臨床藥師演講比賽課件

達(dá)州市中心醫(yī)院1達(dá)州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術(shù)精院和民康

2達(dá)州市中心醫(yī)院院訓(xùn)醫(yī)濟(jì)蒼生愛澤天下3頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會6/5/20234患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會4目錄5患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg主訴：外傷致頸痛，四肢功能障礙半小時現(xiàn)病史：患者因外傷致頸部疼痛不適，活動受限，雙下肢不能活動，雙上肢功能明顯受限，無明顯神智改變。2月8日胸部、頸椎CT：C5椎體粉碎性骨折，C5雙側(cè)椎板骨折。余無異常。一般情況6生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/分；血壓:120/80mmHg用藥史:無特殊過敏史:否認(rèn)食物、藥物過敏既往病史:體健診斷：頸5椎骨折、脊髓損傷伴四肢癱瘓。

2月8日行頸5椎去骨減壓內(nèi)固定術(shù)。一般情況7治療過程2012.02.08-03.072012.03.07-03.23

臨床藥師參與前治療階段臨床藥師參與治療階段8重癥醫(yī)學(xué)科2月9日-2月18日2月26日-3月10日骨科

2月8日入院.手術(shù)臨床藥師參與前治療階段一次2.9二次2.262.183.109

實驗室檢查

血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9×109/L，中性粒細(xì)胞比例：85.6%；CRP57.1mg/L。此后WBC8.9-13.56×109，中性粒細(xì)胞比例77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/L。微生物檢查:2月12日血培養(yǎng)陰性。2月17日痰培養(yǎng):MRSA(僅對萬古霉素敏感),此后連續(xù)兩次培養(yǎng)均為MRSA。3月2日痰培養(yǎng)：一式兩菌：MRSA(僅對萬古霉素敏感)。鮑曼氏不動桿菌(對多粘菌素敏感);分泌物培養(yǎng):MRSA。3月7日分泌物培養(yǎng)結(jié)果：MRSA。

生化檢查:未見明顯異常。

臨床藥師參與前治療階段10臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂。右肺下葉見片狀實變影，左肺下葉見小片狀密度增高影。考慮：感染性病變。

B超：未見異常

影像學(xué)11

1.頭孢呋辛1.5givgtt

術(shù)前30min用藥預(yù)防用藥2.哌拉西林他唑巴坦2.25givgttq12h2.9-2.193.頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h2.19-3.74.鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h2.17-3.7

臨床藥師參與前治療階段抗感染甘油果糖、鼠神經(jīng)生長因子、甲鈷胺、奧美拉唑鈉、生長抑素、立止血、卡文、脂溶性維生素、水溶性維生素多種微量元素

支持對癥12

療效評估結(jié)論求助體溫異常血象異常CRP升高抗感染治療效果不佳臨床藥師參與前治療階段邀請臨床藥師會診13

IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇鮑曼不動桿菌使用頭孢哌酮他唑巴坦是否最佳？用藥劑量鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，劑量是否合理？套管氣管切開套管口周圍皮溫稍高，紅腫伴少許乳白色分泌物，多次分泌物培養(yǎng)為MRSA。其它：真菌

抗感染治療數(shù)日，患者體溫仍然較高，是否考慮真菌感染？原因14

臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，調(diào)整為0.8givgttq12h，并監(jiān)測腎功。將頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h換為頭孢哌酮舒巴坦2.0givgttq8h，并監(jiān)測凝血。2清潔氣管切口，根據(jù)治療情況更換套管或盡早拔出套管，并請相關(guān)科室會診。3采納臨床藥師建議：氣管切口清創(chuàng),取出止血紗條153月10日3月13日療效評估患者體溫降至36.8℃，氣管切口處無分泌物。WBC9.71×109/L，中性粒細(xì)胞比例:75.6%，HGB121g/L，PLT213×1012/L。體溫升高至38.7℃,WBC12.7×109/L,中性粒細(xì)胞比例78.3%。臨床藥師查看患者，查閱病歷。16臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性胸部DR片正常血象升高氣管切口周圍紅腫但敷料干燥無咳嗽、咳痰生命體征平穩(wěn)考慮套管相關(guān)性感染建議：1、進(jìn)行拔管處理；2、余治療方案不變。采納17

3月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫減輕,皮溫正常。WBC7.71×109/L,中性粒細(xì)胞比例:61.7%。治療方案不變。3月21日：患者生命體征平穩(wěn),頸椎內(nèi)固定術(shù)、氣管切口傷口愈合良好。胸部DR:無明顯異常。WBC4.81x109/L，中性粒細(xì)胞比例:51.7%。痰培養(yǎng)陰性。停用抗菌藥物。再次療效評估18療效跟蹤3.7第一次會診3.13第二次建議19療效跟蹤項目2月8日2月10日2月12日2月17日2月19日2月26日3月7日3月10日3月13日3月16日3月21日WBC（4-10）*10^9/L4.618.910.2113.5611.8910.810.219.7112.77.717.37NE%(40-70)%46.785.678.291.177.879.380.275.678.361.760.5PLT(80-300)*10^9/L224203227232193255217213236219179CRP（0-8.2）mg/L12.357.179.252.140.220.422.37.5HGB(120-160g/L)10611612297109122120121126132130BUN(2.9-8.2)mol/L6.024.526.135.786.255.82CREA(59-104)umol/L56.266.567.170.263.564.3第一次會診第二建議20轉(zhuǎn)歸情況患者3.23轉(zhuǎn)入康復(fù)科康復(fù)治療

轉(zhuǎn)科時患者生