急診心源性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3篇

急診心源性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3篇急診心源性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）一、總則1、心源性突發(fā)事件是指患者候診或就診過程中突然發(fā)生的、危及或可能危及患者生命的心源性疾病事件。2、心源性突發(fā)事件主要包括心臟驟停、急性心肌梗塞、急性左心衰等。3、當(dāng)發(fā)生上述突發(fā)事件時，門診部工作人員必須于第一時間到達現(xiàn)場進行處理。4、門診部主任應(yīng)根據(jù)事件的性質(zhì)、涉及的學(xué)科及人員數(shù)量、所需調(diào)用的急救設(shè)備、藥品及醫(yī)療器械等情況向主管院長匯報，并建議啟動應(yīng)急預(yù)案。二、人員準(zhǔn)備1、在門診出診的醫(yī)生及后勤、安全保障部門的負責(zé)人、科長應(yīng)保證通訊暢通，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)事件。2、門診部即刻組成急救小組，組長為接診的最高職稱醫(yī)師。5.5.3急性左心衰處理a.患者取端坐位,雙腿下垂，以減輕靜脈回心血量，同時呼叫醫(yī)生。b.吸氧,氧流量6?8L/min,必要時乙醇濕化(30%—40%)0c.緊急建立靜脈通道。d.遵醫(yī)囑予強心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜等對癥處理。e.四肢輪流結(jié)扎止血帶以降低心臟前負荷。f.心理安慰,提供情感支持。g.在醫(yī)務(wù)人員的陪同下,護送至綜合保健院急診科行進一步治療。6工作流程:無。7標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》(2016版)4.2.3.2。8培訓(xùn)計劃對象具體做法1.新進人員加入到崗前教育培訓(xùn)內(nèi)容中，重點培訓(xùn)內(nèi)科及急診崗位2.在職人員制度更新后全員培訓(xùn)，重點培訓(xùn)內(nèi)科及急診崗位3.培訓(xùn)通道專題培訓(xùn)9表單附件:無。10文件修訂記錄修訂日期修訂后版本更改的內(nèi)容描述急診心源性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(三)1、診斷要點(1)有嚴重的心臟病史。(2)收縮壓低于10.6Kp,脈壓小于2.6Kpa,原有血壓高者收縮壓較原水平下降30%以上。(3)表情淡漠，尿量低于30毫升漠、時,末稍青紫。(4)皮膚蒼白，冷汗，心動過速。(5)排除其他引起血壓下降的因素。如心律失常，劇疼，血容量低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等。.搶救綱要(1)持續(xù)吸氧。(2)適當(dāng)?shù)臄U容。(3)判明心臟功能，給予減輕后負荷及前負荷療法。(4)準(zhǔn)確判斷循環(huán)狀態(tài)，正確使用血管活性藥。(5)酌情給予碳酸氫鈉溶液。(6)積極治療心臟疾病。.急救措施(1)補充血容量：可輸入中分子右旋糖酎為宜。(2)調(diào)整微循環(huán)功能：可給苯葦胺1毫克/公斤體重，溶于300毫升5%GS中靜滴2小時以上。(3)恢壓敏20-40毫克，靜注。(4)改善心功能可用西地蘭0.4毫克溶于25%毫升靜脈緩注。5%T0%GS200毫升+維生素C2-10克靜滴。(6)極化液：靜滴1次/日。(7)能量合劑：靜滴1次/日。具體實施治療如下:.病因治療急性心肌梗死可采溶栓、冠脈置支架、活血化瘀等治療。心包壓塞者及時行心包穿刺放液或切開引流，心臟腫瘤宜盡早切除。嚴重心律失常者應(yīng)迅速予以控制。.