部分常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病課件1

部分常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。（一）臨床表現(xiàn)。胃癌缺少特異性臨床癥狀，早期胃癌常無(wú)癥狀。常見(jiàn)的臨床癥狀有上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發(fā)熱等。（二）體征。早期或部分局部進(jìn)展期胃癌常無(wú)明顯體征。（三）輔助檢查。1.內(nèi)鏡檢查。（1）胃鏡檢查：（2）超聲胃鏡檢查：（3）腹腔鏡：2.組織病理學(xué)診斷。組織病理學(xué)診斷是胃癌的確診和治療依據(jù)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）血液檢查：血常規(guī)、血液生化學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物等檢查。（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)。選大便潛血試驗(yàn)大便潛血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽(yáng)性，檢測(cè)方便，可輔助診斷。4.影像學(xué)檢查。

幽門(mén)螺桿菌或幽門(mén)螺旋桿菌、幽門(mén)螺旋菌（學(xué)名：Helicobacterpylori）是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。超過(guò)80%的帶原者并不會(huì)表露病征。世界超過(guò)50%人口在消化系統(tǒng)上部帶原有幽門(mén)螺桿菌。感染較盛行于發(fā)展中國(guó)家，而西方國(guó)家的影響范圍也逐漸縮小。幽門(mén)螺桿菌的傳染途徑不明，但個(gè)體通常是于幼時(shí)被感染。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出大多數(shù)常見(jiàn)的胃炎疾病均由幽門(mén)螺桿菌所造成，在治療過(guò)程應(yīng)加入抗生素。在正確認(rèn)識(shí)該細(xì)菌以前，胃潰瘍病人通常會(huì)以中和胃酸及減少分泌的藥物來(lái)治療，但經(jīng)此方法治療后大多會(huì)復(fù)發(fā)。而胃炎患者則會(huì)服用堿式柳酸鉍，這方法通常會(huì)見(jiàn)效，當(dāng)時(shí)人們?nèi)圆恢榔錂C(jī)制，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)藥物中的柳酸鹽會(huì)殺死胃部的桿菌，可作為抗生素?，F(xiàn)時(shí)，這類(lèi)疾病會(huì)以抗生素來(lái)殺滅病菌。幽門(mén)螺桿菌是人類(lèi)至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌。HP感染是世界上最常見(jiàn)的人類(lèi)細(xì)菌感染之一，被認(rèn)為是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要原因，世界衛(wèi)生組織(WHO)將HP列為第1類(lèi)致病因子。長(zhǎng)期的潰瘍，會(huì)導(dǎo)致癌癥，因此WHO宣布胃幽門(mén)桿菌為微生物型的致癌物質(zhì)，也是第一個(gè)被確認(rèn)可對(duì)人類(lèi)致癌的原核生物。幽門(mén)螺桿菌簡(jiǎn)介第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告常用檢測(cè)Hp方法對(duì)比總結(jié)方法靈敏度特異性點(diǎn)評(píng)Rapidureasetest>98%99%快速準(zhǔn)確有創(chuàng)傷治療后檢測(cè)靈敏度下降Histology>95%>95%可檢測(cè)分析相關(guān)疾病有創(chuàng)傷技術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求高Culture特異性高（可達(dá)100%），靈敏度低，培養(yǎng)成功率低培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)主要用于藥敏分析經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求高PCR敏感特異抗藥性基因分析技術(shù)要求嚴(yán)，難規(guī)范大規(guī)模應(yīng)用ELISAserology85-92%79-83%準(zhǔn)確性相對(duì)較低，特別對(duì)于兒童無(wú)創(chuàng)快速不能用于治療后檢測(cè)13C/14Cureabreathtest95%96%無(wú)創(chuàng)快速準(zhǔn)確，治療前后都適用價(jià)格較貴，13C更貴，14C具有放射性指導(dǎo)兒童等規(guī)范操作有難度HpSA95%94%無(wú)創(chuàng)快速準(zhǔn)確最便宜對(duì)于兒童也有較好準(zhǔn)確性不如血液和尿液檢測(cè)流行省份/地區(qū)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目?jī)?nèi)涵除外內(nèi)容單位價(jià)格（元）說(shuō)明文號(hào)廣東省25040307913碳尿素呼氣試驗(yàn)項(xiàng)230粵價(jià)[2008]127號(hào)廣東省23050001414碳呼氣試驗(yàn)包括各類(lèi)呼氣試驗(yàn)次92粵價(jià)[2006]131號(hào)廣東省250403080幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢查項(xiàng)55粵價(jià)[2008]127號(hào)河北省25040307913碳尿素呼氣試驗(yàn)項(xiàng)200翼價(jià)管字[2009]10號(hào)河北省23050001414碳呼氣試驗(yàn)包括各類(lèi)呼氣試驗(yàn)次80冀價(jià)行費(fèi)字[2002]67號(hào)河北省250403080新開(kāi)展項(xiàng)目：幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢查項(xiàng)55冀價(jià)管[2010]64號(hào)幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢查(HpSA)和13碳尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）價(jià)格舉例比較對(duì)于無(wú)示警癥狀者的testandtreat策略結(jié)腸癌結(jié)腸癌(coloncancer)是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與生活環(huán)境和習(xí)慣、尤其是飲食方式有關(guān)，近年來(lái)隨著人民生活水平不斷提高，我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率也呈增高趨勢(shì)，以40～50歲年齡組高發(fā)。病因結(jié)腸癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生的因素可歸納為：環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、腸道細(xì)菌、化學(xué)致癌物質(zhì)、土壤中缺鉬和硒。內(nèi)在因素：基因變異、腺瘤、血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。高危人群有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人。大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人。大腸腺瘤患者。家族性大腸腺瘤病患者。有大腸癌病史者。大腸癌患者的家庭成員。潰瘍性結(jié)腸炎患者。Crohn病患者。有盆腔放射治療史者。結(jié)腸癌診斷(一)病史采集(二)體格檢查(三)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查病人可有不同程度貧血;大便隱血常陽(yáng)性。2.特殊檢查X線鋇劑灌腸造影、結(jié)腸鏡檢查B超、CT、腫瘤標(biāo)志物等。

