開發(fā)出新的碳青酶烯類盤尼培南(Panipenem/betamipron)與美洛培南(Meropenem).

廣譜抗生素,對(duì)金屬酶產(chǎn)生菌以外的需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性細(xì)菌引起的重癥感染泰能：亞胺培南／西司他?。?:1）腸桿菌屬假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬沙雷氏菌屬不良反應(yīng)為

胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐與腹瀉約有1％的皮疹反應(yīng)靜脈炎可占到1.7％

另有0.3％年齡較大過去有驚厥史或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者用藥后有發(fā)生驚厥的報(bào)道。

②第四代頭胞菌素是從第三代發(fā)展而來，已開始應(yīng)用于臨床的有三種。中文名

英文名

開發(fā)單位

上市國家

年份頭孢匹羅

CefpiromeHoechst瑞典

1992頭孢吡肟

CefepimeB.M.S瑞典

1993頭孢唑蘭

Cefozoran武田

日本

1995一般來說,與碳青酶烯類相比,第四代頭孢同樣對(duì)革蘭氏陰性桿菌、

β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定但對(duì)ESBLs(超廣譜酶)的穩(wěn)定性則不如前者.與第三代頭孢相比抗菌譜擴(kuò)大,特別是對(duì)G+球菌,血藥濃度增高,透過血腦屏障能力增加.目前臨床上推薦用于細(xì)菌性腦膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎、敗血癥、粒細(xì)胞減少并感染及嚴(yán)重社會(huì)獲得性肺炎。細(xì)菌耐藥性細(xì)菌的耐藥性抗生素敏感菌耐藥菌耐藥菌多重耐藥菌Intrinsicresistance固有耐藥細(xì)菌染色體基因決定，代代相傳的天然耐藥性。腸道陰溝桿菌---青霉素綠膿桿菌---氨芐西啉鏈球菌---慶大霉素Acquiredresistance獲得耐藥細(xì)菌在接觸抗生素后，改變代謝途徑，使自身對(duì)抗生素具有不被殺滅的抵抗力

細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制滅活酶產(chǎn)生抗生素靶位點(diǎn)改變

孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜通透性改變抗生素靶位點(diǎn)改變孔蛋白改變細(xì)胞壁/膜通透性改變1996年，WHO傳染病監(jiān)測(cè)控制處通過衛(wèi)生部在中國合作開展的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作。1998年，歐洲、澳大利亞、美國等25個(gè)國家在丹麥集會(huì)，專門討論對(duì)付細(xì)菌耐藥性的策略，并形成哥本哈根建議書。1999年，美國十大政府機(jī)構(gòu)共同擬定了一項(xiàng)控制細(xì)菌耐藥性的專題計(jì)劃，以對(duì)付日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性對(duì)人類健康造成的威脅。2000年11月，WHO提出了遏制細(xì)菌耐藥性蔓延的全球戰(zhàn)略。在防治細(xì)菌耐藥性及其傳播的綜合措施中，合理應(yīng)用抗菌藥物和繼續(xù)尋找新的治療耐藥菌感染的有效藥物是擺在我們面前的重要任務(wù)。細(xì)菌耐藥--全球性難題1920~1960G+菌葡萄球菌、鏈球菌1960~1970G-菌銅綠假單胞等70年代末~今G+，G-菌MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌VRE

耐萬古霉素腸球菌PRP

耐青霉素肺炎鏈球菌ESBLs 超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（G-）AmpCβ-內(nèi)酰胺酶（G-）-內(nèi)酰胺酶-最主要的滅活酶到目前已發(fā)現(xiàn)400多種新的種類不斷發(fā)現(xiàn)對(duì)-內(nèi)酰胺抗生素造成威脅當(dāng)前臨床關(guān)注的β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌對(duì)?-內(nèi)酰胺類耐藥主要機(jī)制

?-內(nèi)酰胺酶：青霉素類、頭孢類一、二代產(chǎn)超廣譜酶（extended-spectrumβ-Lactamases，ESBLs

）：頭孢三代染色體介導(dǎo)AmpC酶金屬酶：嗜麥芽黃桿菌（對(duì)泰能天然耐藥）NHHCCONHCESBLs與AmpC酶的特點(diǎn)ESBLs AmpC誘導(dǎo)產(chǎn)生