血管活性藥與血管擴張劑聯(lián)合使用前者(多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等)以提高血壓、恢復(fù)生命器官的灌注；后者(硝酸鹽、酚妥拉明、硝普鈉等)擴張動、靜脈，增大脈壓將粘附在微血管的白細胞脫落，改善微循環(huán)。由于降低體、肺動脈高壓有利于減輕心臟前、后負荷，解除支氣管痙攣，提高肺通氣量，糾正低氧血癥，防止肺水腫。此外酚妥拉明尚有增強心肌收縮力和治療心律失常等作用，故聯(lián)合使用，更為合理，但要注意兩者合適比率，使其既能維持血壓又要改善微循環(huán)。方法上兩者宜用微泵分別輸入，根據(jù)血壓、心率等可以不斷調(diào)整速度。3,控制補液量，注意輸液速度：鑒于心功不全，肺臟受損，故成人每日液體量應(yīng)控制1500ml左右，當(dāng)輸膠體或鹽水時速度宜慢，如中心靜脈壓(VCP)^0.98kPa(lOcmHO)或肺小動脈楔嵌壓(PAWP)WL6kPa(12mmHg)時輸液速度可略快，一旦VCP和PAWP明顯上升則需嚴格控制輸液速度，否則會出現(xiàn)心力衰竭肺水腫。.強心藥該藥對心源性休克作用，意見不一，在急性心肌梗死發(fā)病24h以內(nèi)原則不主張使用，其理由梗死心肌已無收縮作用，未梗死部分已處極度代償狀態(tài)，強心貳;應(yīng)用不但未起到應(yīng)有作用，反而增加心肌耗氧量，甚至發(fā)生心臟破裂的嚴重并發(fā)癥。出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫時亦主張小劑量，分次應(yīng)用，否則易過量中毒。目前臨床趨向多用血管擴張劑和非洋地黃正性肌力藥物。.腎上腺皮質(zhì)激素在急性心肌梗死中一般認為宣少用或不用激素，一旦出現(xiàn)心源性體克，仍需采用，劑量宜小，使用時間宜短，否則影響梗死心肌愈合，加重心功不全，易造成心臟破裂。.心肌保護藥能量合劑和極化液對心肌具有營養(yǎng)支持和防止嚴重快速心律失常作用，而1,6一二磷酸果糖(FDP)在心源性休克中具有一定外源性心肌保護作用。.機械輔助循環(huán)急性心肌梗死心源性休克患者藥物治療無效時，應(yīng)考慮使用機械輔助循環(huán)，以減輕左室負擔(dān)及工作量，同時改善冠狀動脈及其他重要器官的血液灌注，其方法有多種，包括部分心肺轉(zhuǎn)流術(shù)、人工心臟、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)，尤其左室機械輔助裝置(Leftventricularassistdivice),是為心源性休克救治開辟的另一途徑。.中醫(yī)中藥祖國醫(yī)學(xué)“真心痛”、“厥心痛”的描述，此癥有手足厥寒而通身冷汗出，嚴重者手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性心肌梗死心源性休克表現(xiàn)相似。救治上主張宣痹通暢、芳香溫通、活血化瘀、辨證論治。目前臨床應(yīng)用麝香保心丸、救心丹、參附湯、生脈散、四逆湯等均有一定療效，尤其人參在心源性體克上有較理想作用。丹參、川苜注射液不但具有活血化瘀功效，且具有清除氧自由基和保護細胞。3、門診部與醫(yī)院相關(guān)部門（臨床科室、心電圖室、放射科、藥劑科、檢驗科、門衛(wèi)等）主任，負責(zé)將《應(yīng)急預(yù)案》灌輸?shù)奖究剖颐恳晃会t(yī)師、技師、護士及員工，并定期進行演練。三、報告制度1、第一時間接診的醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)有突發(fā)事件發(fā)生，第一時間必須立即據(jù)實向在場上級醫(yī)師報告，不得隱瞞、緩報，報告內(nèi)容主要是突發(fā)疾病患者的基本狀況及初步印象。2、門診醫(yī)生及時向分管院長報告。四、應(yīng)急預(yù)案1、主要責(zé)任科室門診、各臨床科室及輔助科室（心電圖室、放射科、藥劑科、檢驗科等）及安全、后勤保障部門、門衛(wèi)等。