成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南課件

成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南怎樣思想，就有怎樣的生活成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南怎樣思想，就有怎樣的生活成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及支持指南(草案)推薦級(jí)別至少有2唄I級(jí)研究結(jié)果支持ABcD僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持僅有V級(jí)或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持研究文獻(xiàn)的分級(jí)大樣本、隨機(jī)研究,結(jié)論確定,假陽(yáng)性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低樣本、隨機(jī)研究,結(jié)論不確定,假陽(yáng)性和/或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較高非隨機(jī),同期對(duì)照研究非隨機(jī),歷史對(duì)照研究和專家意見(jiàn)系列病例報(bào)道,非對(duì)照研究和專家意見(jiàn)詞匯是語(yǔ)言體系中結(jié)構(gòu)和意義的統(tǒng)一體，是語(yǔ)言的主要的基本單位。沒(méi)有建筑材料就不能蓋房子，同樣，沒(méi)有詞匯的交際也是不可想象的。在現(xiàn)在的高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中，不管老師還是學(xué)生雖然都十分注重英語(yǔ)詞匯的教學(xué)與學(xué)習(xí)，但詞匯一直是他們的難項(xiàng)和弱項(xiàng)。在聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)等方面，都會(huì)因?yàn)樵~匯不熟悉而感到力不從心?，F(xiàn)在高中英語(yǔ)詞匯的教學(xué)問(wèn)題比較普遍，大致分為以下幾個(gè)問(wèn)題：1.學(xué)生害怕記單詞。由于學(xué)習(xí)方法不當(dāng)或者學(xué)習(xí)毅力不足，學(xué)生們面對(duì)數(shù)量龐大而又偏長(zhǎng)的單詞往往產(chǎn)生恐懼心理，不敢記單詞，同時(shí)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心也大打折扣，最后導(dǎo)致英語(yǔ)考試成績(jī)降低，并惡性循環(huán)。老師強(qiáng)迫學(xué)生背單詞，學(xué)生反感、恐懼。2.學(xué)生記單詞靠死記硬背。高中生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的過(guò)程中，最感頭疼的是記憶單詞.盡管他們花了大量的時(shí)間和精力記單詞，可總是收不到良好的學(xué)習(xí)效果，原因就是死記硬背。面對(duì)課本每單元五、六十個(gè)單詞，老師經(jīng)常性的讓學(xué)生機(jī)械式的記單詞，不講一些方式和方法，學(xué)生今天記住了，明天又忘記了，有的學(xué)生甚至懷疑自己記憶力差，產(chǎn)生恐懼心理，甚至厭學(xué)。3.教師講解單詞過(guò)于死板，學(xué)生學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣。在高中英語(yǔ)詞匯的學(xué)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，老師一般讓學(xué)生跟讀單詞，然后讓學(xué)生拼讀單詞，接著就是一一解釋，把文中的例句再一一解釋，這種教學(xué)方法既耗費(fèi)大量寶貴的課堂時(shí)間，又降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并大大降低了學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率。