膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎課件

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎演講：張圻蘋?定義?病因?輔助檢查?中醫(yī)辨證?治療方法?病例分析?個(gè)性化護(hù)理?健康宣教定義?骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。病因?1.慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。?2.肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。?3.骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。?4.外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀?態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。?5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國(guó)人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。。輔助檢查?1.X線片?2.皮膚外觀的檢查?3.血液循環(huán)的檢查?4.膝關(guān)節(jié)的靈活性檢查?5.膝關(guān)節(jié)的感覺檢查中醫(yī)辨證分型?1.寒濕痹阻型：?患者膝部酸重腫脹，形寒肢冷，疼痛纏綿，遇冷加劇，得溫則舒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡緩，治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。?氣滯血瘀型：?患者起病急，有外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛明顯，如針刺樣，有夜間痛醒史，活動(dòng)后疼痛加重。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)澀。?肝腎虧虛型：?患者膝部酸疼反復(fù)發(fā)作，膝軟無力，勞累后疼痛加重，伴有耳鳴，腰酸。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。治療方法?一.非手術(shù)治療?二.手術(shù)治療治療方法?一.非手術(shù)治療（保守療法）?1.藥物：1）氨基葡萄糖減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。?2）布洛芬對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。?注射療法:透明質(zhì)酸鈉和糖皮質(zhì)激素，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦。治療方法?二.手術(shù)治療?（1）.膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。（2）.膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。病例分析?一病室4床趙清貴患者女性76歲，主因雙膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限6年加重1個(gè)月于2013年2月6號(hào)收入我科，入院給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，半導(dǎo)體激光，中頻，超聲，濕包裹，電蠟療，0.9NS250ml+鹿瓜24mg。?口服藥物：骨化三醇膠丸0,25ug2/日碳酸鈣片0.2g3/日骨疏康膠囊1.28g2/日?萘丁美酮膠囊0.5g2/日病例分析?西醫(yī)診斷：1雙膝骨性關(guān)節(jié)炎2骨質(zhì)疏松?中醫(yī)辨證分型：肝腎虧虛?患者生命體征平穩(wěn)首測(cè)T:36.4CP:80次/分?R:18次/分BP：130/70mmhg?入院評(píng)分：70分血型：A型（RH陽性）?主管醫(yī)生：祁印澤主管護(hù)士：高海明?陽性體征：1.骨質(zhì)疏松2.高血脂3.硬化性心臟病。病例分析?血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血回報(bào)未見異常。?心電圖示動(dòng)性心律率不齊，部分ST波改變。?X線片結(jié)果回報(bào)：1.右脛骨截骨術(shù)后改變?2.右膝關(guān)節(jié)退行性變病例分析?患者于2月16日做術(shù)前準(zhǔn)備，頭孢美唑鈉皮試陰性，術(shù)前禁食水，術(shù)區(qū)已備皮，苯巴比妥鈉０.２ｇ肌肉注射。注意事項(xiàng)告知患者（保證充足睡眠，清潔個(gè)人衛(wèi)生等）?患者于2月17日上午8:30在硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)+右脛骨近端高位截骨術(shù)手術(shù)順利于11:50術(shù)畢安返病房，醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抬高患者補(bǔ)液等對(duì)癥治療。患者于當(dāng)日9pm自訴病案分析?切口處疼痛醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌注較前緩解，患者于術(shù)后第一日4pm測(cè)T：37.8C通知醫(yī)生未作特殊處理。患者屬于術(shù)后吸收熱。囑患者多飲水。現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，患者為術(shù)后第9日。?繼續(xù)給予患者中西醫(yī)綜合治療?，F(xiàn)病人病情平穩(wěn)無不適主訴。個(gè)性化護(hù)理?一．患者手術(shù)前的護(hù)理：?１.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。?２.指導(dǎo)患者臥床休息，避免膝關(guān)節(jié)過度勞累。?3.手術(shù)前一晚禁食水，指導(dǎo)患者保證充足睡眠?4.遵醫(yī)囑術(shù)區(qū)準(zhǔn)備。?5.告知患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，保持良好的心情。個(gè)性化護(hù)理?二．患者手術(shù)后指導(dǎo)?１.基本護(hù)理：?（１）密切觀察生命體征及病情變化。?（２）遵醫(yī)囑墊高患肢，以利于血液回流，減輕腫脹。?（３）觀察患者患肢血運(yùn)及活動(dòng)度。?（４）觀察敷料有無滲出，根據(jù)情況報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。個(gè)性化護(hù)理?（5）患肢給予石膏固定已告知患者及家屬有關(guān)石膏的護(hù)理如：保持石膏清潔干燥避免石膏折斷等。?2.用藥護(hù)理?因患者術(shù)后自訴切口處疼痛通知醫(yī)生醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射后，疼痛較前緩解。給予患者低分子肝素鈣皮下注射抗凝抗血栓形成。七葉皂苷鈉消腫對(duì)癥治療。?3.飲食護(hù)理個(gè)性化護(hù)理?（1）飲食宜清淡易消化，少食肥甘厚膩之品如：牛奶，大豆，魚蝦，海帶黑木耳等預(yù)防骨質(zhì)疏松增長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤(rùn)滑。?（2）鼓勵(lì)患者多飲水，多食含纖維素的蔬菜和水果，以保持大便通暢。?（3）注意控制體重，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。個(gè)性化護(hù)理?4.情志護(hù)理：?指導(dǎo)患者放松心情，避免緊張焦慮情緒和恐懼心理，與同病室的朋友聊天聽音樂放松心情。安心養(yǎng)病，因患者屬于高齡患者伴聽力下降術(shù)后有石膏給予患者加強(qiáng)生活護(hù)理，（打水，打飯，洗碗等）。使患者放松心情，配合治療。因患者有輕微睡眠紊亂給予患者一些小建議如（睡前喝杯牛奶等。）健康宣教?1.合理安排休息和工作時(shí)間