2、各責(zé)任科室應(yīng)定期組織全體人員進行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)及演練，并儲備一定數(shù)量的搶救藥品、醫(yī)用耗材、器械及設(shè)備。3、“第一目擊”者，在求助其他人員如：醫(yī)師接診后應(yīng)立即報告辦公室，報告的同時應(yīng)即刻給予患者處理，為組織搶救爭取寶貴的時間。五、門診科長、護士長作為總協(xié)調(diào)員，依據(jù)患者的情況，應(yīng)即刻組織以門診醫(yī)師（當(dāng)日門診出診）為主的急救小組開展搶救工作。任何科室、任何人不得以任何借口拒絕參加救治工作，且門診醫(yī)師為救治工作的主診醫(yī)師，護士及相關(guān)部門工作人員密切配合開展救治工作。1、心臟驟停處理(1)立即奔赴患者身邊，囑旁人呼叫醫(yī)生；(2)置患者于就地平臥位；(3)立即予胸外按壓或必要時配合醫(yī)師給予患者體外除顫；(4)緊急建立靜脈通道；(5)吸氧;(6)監(jiān)測血壓、心率、呼吸，遵囑予相關(guān)藥物應(yīng)用，并做好記錄；(7)復(fù)蘇成功的患者，應(yīng)緊急于擔(dān)架或平車，在醫(yī)師的陪同下,護送至急診科，行進一步急救，并進行交班；(8)緊急情況應(yīng)電話聯(lián)系縣急救中心(120),攜搶救物品及藥品護送患者轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院急救。2、急性心肌梗塞處理(1)心電圖提示急性心肌梗死患者，指導(dǎo)患者就地休息或臥于診療床上，避免走動，同時通知醫(yī)生；(2)吸氧;(3)遵囑建立靜脈通道，酌情藥物應(yīng)用；(4)心理護理，緩解患者的緊張情緒，保持患者的情緒穩(wěn)定，必要時予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用；(5)在醫(yī)師的陪同下，擔(dān)架或平車護送患者至急診科，途中備有搶救藥品。3、急性左心衰處理(1)立即置患者于端坐，雙腿下垂位，以減輕靜脈回心血量，同時呼叫醫(yī)生；(2)吸氧，氧流量6?81/S,必要時酒精濕化(30?40%)；(3)緊急建立靜脈通路；(4)遵囑予強心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜等對癥處理；(5)四肢輪流結(jié)扎止血帶以降低心臟前負荷；(6)心理安慰，提供情感支持；(7)本院無法檢查和醫(yī)治，呼叫120轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。急診心源性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（二）1目的規(guī)范門診心源性突發(fā)事件管理，提高門診應(yīng)急救治能力。2范圍醫(yī)院門診各科室。3定義心源性突發(fā)事件是指患者候診或就診過程中突然發(fā)生的、危及或可能危及患者生命的心源性疾病事件。心源性突發(fā)事件主要包括心臟驟停、急性心肌梗死、急性左心衰等。4權(quán)責(zé)門診部:制定、修訂本制度及流程。根據(jù)事件的性質(zhì)、涉及的學(xué)科及人員數(shù)量、所需調(diào)用的急救設(shè)備、藥品及醫(yī)療器械等情況向醫(yī)務(wù)部及分管院長匯報,并建議啟動應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)務(wù)部:組織門急診醫(yī)護人員進行急救知識和技能培訓(xùn)，督導(dǎo)實施、評估執(zhí)行效果，持續(xù)改進。質(zhì)量管理科:預(yù)案審定、發(fā)布，質(zhì)量控制。5規(guī)程1組織機構(gòu)1.1應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組a.