面對(duì)以上這些高中英語(yǔ)詞匯教學(xué)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，如何搞活詞匯教學(xué)，提高廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效率呢？1.詞匯學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)是熱愛(ài)英語(yǔ)，英語(yǔ)教師要做學(xué)生的良師益友，多幫助學(xué)習(xí)有困難的同學(xué)。在現(xiàn)實(shí)生活中，我經(jīng)常聽(tīng)到過(guò)這樣一句話：“我特別討厭英語(yǔ)老師，所以不喜歡學(xué)英語(yǔ)。”廣大英語(yǔ)教師也應(yīng)該反思一下自己，是不是自己的教學(xué)方式方法有些問(wèn)題，引起學(xué)生的不滿意甚至反感。教師是傳道授業(yè)解惑的，而不是學(xué)生的敵對(duì)勢(shì)力，所以應(yīng)該做學(xué)生的良師益友，多幫助學(xué)生解答問(wèn)題，傳授學(xué)習(xí)方法。對(duì)于有困難的學(xué)生更應(yīng)該伸出援助之手，而不是任由學(xué)生這樣發(fā)展下去。高中教師應(yīng)該有奉獻(xiàn)精神，肯于犧牲一些自己的時(shí)間，下課后不要著急離開(kāi)教室，或許有同學(xué)有一些疑問(wèn)。對(duì)于一些自由式的早自習(xí)或者晚自習(xí)，英語(yǔ)教師可以去班級(jí)里轉(zhuǎn)幾圈，有問(wèn)題的學(xué)生自然會(huì)抓住這來(lái)之不易的解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)。學(xué)生問(wèn)的多了，自然就進(jìn)步了，學(xué)習(xí)成績(jī)提高了，學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣也就會(huì)越來(lái)越濃。2.脫離機(jī)械式教學(xué)，在創(chuàng)新語(yǔ)境中進(jìn)行詞匯教學(xué)。傳統(tǒng)的詞匯教學(xué)比較單一和死板，機(jī)械式記憶讓同學(xué)們苦不堪言。所謂語(yǔ)境就是上下文，即詞、短語(yǔ)、語(yǔ)句、或者篇章及其前后關(guān)系，要有效率的學(xué)習(xí)詞匯，就要把詞匯與句子，篇章結(jié)合起來(lái)，綜合理解，這就需要英語(yǔ)老師具有把握全篇的能力，不能孤立的進(jìn)行詞匯教學(xué)，并且鼓勵(lì)學(xué)生造句，掌握詞的用法，將詞匯、句子與語(yǔ)篇結(jié)合，進(jìn)一步擴(kuò)大詞匯的交流功能。學(xué)生們學(xué)習(xí)詞匯后，要懂得學(xué)以致用，并在運(yùn)用的基礎(chǔ)上鞏固詞匯。這樣不僅提高了學(xué)生英語(yǔ)詞匯的學(xué)習(xí)能力，也提高了學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)水平。3.善于總結(jié)規(guī)律，創(chuàng)新教學(xué)方法。教師在英語(yǔ)詞匯教學(xué)中，要善于總結(jié)規(guī)律，并把這些基本規(guī)律教會(huì)學(xué)生。英語(yǔ)中的很多詞匯是借助構(gòu)詞法變化的，構(gòu)詞法包括合成、派生、轉(zhuǎn)化等方法。派生法通過(guò)前綴、后綴的方式構(gòu)成其他單詞，掌握了這種規(guī)律，就等于學(xué)會(huì)了一些列詞匯。例如，當(dāng)學(xué)生們了解了dis-，in-等前綴表示“不”的意思后，那么disagree，dislike，incorrect就能很容易的推測(cè)出詞的意思。另外，還應(yīng)注意分析詞形，做到“肢解”單詞，使學(xué)生理解單詞內(nèi)在與外在的聯(lián)系。如“earthquake（地震）”，可以把它拆開(kāi)來(lái)看“earth（地球）”“quake（搖晃）”，那么“地球在搖晃”就可以理解成為“地震”，這樣更容易記憶。4.英語(yǔ)詞匯學(xué)習(xí)離不開(kāi)“勤、返、復(fù)”。由于英語(yǔ)自身的特點(diǎn)加之學(xué)生們平時(shí)說(shuō)英語(yǔ)時(shí)間有限，即使課堂記住的單詞也容易很快遺忘，這就需要我所說(shuō)的“勤、返、復(fù)”，也就是學(xué)英語(yǔ)要勤快，不能偷懶，不斷回看以前的知識(shí)，不斷復(fù)習(xí)，這樣才能牢牢掌握詞匯。