急危重癥護理學 第一章 緒論

急危重癥護理學

EmergencyNursing護理學院外科急救護理教研室討論Discussion你眼中的護士？討論一護理工作是什么？討論二討論三急診護士？討論四急救護理的重要地位突發(fā)事件

SARS事件

5.12大地震海嘯礦難火災車禍洪澇災害火災

礦難

第一章緒論急危重癥護理學的起源與發(fā)展急危重癥護理學的研究范疇急危重癥護理學的學科特點與要求急救醫(yī)療服務體系的組成與管理

教學目標1.掌握急危重癥護理學的基本概念2.熟悉醫(yī)院急救醫(yī)療服務體系3.了解急危重癥護理學的歷史、急重癥護理學的范疇4.樹立“時間就是生命”的觀念

定義：是一門研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護理的跨學科的綜合性應用學科。

急危重癥護理學目的基礎研究挽救病人生命提高搶救成功率促進病人康復減少傷殘率提高生命質(zhì)量現(xiàn)代科學護理專業(yè)理論急危重癥病人搶救護理科學管理急危重癥護理學

符號象征藍色：寓意寧靜、祥和橄欖枝：代表生命、頑強、

交叉的六條臂：

象征著六大功能：發(fā)現(xiàn)、報告、

反應、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護和

院內(nèi)救治蛇杖：代表救死扶傷的愛心、能力，醫(yī)生職業(yè)的平實與神圣

1854年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾帶領(lǐng)38個護士使士兵死亡率由42%下降2.2％，為現(xiàn)代急危重癥護理學的誕生拉開了序幕。一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展20世紀50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早的“監(jiān)護病房”20世紀60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機、血透機20世紀60年代后期真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀70年代中期急危重癥國際化、標準化中國急救室（搶救室）20世紀70年代末，從心臟手術(shù)后監(jiān)護病房到?？艻CU、綜合CCU20世紀80年代開始，北京、上海等城市急救中心、急診科和ICU正式成立中國院前急救發(fā)展的第一階段單純的救護車轉(zhuǎn)運

中國院前急救發(fā)展的第一階段中國院前急救發(fā)展的第二階段獨立型院前型依托型指揮型中國院前急救發(fā)展的第三階段信息通暢、分布合理、覆蓋全面院前急救發(fā)展壯大院前急救的發(fā)展受到重視二、急危重癥護理學的范疇（一）院前急救（二）急診科救護（三）重癥監(jiān)護病房救護（四）災難救護（五）急危重癥護理教學、管理和科研（一）院前急救呼救現(xiàn)場救護途中監(jiān)護、搶救、治療運送第一目擊者院前急救（二）急診科救護（三）重癥監(jiān)護病房救護危重病人的監(jiān)護與治療ICU人員、設備的配備與管理ICU技術(shù)（四）災難救護（五）急危重癥護理教學、管理和科研三、急危重癥護理學的學科特點與要求（一）急危重癥患者的特點1、起病急2、病情危重3、變化快4、病因復雜（二）急危重癥護理學的特點1、綜合性強2、業(yè)務范圍廣3、有獨立性與專業(yè)性三、急危重癥護理學的學科特點與要求一、概述（三）急危重癥護士的素質(zhì)要求

?？谱o士素質(zhì)要求健康的體魄和良好的心理素質(zhì)

良好的職業(yè)道德良好的管理協(xié)調(diào)能力扎實的理論知識

熟悉常用急救技術(shù)

（四）如何學習急危重癥護理學1.培養(yǎng)應急、應救能力2.熟悉掌握急救技能3.具有內(nèi)、外、婦、兒等多學科知識與技能4.良好的職業(yè)道德5.具有一定的管理能力6.掌握急診護理新信息教師授課要求1、預習、聽講、復習2、平時分組，按時遞交課后作業(yè)3、課時安排4、期末成績構(gòu)成5、課堂要求第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系的組成與管理定義：EMSS是綜合院前急救、院內(nèi)急診科救護、重癥監(jiān)護室救護和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡?，F(xiàn)場急救途中救護院內(nèi)救護急救醫(yī)療服務體系的組成與管理現(xiàn)場急救途中救護院前急救

急診科救護重癥監(jiān)護室救護和各?？频摹吧G色通道

急救醫(yī)療服務體系的組成院內(nèi)急救完整的體系包括通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場救護急救車急診科救治ICU救治和?？啤熬G色通道”急救醫(yī)療服務體系的組成與管理急救醫(yī)療服務體系的管理1.建立靈敏的通訊網(wǎng)絡2.改善院前急救的運輸工具4.普及社會急救3.加強急救專業(yè)人員培訓5.完善衛(wèi)生法律法規(guī)6.組建布局合理的急救網(wǎng)絡院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專家認為，一個有效的院前急救組織必須具備以下四個標準：①用最短的反應時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；③平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災難事件發(fā)生時應急能力強；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。

院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡、調(diào)度管理等。其中，通訊、運輸和急救技術(shù)被認為是院前急救的三大要素。急救用品救護車內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急救效果。由于車內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，需要科學合理的配備。全國目前還無法制定救護車內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標準，因此，只有按各院前急救組織的實際情況配備急救車上的藥品器械種類和數(shù)量，保證藥品器械臨時夠用即可。急救用品的配備急救包急救盒急救箱救護車第一節(jié)概述急救網(wǎng)絡急救單元：是指由急救通訊設備、急救運輸工具、急救醫(yī)療設備、急救藥品和相應的急救人員組成的，能夠單獨完成院前急救任務的基本單位

急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的服務范圍的最長直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m（5km）農(nóng)村急救半徑≤15000m（15km）院前急救反應時間是指從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達現(xiàn)場并展開搶救所需要的時間。包括通訊時間、出發(fā)時間、到達現(xiàn)場途中時間、到達患者身邊時間。平均急救反應時間15min發(fā)達國家美國9分鐘。院前急救反應時間是衡量EMSS功效的重要指標。急救半徑和院前急救反應時間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標。區(qū)域人口與急救車輛比例

區(qū)域人口與急救車輛比例：原則上是每5-10萬人配一輛急救車。每輛急救車與醫(yī)生、護士的配編比例是1：5，駕駛員的配編比例也應該是5名為妥院前急救管理急救半徑和反應時間的要求

急救半徑指急救單元所執(zhí)行院外急救服務區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務范圍的最長直線輻射距離?？s小急救半徑城區(qū)急救半徑應5km.市區(qū)15min內(nèi)，條件好的10min急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需時間。郊區(qū)30min以內(nèi)反應時間第一節(jié)概述

綜上所述，運轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡其相應的指標有：急救半徑小于等于5千米，平均急救反應時間小于等于15分鐘，監(jiān)護型救護車大于3輛，危重病人的治愈率到100%，急救物品完好率100%，通訊設備完好率100%。院前急救的質(zhì)量管理專題（補充）1.時間就是生命2.第一目擊者3.生存鏈4.撥打120急救電話時需要注意的問題5.心肺復蘇術(shù)6.氣道異物梗塞與海姆立克急救法1、“時間就是生命”黃金時間24h36h48h72h災難死亡時間“災情就是命令”10分鐘為白金時間1小時內(nèi)搶救為黃金時間6h內(nèi)為白銀時間6h以上稱白布單時間（死亡時間）救治變得更順暢更快捷2、第一目擊者

第一目擊者（FirstResponder）是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場合服務人員等）。第一目擊者現(xiàn)場救護原則現(xiàn)場安全分清輕重緩急爭取時間上的主動客觀的評估自己的能力要知道自己該做什么，不該做什么不能什么都不做美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈3、生存鏈1.立即識