成員構(gòu)成：由分管院領(lǐng)導(dǎo)、門診部、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)學(xué)裝備科、后勤保障部、安全保衛(wèi)科及門診相關(guān)臨床、醫(yī)技科室主任組成，分管院領(lǐng)導(dǎo)為組長，門診部主任為副組長。b.職責(zé):負責(zé)應(yīng)急事件統(tǒng)一指揮;人員、物資的應(yīng)急調(diào)配;對事件的發(fā)展及時溝通協(xié)調(diào)。1.2醫(yī)療救護組a.成員構(gòu)成：由內(nèi)科、急診科醫(yī)護人員及相關(guān)門診醫(yī)技科室人員組成，內(nèi)科主任為組長。b.職責(zé):負責(zé)患者的緊急救治，應(yīng)急檢驗、檢查等。1.3后勤保障組a.成員構(gòu)成：由安全保衛(wèi)科、醫(yī)學(xué)裝備科、后勤保障部、藥學(xué)部及第三方人員組成，安全保衛(wèi)科科長為組長。b.職責(zé):負責(zé)患者的緊急轉(zhuǎn)運及相關(guān)急救、生命支持類設(shè)備、藥品的調(diào)配。.5宣傳報道組a.成員構(gòu)成：由宣傳科工作人員組成，宣傳科科長為組長。b.職責(zé):負責(zé)搶救過程的記錄，相關(guān)信息的發(fā)布。2預(yù)防預(yù)警.1門診醫(yī)護技人員應(yīng)熟知急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程并能熟練操作。.2門診各臨床科室配置的急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備應(yīng)相對固定放置，醫(yī)護人員應(yīng)知曉放置位置。如果設(shè)備上鎖，科室每個醫(yī)護人員都應(yīng)知道鑰匙位置，保證第一時間能拿到設(shè)備。.3門診各相關(guān)科室（臨床科室、心電圖室、放射科、藥劑科、檢驗科、保衛(wèi)科等）主任,負責(zé)將《門診心源性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》傳達到本科室每一位醫(yī)生、技師、護士及職工，并定期進行演練。5.3應(yīng)急響應(yīng)5.3.1門診各科室醫(yī)護技等工作人員，一旦發(fā)現(xiàn)有突發(fā)事件發(fā)生,第一時間必須據(jù)實報告給科室主任,不得隱瞞、緩報,報告內(nèi)容主要是突發(fā)疾病患者的基本狀況及初步印象。5.3.2科室主任應(yīng)立即報告給門診部。5.3.3門診部應(yīng)及時向分管院長報告，并通知各應(yīng)急小組組長，協(xié)調(diào)就近人員趕往救援。5.4應(yīng)急處置5.4.1主要責(zé)任科室：門診部、各臨床科室及在門診設(shè)有檢查室的輔助科室（心電圖室、放射科、藥劑科、檢驗科等）及后勤保障部、保衛(wèi)科等。5.4.2各責(zé)任科室應(yīng)定期組織全體人員進行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)及演練，并儲備一定數(shù)量的搶救藥品、醫(yī)用耗材、器械及設(shè)備。5.4.3在求助人員向內(nèi)科醫(yī)生（電話******）、心電圖室電話（******）、急診科（電話：********）、門診部（電話：*******）報告的同時,應(yīng)立即給予患者處理,為組織搶救爭取寶貴的時間。5.4.4門診部主任作為總協(xié)調(diào)員，依據(jù)患者的情況,應(yīng)立即組織以內(nèi)科醫(yī)生（當(dāng)日門診出診）為主的急救小組開展搶救工作。任何科室、任何人不得以任何借口拒絕參加救治工作,且內(nèi)科醫(yī)生為救治工作的主診醫(yī)生，門診護士及相關(guān)科室工作人員密切配合開展救治工作。5.5應(yīng)急處理措施a.立即奔赴患者身邊,囑旁人呼叫醫(yī)生。b.就地置患者于平臥位。c.立即予胸外按壓或必要時配合醫(yī)生給予電除顫。d.緊急建立靜脈通道。e.吸氧。