診斷要點(diǎn)

1.中年以上病人近期有大便習(xí)慣或糞便性狀改變。2.有不明原因的貧血、體重減輕、腹痛、持續(xù)大便隱血陽(yáng)性。3.腹部包塊或出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。4.鋇劑灌腸造影或結(jié)腸鏡提示結(jié)腸占位。5.CEA增高。在沿海地區(qū)由于經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品由副溶血性弧菌、沙門(mén)菌屬所致的急性感染性腹瀉尤為多見(jiàn)。幽門(mén)螺桿菌是人類(lèi)至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌。CD的患病率市區(qū)高于郊區(qū)，多見(jiàn)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)層次較高者。全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，病程數(shù)日可自愈，也可轉(zhuǎn)為慢性。病毒：輪狀病毒、諾瓦克病毒、嵌杯狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒、星狀病毒、腸腺病毒、瘟病毒等在我國(guó)屬于甲類(lèi)傳染病。潛伏期數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～2天。3．有無(wú)基礎(chǔ)疾病（如慢性腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）·詢問(wèn)可能的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎、眼部炎癥、皮膚疾病、骨質(zhì)疏松和骨折、靜脈血栓性疾病。不如血液和尿液檢測(cè)流行①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處特殊檢查X線鋇劑灌腸造影、結(jié)腸鏡檢查B超、CT、腫瘤標(biāo)志物等。2、糞便檢查：外觀為粘液膿血便，無(wú)糞質(zhì)，鏡檢查見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處·家族史(IBD、乳糜瀉、結(jié)直腸癌)。緩解期癥狀可減輕或消失。感染性腹瀉

腹瀉是指排大便次數(shù)多于平時(shí)，且糞便量和/或水量增加，糞便稀薄和/或含有異常成分，如未消化的食物、粘液膿血及脫落的腸粘膜等，目前公認(rèn)的定義是24小時(shí)內(nèi)3次或3次以上的大便性狀改變。腹瀉的原因

非感染性腹瀉泛指各種非生物性致病因子引起的腹瀉，諸如營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉、功能性腹瀉、藥物性腹瀉、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉等。