誘導(dǎo)產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)

染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)對(duì)三、四代頭孢

對(duì)三代頭孢耐藥

及單環(huán)類耐藥

對(duì)四代頭孢大部分敏感對(duì)酶抑制劑部分敏感

對(duì)酶抑制劑不敏感對(duì)頭霉菌素敏感

對(duì)頭霉菌素耐藥對(duì)碳青霉烯類敏感

對(duì)碳青霉烯類敏感

ESBLs的代表性菌株大腸埃希菌肺炎克雷伯菌粘質(zhì)沙雷菌弗勞地枸櫞酸菌陰溝腸桿菌銅綠假單胞菌等1994-2001間7879株革蘭陰性菌的總敏感率趨勢(shì)%年

喹諾酮類抗菌藥

近十年來發(fā)展十分迅速的一類抗菌藥物，猶如雨后春筍成為一個(gè)十分活躍的研究與應(yīng)用領(lǐng)域，為臨床提供了具有廣闊前景的一系列新產(chǎn)品，不僅取代了其他合成抗菌藥原來的地位，并且以其獨(dú)特的作用機(jī)制廣譜強(qiáng)效抗菌作用，以及臨床藥理的特點(diǎn)，成為當(dāng)前抗感染的重要藥物之一，但目前存在一定濫用的傾向，應(yīng)加以注意。

1、喹諾酮類的特點(diǎn)

濃度依賴型全合成抗菌藥抑制DNA回旋酶，阻斷DNA復(fù)制PAE長，＞2h半衰期長，血藥濃度高，組織分布廣,對(duì)軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原體亦有良好作用用法：0.1(0.2)ivdrop＞40`喹諾酮類抗菌藥的作用機(jī)制DNA促旋酶Gr(-)菌靶位拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣGr(+)菌靶位降解死亡DNA2、值得注意的問題①此類藥物作用機(jī)制為抑制DNA螺旋酶，從而影響DNA的正常形態(tài)與功能，達(dá)到抗菌目的，也就是抑制核酸的代謝，發(fā)明之初曾被某些人認(rèn)為不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，但實(shí)際對(duì)某些細(xì)菌產(chǎn)生很快，以大腸桿菌為例，耐環(huán)丙沙星者在某院1990年為3％，1993年則達(dá)34％，近年某大醫(yī)院ICU報(bào)告甚至達(dá)70％以上，這一耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國家，提示此類藥物在我國有濫用傾向，已經(jīng)證實(shí)細(xì)菌在喹諾酮藥物間可產(chǎn)生交叉耐藥，此種狀況繼續(xù)下去，其后果十分嚴(yán)重。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明影響幼年動(dòng)物骨骼發(fā)育，有潛在催崎作用。在臨床上神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)比較多見，如頭痛、頭暈、睡眠障礙、情緒變化等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲痛樣發(fā)作。

②該類藥物有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)③目前在我國臨床應(yīng)用的此類藥物多數(shù)對(duì)G＋細(xì)菌、厭氧菌的作用軟弱，對(duì)G－細(xì)菌雖然MIC比較理想，但因血濃度較低，所以并不優(yōu)于β－內(nèi)酰胺類藥物。④一些品種存在著不良的藥物相互作用，如減低茶堿的清除率，使其血藥濃度升高，如依諾沙星可升高50－60％，環(huán)丙沙星則為30％左右，此類藥物多以原型從尿中排泄，其作用機(jī)制又影響核酸代謝，國外生態(tài)學(xué)家也擔(dān)心會(huì)對(duì)生態(tài)造成不良影響。3.新開發(fā)的藥物

為克服以上缺點(diǎn)，90年代以來開發(fā)了多種新藥，計(jì)有50余種，已在國外應(yīng)用，我國即將上市的有下表中諸種.