教師要在教學(xué)過(guò)程中，主動(dòng)提及以前的知識(shí)點(diǎn)，并且為學(xué)生合理分配復(fù)習(xí)時(shí)間，這是抗遺忘的有效手段。復(fù)習(xí)的時(shí)候不能只復(fù)習(xí)單一詞匯，要在總結(jié)歸納的基礎(chǔ)上，注意詞匯之間的聯(lián)系，并做到舉一反三。比如我們總結(jié)風(fēng)的英語(yǔ)單詞：Calm無(wú)風(fēng)Lightair軟風(fēng)Lightbreeze輕風(fēng)Gentlebreeze微風(fēng)Moderatebreeze和風(fēng)Freshbreeze清風(fēng)Strongbreeze強(qiáng)風(fēng)Moderategale疾風(fēng)Freshgale大風(fēng)Stronggale烈風(fēng)Wholegale狂風(fēng)Storm暴風(fēng)Hurricane颶風(fēng)定期歸納和總結(jié)可使學(xué)生形成相對(duì)完整的詞匯體系。因此，在詞匯教學(xué)中，要組織學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)，以便強(qiáng)化記憶、加深理解、鞏固所學(xué)單詞。在以后的英語(yǔ)教學(xué)中，廣大英語(yǔ)教師還可以積極探索，不斷推陳出新，讓英語(yǔ)詞匯的學(xué)習(xí)不再那么枯燥，讓學(xué)生們愛(ài)上學(xué)習(xí)詞匯，從而提高英語(yǔ)的學(xué)習(xí)效率。一、實(shí)踐的對(duì)象及目的湖南省寧鄉(xiāng)市虎山特殊教育學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“虎山特?！保┏闪⒂?011年，以培智學(xué)生為主，其中在校學(xué)生90%是農(nóng)村戶口，學(xué)校以寄宿制為主，其中農(nóng)村低年級(jí)培智學(xué)生占38.8%，學(xué)生年齡在7～13歲之間，大多學(xué)生的動(dòng)手操作能力差，勞動(dòng)意識(shí)弱、生活不能自理等。為了滿足虎山特校農(nóng)村培智低年級(jí)學(xué)生的特殊需要，使其掌握簡(jiǎn)單的勞動(dòng)技能和基本生存技能，提高勞動(dòng)意識(shí)，養(yǎng)成較好的勞動(dòng)習(xí)慣，該校特根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)勞動(dòng)技能的校本課程教育。二、實(shí)踐過(guò)程1.建立檔案，科學(xué)評(píng)估本文采用文獻(xiàn)資料法，圍繞農(nóng)村低年段智力障礙型兒童勞動(dòng)技能的校本課程開(kāi)發(fā)，收集國(guó)內(nèi)外已有研究成果，為勞動(dòng)技能校本課程的探究與實(shí)施提供參考。在實(shí)施勞動(dòng)技能課之前，學(xué)校收集學(xué)生的成長(zhǎng)背景，評(píng)估學(xué)生目前自我服務(wù)、家務(wù)、公益勞動(dòng)、簡(jiǎn)單生產(chǎn)勞動(dòng)技能四個(gè)方面的勞動(dòng)意識(shí)、勞動(dòng)技能等，建立系統(tǒng)的資源庫(kù)，探索適合學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容及工具。2.確立主題教學(xué)的模式在開(kāi)展勞動(dòng)技能校本課程之前，以問(wèn)卷調(diào)查的方式向家長(zhǎng)了解對(duì)學(xué)生的發(fā)展期望及?h城工廠對(duì)人才的需求，給學(xué)生制訂適合的教學(xué)內(nèi)容，并創(chuàng)建單元主題的教學(xué)模式，打破時(shí)間和空間的限制（實(shí)行兩節(jié)連上和室內(nèi)外結(jié)合的模式），以一月一主題為中心，重點(diǎn)加強(qiáng)自我服務(wù)、公益勞動(dòng)等生活自理能力的教育，統(tǒng)合課內(nèi)外活動(dòng)，讓勞動(dòng)技能在生活數(shù)學(xué)、生活語(yǔ)文等學(xué)科中相互融合、相互強(qiáng)化，由易到難、循環(huán)上升，提高學(xué)生的勞動(dòng)技能與克服困難的意志。3.