感染性腹瀉指由各種生物性致病因子引起的腹瀉，而致病性生物因子包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲(chóng)。感染性腹瀉的病原學(xué)細(xì)菌：志賀氏痢疾桿菌、產(chǎn)腸毒大腸桿菌（ETEC）、侵襲性大腸桿菌（EIEC）、致病性大腸桿菌（EPEC）、O1群霍亂弧菌及非O1群霍亂弧菌、空腸彎曲菌、沙門(mén)菌（鼠傷寒沙門(mén)菌為主）、副溶血弧菌（嗜鹽菌）、結(jié)腸炎耶爾森菌、親水氣單胞菌、類(lèi)志賀鄰單胞菌、河弧菌、擬態(tài)弧菌等病毒：輪狀病毒、諾瓦克病毒、嵌杯狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒、星狀病毒、腸腺病毒、瘟病毒等

寄生蟲(chóng)：阿米巴原蟲(chóng)、蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)等

說(shuō)明：感染性腹瀉是一個(gè)統(tǒng)稱，其中病原十分明確的有霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒等，除此之外統(tǒng)稱為其它感染性腹瀉，較常見(jiàn)的如沙門(mén)菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等，同屬國(guó)家丙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静　?/p>

國(guó)內(nèi)發(fā)病較多的感染性腹瀉是由志賀菌或輪狀病毒引起的,其次由大腸桿菌或空腸彎曲菌引起的。在沿海地區(qū)由于經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品由副溶血性弧菌、沙門(mén)菌屬所致的急性感染性腹瀉尤為多見(jiàn)。

夏季多為細(xì)菌感染，秋冬季多為病毒感染。

感染性腹瀉

診斷依據(jù)

1．流行病學(xué)史及與飲食的關(guān)系2．是否用過(guò)抗菌藥物或其他藥物

3．有無(wú)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏阅I病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）4．腹瀉病依據(jù)（大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便；大便次數(shù)比平時(shí)增多等）5．有否伴隨癥狀（如腹痛、里急后重及中毒癥狀等）6．體征有無(wú)改變（有無(wú)脫水及程度、心肺血壓、腹部有無(wú)壓痛及肝脾大小等）

7．大便鏡檢，大便培養(yǎng)，抗原抗體檢測(cè)等臨床診斷

根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、常規(guī)鏡檢所見(jiàn)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡和流行情況估計(jì)哪種病原體致腹瀉病可能，按疑似病原體的可能立即送相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離或病原體的特異性檢測(cè)，以便及早確診，同時(shí)注意與非感染性腹瀉鑒別

感染性腹瀉

細(xì)菌性痢疾疾病概述細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是痢疾桿菌（志賀菌屬）引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等臨床表現(xiàn)。主要病理?yè)p害為結(jié)腸粘膜的炎癥與潰瘍，以乙狀結(jié)腸、直腸病變最為顯著。本病終年均有發(fā)病，但多流行于夏秋季，見(jiàn)于世界各地。普遍易感，各年齡均可發(fā)病，兒童最高，青壯年次之。致病源痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛、莢膜。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化特點(diǎn)，分為A（痢疾志賀菌）、B（福氏志賀菌）、C（鮑氏志賀菌）、D（宋內(nèi)志賀菌）4群，以及47個(gè)血清型。我國(guó)目前以B群為主，D群有不斷上升趨勢(shì)，近年局部地區(qū)A群有流行。2002年中國(guó)前10位傳染病發(fā)病數(shù)病毒性肝炎結(jié)核病菌痢淋病麻疹傷寒梅毒瘧疾腎綜合征出血熱猩紅熱6581855001814545951594225834154064534203297731371143692002年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告12345678910傳染病每年發(fā)病數(shù)細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～2天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴３Ｒ?jiàn)有急性普通型、急性輕型、中毒型、慢性菌痢四種類(lèi)型。

1、急性普通型

起病急，全身毒血癥癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適

消化道癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、解粘液膿血便，初期可為黃便或黃色水樣便，1~2日后轉(zhuǎn)為典型的膿血便，少數(shù)為全血便，次數(shù)>10次/天，嚴(yán)重者大便失禁，體檢：全腹可有壓痛，左下腹為重，重者有反跳痛。