新喹諾酮類抗菌藥

中文名英文名開發(fā)單位上市國家年份

托氟沙星Tosufloxacin

富山化學(xué)日本1990斯帕沙星

Sparfloxacin

大日本日本1993那氟沙星Nadifloxacin

大塚日本1993蘆氟沙星RufloxacinMdeioianum意大利1992曲氟沙星TrovafloxacinPfither中國1998

新的品種主要是提高了對(duì)G+細(xì)菌及厭氧菌的抗菌活性，同時(shí)也減少不良反應(yīng)方面作出了努力。第四代喹諾酮類抗菌藥-gemifroxacin（SB265805，LB20304）口服320mg，半衰期長，抗菌譜廣，對(duì)G＋菌具有很強(qiáng)的殺菌活性，同時(shí)也保持了對(duì)G—菌的抗菌活性，而且對(duì)厭氧菌、支原體、衣原體也有一定的抗菌作用。作用機(jī)制：有效地抑制細(xì)菌DNA復(fù)制并發(fā)揮殺菌效能，對(duì)金葡、肺鏈有極強(qiáng)的活性，對(duì)流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉氏菌、軍團(tuán)菌等也具有很強(qiáng)活性，不良反應(yīng)輕，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

另外，近年來隨著我國水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，每年有上百噸的氟喹諾酮類抗生素，撒在魚塘內(nèi)作為魚類生長和防治魚病的重要措施。這種食用動(dòng)物大量使用抗生素的現(xiàn)象已引起國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門的高度關(guān)注。據(jù)今年來國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心的報(bào)告，發(fā)現(xiàn)我國大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類抗生素在50％－60％之間幾乎比歐美國家高十倍，而從國家醫(yī)用細(xì)菌保藏中心取出的從70年代和80年代收集到的大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類抗生素都很敏感，這種現(xiàn)象是否與我國在使用動(dòng)物中大量食用氟喹諾酮類抗生素類有關(guān)，尚需進(jìn)一步作深入研究。歐共體在1997年和1999年已分別取消了糖肽類抗生素的獸用和桿菌肽、螺旋霉素、泰洛星……作為飼料添加劑。中國農(nóng)業(yè)部于1997年9月公布實(shí)施了允許作為飼料添加劑的抗生素品種及使用規(guī)定，但實(shí)際上在我國每年大約有4000－5000頓通過發(fā)酵工藝生產(chǎn)的抗生素的菌絲體被用作食用動(dòng)物的飼料，而在國外這些菌絲體必須被焚燒。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1.抗菌活性目前應(yīng)用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，其抗菌活性范圍主要在于G+球菌、G—球菌、G+桿菌及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等,除個(gè)別新的品種外，一般對(duì)G—桿菌無效。以紅霉素為代表的傳統(tǒng)藥物，因其消化道副作用較大病人順應(yīng)性差，臨床應(yīng)用受到限制。但此類藥物組織穿透能力極強(qiáng)，組織中濃度往往是血中的數(shù)倍甚至十幾倍，彌補(bǔ)了血漿濃度不高的缺點(diǎn)；并且，細(xì)胞內(nèi)濃度大于細(xì)胞外濃度，有利于殺滅在細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原體，如軍團(tuán)菌等。

2、回顧與發(fā)展大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類用于治療呼吸系統(tǒng)等感染安全、有效的抗菌劑。14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯紅霉素（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中口服應(yīng)用最廣泛的品種之一，然而在胃酸的作用下紅霉素迅速降解為無活性的產(chǎn)物，使其生物利用度降低。

（2）紅霉素的降解產(chǎn)物會(huì)增強(qiáng)刺激腸胃的蠕動(dòng)導(dǎo)致胃腸不適。

在過去的20年中人們急切的研制開發(fā)增強(qiáng)對(duì)酸穩(wěn)定的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，到80年代初篩選到了第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素即半合成紅霉素衍生物，克服了對(duì)酸不穩(wěn)定的缺陷，且保持著良好的抗菌效果，在這些第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最為成功，具有代表性的是克拉霉素（clarthomycin）和阿奇霉素。阿奇霉素改善了對(duì)流感嗜血桿菌的活性，增強(qiáng)了對(duì)軍團(tuán)菌、衣原體和彎曲桿菌的活性，目前以上二藥作為治療呼吸道感染的一線藥物，正享有在商業(yè)上的成功。

老藥（１６員環(huán)）麥迪霉素螺旋霉素白霉素交沙霉素乙烯螺旋霉素

新藥(14、15員環(huán)）紅霉素、羅紅霉素克拉霉素地紅霉素阿奇霉素：１５員環(huán)