依據(jù)評(píng)估結(jié)果，編寫(xiě)勞動(dòng)教材學(xué)校根據(jù)課前對(duì)學(xué)生的評(píng)估結(jié)果，結(jié)合對(duì)任教教師的訪談，咨詢專家，以學(xué)生在校和在家等生活中的最需要，成立湖南省長(zhǎng)沙市教育科學(xué)重點(diǎn)支持的“農(nóng)村低、中年段智障兒童勞動(dòng)技能教育的校本課程開(kāi)發(fā)研究”課題組，從自我服務(wù)、家務(wù)勞動(dòng)、公益勞動(dòng)、簡(jiǎn)單生產(chǎn)勞動(dòng)技能等出發(fā)，選取適合的內(nèi)容編寫(xiě)與實(shí)施教材，確立基地板塊，分班負(fù)責(zé)，在培智低年級(jí)（八班）試行，通過(guò)訪問(wèn)學(xué)生表現(xiàn)，及時(shí)反饋總結(jié)并調(diào)整計(jì)劃，再根據(jù)學(xué)生的勞技反饋情況調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，繼而推廣到其他平行班級(jí)中，注重操作性，彰顯生活化，在實(shí)踐中鍛煉學(xué)生的勞動(dòng)技能。4.建立勞動(dòng)基地，搭建教學(xué)平臺(tái)培智學(xué)校低年級(jí)學(xué)生的記憶力、注意力難以集中，知識(shí)的再現(xiàn)能力也較差，為了使學(xué)生能在實(shí)際情境中動(dòng)手操作，虎山特校于2015年至2017年特意修建家政服務(wù)室，讓學(xué)生學(xué)會(huì)使用、清理床上用品，如學(xué)折毛巾、被子，學(xué)穿衣、更換擺放鞋子等；開(kāi)辟2000平方米蔬菜種植基地，使學(xué)生能簡(jiǎn)單地認(rèn)識(shí)蔬菜，學(xué)會(huì)采摘、分類、清理等；擴(kuò)建花卉基地，組織學(xué)生學(xué)會(huì)給花草澆水，了解水培植物的簡(jiǎn)易栽培等技術(shù)；拓展養(yǎng)殖基地，學(xué)校通過(guò)喂養(yǎng)寧鄉(xiāng)花豬、雞、鴨、鵝等家禽，讓學(xué)生了解本土文化。5.實(shí)時(shí)反饋，再度評(píng)估對(duì)學(xué)生進(jìn)行勞動(dòng)技能教學(xué)后，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，利用月假讓學(xué)生在家開(kāi)展相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的勞動(dòng)實(shí)踐，通過(guò)學(xué)生的反饋，再次進(jìn)行階段性的評(píng)估，摸清學(xué)生勞動(dòng)技能發(fā)展現(xiàn)狀，為后期勞動(dòng)技能課的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。按照評(píng)估、實(shí)踐、再評(píng)估的模式，虎山特校一學(xué)年至少進(jìn)行三次的評(píng)估、一次的勞動(dòng)技能報(bào)告，及時(shí)了解課程實(shí)踐對(duì)學(xué)生的影響，繼而調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、方法等，堅(jiān)持從易到難、螺旋上升的教學(xué)方法，極力促進(jìn)學(xué)生的勞技發(fā)展，實(shí)現(xiàn)育殘成才。三、結(jié)論與反思農(nóng)村培智學(xué)校低年級(jí)學(xué)生勞動(dòng)技能校本課程的實(shí)施，不僅團(tuán)結(jié)了教師隊(duì)伍，提高了教師的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了教師的專業(yè)發(fā)展，更提高了學(xué)生的認(rèn)知能力和注意力，培養(yǎng)了學(xué)生愛(ài)護(hù)公物、養(yǎng)好良好勞動(dòng)的習(xí)慣。比如，在“我會(huì)洗襪子”活動(dòng)中，學(xué)生不僅認(rèn)識(shí)了襪子的種類，學(xué)會(huì)了怎樣更快地洗襪子，還體會(huì)到了父母的辛勞，養(yǎng)成了節(jié)約用水、清理個(gè)人衛(wèi)生的習(xí)慣，提高了學(xué)生不怕挫折、克服艱難的意志品質(zhì)。