腸鳴音亢進(jìn)。病程：1周

2、輕型全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，病程數(shù)日可自愈，也可轉(zhuǎn)為慢性。易誤為腸炎或結(jié)腸炎。7．大便鏡檢，大便培養(yǎng)，抗原抗體檢測(cè)等每年3~11月份易發(fā)，6~9月為高峰期；普遍易感，各年齡均可發(fā)病，兒童最高，青壯年次之。對(duì)于兒童也有較好準(zhǔn)確性典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、特異性高（可達(dá)100%），靈敏度低，培養(yǎng)成功率低①慢性遷延型：持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，大便成形或較稀，帶粘液和少量膿血，次數(shù)較多，可為腹瀉和便秘交替，可長(zhǎng)期間歇排菌。（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)。痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛、莢膜。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。7．大便鏡檢，大便培養(yǎng)，抗原抗體檢測(cè)等而胃炎患者則會(huì)服用堿式柳酸鉍，這方法通常會(huì)見(jiàn)效，當(dāng)時(shí)人們?nèi)圆恢榔錂C(jī)制，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)藥物中的柳酸鹽會(huì)殺死胃部的桿菌，可作為抗生素。如印度的UC／CD之比為8：1(過(guò)去為10：1)。營(yíng)養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處①休克型（循環(huán)衰竭型）：主要為感染性休克的表現(xiàn)，早期精神萎靡，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓改變，嚴(yán)重出現(xiàn)紫紺、皮膚濕冷、花紋，血壓明顯下降，少尿或無(wú)尿。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化特點(diǎn)，分為A（痢疾志賀菌）、B（福氏志賀菌）、C（鮑氏志賀菌）、D（宋內(nèi)志賀菌）4群，以及47個(gè)血清型。應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。3、中毒型：多見(jiàn)于2~7歲兒童，成人少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒血癥（突發(fā)高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或/和呼吸衰竭）；腸道癥狀輕或缺如。分為：

①休克型（循環(huán)衰竭型）：主要為感染性休克的表現(xiàn)，早期精神萎靡，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓改變，嚴(yán)重出現(xiàn)紫紺、皮膚濕冷、花紋，血壓明顯下降，少尿或無(wú)尿。

②腦型（呼吸衰竭型）：腦損害一系列表現(xiàn)，劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、血壓偏高，呼吸節(jié)律不齊，深淺不均，嘆息樣呼吸等改變。

③混合型：同時(shí)出現(xiàn)休克型和腦型表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)。

4、慢性菌痢病程超過(guò)2個(gè)月。通常為治療不及時(shí)或不徹底、全身抵抗力下降、慢性疾病狀態(tài)引起。①慢性遷延型：持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，大便成形或較稀，帶粘液和少量膿血，次數(shù)較多，可為腹瀉和便秘交替，可長(zhǎng)期間歇排菌。②慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，臨床無(wú)癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢異常。③急性發(fā)作型：因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。

大部分被胃酸殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群+腸粘膜分泌型IgA拮抗免疫力低下，細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖粘膜炎癥反應(yīng)+小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細(xì)菌被吞噬，很少侵入粘膜下層，亦不侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營(yíng)養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制志賀菌釋放內(nèi)毒素

發(fā)熱及毒血癥癥狀機(jī)體對(duì)之敏感產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝中毒型菌痢的發(fā)病機(jī)制檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和/或中性白細(xì)胞增高；

2、糞便檢查：外觀為粘液膿血便，無(wú)糞質(zhì)，鏡檢查見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞3、糞便細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)，送檢標(biāo)本必須新鮮，早期多次送檢可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率4、其他檢測(cè)方法：免疫熒光菌球法、乙狀結(jié)腸鏡檢查、X線鋇劑檢查、葡萄球菌協(xié)同凝集試驗(yàn)等細(xì)菌性痢疾診斷

流行病學(xué)資料：臨床表現(xiàn)：

糞便鏡檢:

WBC或膿細(xì)胞及RBC

臨床診斷

糞便培養(yǎng)：(+)確診

鑒別急性阿米巴痢疾細(xì)菌性食物中毒其他感染性腹瀉出血壞死性腸炎結(jié)直腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲(chóng)病流行性乙型腦炎細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾

細(xì)菌性痢疾病原流行病學(xué)阿米巴原蟲(chóng)、散發(fā)性志賀菌，散發(fā)、可引起流行潛伏期數(shù)周至數(shù)月數(shù)小時(shí)至7天全身癥狀輕微，低熱，毒血癥少見(jiàn)多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯胃腸道癥狀腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次，為右下腹壓痛有腹痛，里急后重感，腹瀉每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，為左下腹壓痛壓痛部位