耐藥問題：

隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應(yīng)用的增多，細(xì)菌對(duì)其具有耐藥性也逐漸上升，在紅霉素應(yīng)用數(shù)年后（1956年）即出現(xiàn)了耐藥的葡萄球菌，之后又出現(xiàn)了耐藥的鏈球菌，直至1990年耐藥率上升至29％。

細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥機(jī)制主要為靶位改變，另外某些細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的結(jié)構(gòu)，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)外排系統(tǒng)在細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥機(jī)制中也起了重要的作用。由于細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類和奎奴普?。ㄦ滉柮顾谺）的誘導(dǎo)耐藥作用（iMLSB），或內(nèi)在耐藥作用（cMLSB）正日益盛行，人們已努力投入以加緊開發(fā)第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素來對(duì)村這一問題，1998年第38屆ICAAC會(huì)議上，酮內(nèi)脂類抗生素中開發(fā)成功的第一種藥物HMR3647受到與會(huì)者的一致贊揚(yáng)，引起人們普遍的關(guān)注，并認(rèn)為具有突破性意義，目前正進(jìn)入第Ⅲ期臨床研究。

氨基糖甙類

為廣譜抗生素，為臨床用來控制G-陰性桿菌，包括綠膿桿菌及對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌感染的常用抗生素類別之一，慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星為本類主要的常用品種，鏈霉素是最早上市的氨基糖甙類抗生素，因其對(duì)一般細(xì)菌抗菌作用不強(qiáng)，耳毒性均較慶大霉素為高。

該類抗生素抗菌譜較廣，在肺組織中濃度稍高于β－內(nèi)酰胺類，但因其耳毒性、腎毒性使其應(yīng)用受到很大限制。另外，單獨(dú)用此藥物，細(xì)菌可在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生耐藥，臨床上多聯(lián)合應(yīng)用其他類抗生素治療嚴(yán)重的感染，因其與β－內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用有“協(xié)同”作用，此兩類聯(lián)合比較常用，新的氨基糖甙類力求在減低毒性的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌的抗菌活性，尚未在我國臨床應(yīng)用的有羥丁胺卡胞那霉素（Habekacin）、異絲氨慶大霉素（Isepamicin）等。

幾種難治的耐藥菌1、克雷伯桿菌

是臨床常見的病原體，近年來已成為醫(yī)院感染中僅次于大腸埃希菌的重要條件致病菌，尤其是隨β內(nèi)酰胺類抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumβ-lactameses,ESBLS)的克雷伯菌株日益增多，使醫(yī)院感染的治療面臨新的難題，它存在于人體的腸道、呼吸道、水與谷物等處，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)即可引起感染，臨床上以呼吸道感染最為多見。產(chǎn)生ESBLS的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等由于耐藥性質(zhì)粒的橫向播散，按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)如確認(rèn)了產(chǎn)ESBLS菌株，不管體外藥敏結(jié)果如何，對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類（第一－四代）和氨曲南均報(bào)告耐藥，目前認(rèn)為，碳青酶烯類（亞胺培南等）是治療產(chǎn)ESBLS菌感染的首選藥物，復(fù)合制劑可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室藥敏情況使用，但必須適當(dāng)加大劑量。革蘭陰性菌產(chǎn)ESBLS耐藥菌株常表現(xiàn)在多重耐藥性，不僅給臨床抗菌治療帶來極大困難，而且可造成嚴(yán)重的醫(yī)院感染和流行。2、嗜麥芽窄食單胞菌一種條件致病菌，呼吸道感染發(fā)生率有上升趨勢(shì)，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受損的病人以及院內(nèi)的監(jiān)護(hù)病房中更為突出，已成為醫(yī)院感染的重要致病原之一，他是一種非發(fā)酵的Gr(-)的桿菌。1960年命名為嗜麥芽假單胞菌，1995年更名為嗜麥芽窄食單胞菌，其外膜的低滲透性是造成多種抗菌藥物天然耐藥的原因之一。對(duì)多種β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥是由于此菌產(chǎn)生青霉素酶、頭孢菌素酶及含鋅離子的β內(nèi)酰胺類酶所致，還可以水解超廣譜抗生素亞胺培南。隨著β內(nèi)酰胺酶抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌迅速蔓延。金屬β－內(nèi)酰胺酶類型和數(shù)量不斷增多，嚴(yán)重影響了這一類優(yōu)異抗生素的療效。金屬型（B型）β－內(nèi)酰胺酶由于其獨(dú)特的作用機(jī)制幾乎能水解現(xiàn)有的各類β－內(nèi)酰胺抗生素，沒有相應(yīng)的抑制劑投入應(yīng)用，對(duì)其進(jìn)一步深入研究并開發(fā)出高效的金屬酶抑制劑是今后一個(gè)重要的方向。金屬β－內(nèi)酰胺酶的種類與特性氨基酸序列差異功能不同底物特征基因序列相似度發(fā)現(xiàn)菌株催化水解抗生素最大反應(yīng)活性需Zn離子數(shù)第B1蠟狀芽孢桿菌青霉素類三3a脆弱擬桿菌碳青霉烯類2個(gè)Zn2+B型大B3嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌同上超廣譜2個(gè)Zn2+類3bB2嗜水氣單胞菌碳青霉烯類1個(gè)Zn2+3c戈氏熒光桿菌氨芐西林、頭孢拉定A、C、D型第一、二、四類絲氨酸羥基3、銅綠假單胞菌