成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及支持指南(草案)推薦級(jí)別至少有2唄I級(jí)研究結(jié)果支持ABcD僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持僅有V級(jí)或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持研究文獻(xiàn)的分級(jí)大樣本、隨機(jī)研究,結(jié)論確定,假陽(yáng)性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低樣本、隨機(jī)研究,結(jié)論不確定,假陽(yáng)性和/或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較高非隨機(jī),同期對(duì)照研究非隨機(jī),歷史對(duì)照研究和專家意見(jiàn)系列病例報(bào)道,非對(duì)照研究和專家意見(jiàn)嚴(yán)重感與感性你克的血流動(dòng)力主要表現(xiàn)為全身血管阻力(SVR)下降的同時(shí)伴有CO肺血管阻PVR)通常略有升高。嚴(yán)重感染常導(dǎo)致左右心室的功能受到明顯心室射血分?jǐn)?shù)下降心肌順應(yīng)性嚴(yán)重感染與感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)特外周血管的收縮舒張功能的異常,從而導(dǎo)致血流的分布異常。早期,由于血管的擴(kuò)張和通透性的改變,可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的低容量狀態(tài)。經(jīng)過(guò)容量補(bǔ)充后,則表現(xiàn)為高動(dòng)力狀態(tài)外周阻力下降、心輸出量正常或升高,作為循環(huán)高流量和高氧輸送的形成基礎(chǔ)而成為感柒性休克的主要特點(diǎn)氧輸送正?；蛟龈郀顟B(tài)下的組織缺氧是分布性休克的主要特征,與低容量性休克血沉動(dòng)嚴(yán)重感染時(shí),組織對(duì)氧的攝取和利用功能也發(fā)生改變。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損、凝血功能異常、血管通透性增加,使血管內(nèi)容量減少、組織水腫;組織內(nèi)通血微血管密度下無(wú)血流和間斷血流的微血管比例增加。導(dǎo)致微循環(huán)和組織間的物質(zhì)交換障礙,在器官功能不全的發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用同時(shí),炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的線粒體功能障得使細(xì)孢對(duì)氧的利用也受到明確的影響。組織缺氧及代謝功能障礙進(jìn)行性加重,加速嚴(yán)重血沉動(dòng)力推薦意見(jiàn)1:感染性你克以血沉分布異常為主要血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),應(yīng)注意在鍪體氧輸送不減少情況下的組織缺氧。(三級(jí))嚴(yán)重感1991年芝加哥標(biāo)準(zhǔn)(ACCP/SCCM感染:指微生物在體內(nèi)存在或漫入正常組織,并在體內(nèi)繁殖和產(chǎn)生炎性病灶。菌血癥:指循環(huán)血液中存在活體細(xì)菌,其主要診斷依據(jù)是陽(yáng)性血培養(yǎng)。病毒血癥,真菌血癥等。血癥:泛指血液中存在微生物或其他毒素,這一命名不夠準(zhǔn)確,建議不再使用。JRs:全身炎癥反應(yīng)綜合癥嚴(yán)重感染與感染性休克的診斷符合2個(gè)或2個(gè)以上條件()1)T>38cor<369c2)HR>90beats/min3)RRS20breaths/minorPaco2<32mmHg4)WBC>12000/μLor<4000/L,orimmatureforms10%嚴(yán)重感染與感染性休克的診斷膿毒癥(Sp5i5)感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征嚴(yán)重膿毒癥(Syr5psj)膿毒癥+急性器官功能不全班毒性你克(S=PUCSHOCK一膿毒癥+液體復(fù)蘇難以糾正的低血壓多器官功能障礙綜合征(以O(shè)DS)嚴(yán)重感染與感染性休克的診斷臨床上沿用的診斷感染性