右下腹為主左下腹為主大便眼觀

有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅色或果醬樣，有腐腥臭糞質(zhì)少或無(wú)，膿、粘液與鮮血混合，呈鮮紅或紅色膠凍狀，無(wú)糞臭大便鏡檢

少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊結(jié)晶大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞，常見(jiàn)巨噬細(xì)胞大便培養(yǎng)

無(wú)志賀菌生長(zhǎng)可有志賀菌生長(zhǎng)乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜多正常，散在潰瘍，邊緣深切，周?chē)屑t暈?zāi)c粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍菌痢與阿米巴痢疾鑒別霍

亂

疾病概述霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國(guó)際檢疫傳染病。在我國(guó)屬于甲類(lèi)傳染病。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。每年3~11月份易發(fā)，6~9月為高峰期；水源污染易造成暴發(fā)流行致病源霍亂弧菌是革蘭染色陰性，呈弧形或逗點(diǎn)狀桿菌。一般長(zhǎng)1.5～3.0μm，寬0.3～0.4μm，菌體尾端有一鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野懸滴鏡檢可見(jiàn)穿梭狀運(yùn)動(dòng)。患者糞便直接涂片可見(jiàn)弧菌縱列呈“魚(yú)群”樣。實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)及生化檢查由于失水可引起血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高。白細(xì)胞可達(dá)10×109/L以上。分類(lèi)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。失水期間血清鈉、鉀、氯均可見(jiàn)降低，尿素氮、肌酸酐升高，而碳酸氫離子下降。2尿常規(guī)可有少量蛋白質(zhì)，鏡檢有少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。3糞便檢查（1）常規(guī)鏡檢：可見(jiàn)黏液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。（2）涂片染色：取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見(jiàn)革蘭陰性稍彎曲的弧菌，無(wú)芽孢，無(wú)莢膜。而O139群霍亂弧菌除可產(chǎn)生莢膜外，其他與O1群霍亂弧菌同。（3）其他檢測(cè)：懸滴檢查、制動(dòng)試驗(yàn)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、PCR檢測(cè)、糞便弧菌抗原ELISA、血清學(xué)免疫檢查等等。IBD的診斷需進(jìn)行完整的體格檢查和病史回顧，各種實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液檢查、糞便檢查、內(nèi)鏡、活檢和影像學(xué)檢查，均有助于排除其他疾病并明確IBD的診斷。起病急，全身毒血癥癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適2002年中國(guó)前10位傳染病發(fā)病數(shù)②慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，臨床無(wú)癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢異常?？梢允侵蹦cUC的主要癥狀(直腸炎)對(duì)于無(wú)示警癥狀者的testandtreat策略病毒：輪狀病毒、諾瓦克病毒、嵌杯狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒、星狀病毒、腸腺病毒、瘟病毒等結(jié)腸癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生的因素可歸納為：常用檢測(cè)Hp方法對(duì)比總結(jié)病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出大多數(shù)常見(jiàn)的胃炎疾病均由幽門(mén)螺桿菌所造成，在治療過(guò)程應(yīng)加入抗生素。·詢問(wèn)任何癥狀是否在過(guò)去的任何時(shí)間內(nèi)發(fā)生過(guò)(曾發(fā)作但未診斷的情況不少見(jiàn))。失水期間血清鈉、鉀、氯均可見(jiàn)降低，尿素氮、肌酸酐升高，而碳酸氫離子下降。·當(dāng)前癥狀的持續(xù)時(shí)間、夜間覺(jué)醒、喪失工作或日常社會(huì)活動(dòng)的情況。7．大便鏡檢，大便培養(yǎng)，抗原抗體檢測(cè)等而UC的發(fā)病率在30～70歲之間基本穩(wěn)定。①慢性遷延型：持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，大便成形或較稀，帶粘液和少量膿血，次數(shù)較多，可為腹瀉和便秘交替，可長(zhǎng)期間歇排菌。2002年中國(guó)前10位傳染病發(fā)病數(shù)典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢查正常菌群+腸粘膜分泌型IgA拮抗診斷與鑒別診斷

1、診斷

符合下三項(xiàng)之一可診斷：

①凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)者；

②流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無(wú)霍亂弧菌生長(zhǎng)者，經(jīng)血清抗體測(cè)定效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)，亦可確診為霍亂；