綠假單胞菌是一種臨床上最常見的引起嚴(yán)重院內(nèi)獲得性感染條件致病菌。由銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染高達(dá)30％以上，而呼吸道感染率更高，居病原菌之首。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性變得越來越嚴(yán)重，使得治療銅綠假單胞菌感染十分困難。由于銅綠假單胞具有比較特殊的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，對(duì)許多β-內(nèi)酰胺類抗生素存在固有耐藥。耐藥機(jī)制：1、產(chǎn)生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶，如產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等。2、改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用，如青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）和DNA促旋酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。3、膜屏障與主動(dòng)外排，限制藥物到達(dá)其作用靶位。4、形成生物膜（Biofilm），是細(xì)菌在生長過程中為了適應(yīng)生存環(huán)境而形成的一種與游走細(xì)胞相對(duì)應(yīng)的存在形式，具有較強(qiáng)的耐藥性和抵御機(jī)體免疫系統(tǒng)的能力。銅綠假單胞菌可以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，并都能表達(dá)由染色體介導(dǎo)的AmpC酶。4、不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌（Acinetobaterspp）是院內(nèi)感染的重要致病菌，屬機(jī)會(huì)致病菌。它廣泛分布在自然界、人體表面及體內(nèi)，是唯一能在人類皮膚表面生存的革蘭氏陰性桿菌。不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境中可長期存在，特別是機(jī)體抵抗力下降或免疫功能受損時(shí)，更易出現(xiàn)相關(guān)的院內(nèi)感染。在某些地方不動(dòng)桿菌的感染甚至已超過了銅綠假單胞菌。法國某醫(yī)院ICU一年內(nèi)分離出的1018株細(xì)菌中，不動(dòng)桿菌占15.2％，銅綠假單胞菌占8.3％。臨床上多重耐藥不動(dòng)桿菌感染死亡率高，治療棘手。不動(dòng)桿菌無處不在，環(huán)境的污染在不動(dòng)桿菌的爆發(fā)流行中有重要意義。目前大多數(shù)不動(dòng)桿菌具有多重耐藥性。1998年12月，全球首次報(bào)道多重耐藥的不動(dòng)桿菌在英國伯明翰某醫(yī)院ICU病房第一次分離到。耐藥機(jī)制主要包括質(zhì)粒介導(dǎo)及染色體介導(dǎo)1）滅活酶的產(chǎn)生2）青霉素結(jié)合蛋白的改變3）細(xì)胞膜通透性的改變

預(yù)防和治療1）找出感染的源頭。2）建立合理的抗生素使用策略，根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷，有計(jì)劃的將抗菌藥物分期分批交替使用。3）合理使用碳青霉烯類抗生素，避免藥物的過度使用。4）使用酶抑制劑，臨床上常用的組合有舒巴坦/氨芐西林，舒巴坦/頭孢哌酮。5）非常規(guī)抗生素的使用，如：多粘菌素、西司