③在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。

2、可疑似診斷

符合下兩項(xiàng)之一可疑似診斷：

①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處②霍亂流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。

對(duì)疑似病例應(yīng)填寫(xiě)疑似霍亂報(bào)告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，可否定診斷并作更正報(bào)告。

霍

亂

炎癥性腸病(IBD)

炎癥性腸病(IBD)是一組特發(fā)性，慢性、炎癥性腸道疾病狀態(tài)，包括兩種主要類(lèi)型：克羅恩病(CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)，兩者的臨床和病理特征既有暈疊又有區(qū)別。IBD過(guò)去常見(jiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家，近幾十年，發(fā)展中國(guó)家的患病率逐步上升。病因

IBD的病因尚未完全闡明?；蚝铜h(huán)境因素如腸道菌群改變和腸道通透性增加在腸道免疫紊亂中發(fā)揮重要作用。最終導(dǎo)致胃腸道損傷。UC發(fā)病率西方國(guó)家趨于平穩(wěn)。東歐、亞洲和發(fā)展中國(guó)家正在上升。CD發(fā)病率亞洲和南美洲<1／10萬(wàn)(但目前可能正處于上升期)。南歐、南非1／10萬(wàn)一3／10萬(wàn)。新西蘭和澳大利亞CD發(fā)病率為16／10萬(wàn)，加拿大14／10萬(wàn)。美國(guó)7／10萬(wàn)(此數(shù)據(jù)僅來(lái)自于明尼蘇達(dá)州奧姆斯特德縣)。CD的患病率市區(qū)高于郊區(qū)，多見(jiàn)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)層次較高者。多數(shù)研究顯示CD發(fā)病率上升最先始于社會(huì)階層較高者，但隨時(shí)間推移會(huì)在各階層普及。在發(fā)達(dá)國(guó)家，UC的出現(xiàn)早于CD。過(guò)去20年間。CD的總體發(fā)病率超過(guò)了UC。發(fā)展中國(guó)家的IBD患病率正在上升，UC較CD更常見(jiàn)。如印度的UC／CD之比為8：1(過(guò)去為10：1)。CD發(fā)病的年齡高峰為30歲．發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而下降。而UC的發(fā)病率在30～70歲之間基本穩(wěn)定。亞洲地區(qū)尤其是東亞的IBD發(fā)病率和流行情況仍呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，這種趨勢(shì)不僅見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的日本亦是如此。成人IBD的診斷IBD的診斷需進(jìn)行完整的體格檢查和病史回顧，各種實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液檢查、糞便檢查、內(nèi)鏡、活檢和影像學(xué)檢查，均有助于排除其他疾病并明確IBD的診斷。臨床病史·問(wèn)診癥狀——腹瀉(血便、黏液便)、腹部疼痛、嘔吐、體質(zhì)量下降、腸外表現(xiàn)、瘺管、肛周疾病(CD)和發(fā)熱?！ぴ儐?wèn)任何癥狀是否在過(guò)去的任何時(shí)間內(nèi)發(fā)生過(guò)(曾發(fā)作但未診斷的情況不少見(jiàn))?！ぎ?dāng)前癥狀的持續(xù)時(shí)間、夜間覺(jué)醒、喪失工作或日常社會(huì)活動(dòng)的情況?！ぴ儐?wèn)可能的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎、眼部炎癥、皮膚疾病、骨質(zhì)疏松和骨折、靜脈血栓性疾病?！ご_定是否存在情緒障礙。·過(guò)去和現(xiàn)在有無(wú)腸道感染史?！そY(jié)核(TB)病史和TB接觸史?！ぢ眯惺贰！た股睾头晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的用藥史?！ぜ易迨?IBD、乳糜瀉、結(jié)直腸癌)?！の鼰熓贰D的患病率市區(qū)高于郊區(qū)，多見(jiàn)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)層次較高者。對(duì)于兒童也有較好準(zhǔn)確性普遍易感，各年齡均可發(fā)病，兒童最高，青壯年次之。腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次，為右下腹壓痛我國(guó)目前以B群為主，D群有不斷上升趨勢(shì)，近年局部地區(qū)A群有流行。①慢性遷延型：持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，大便成形或較稀，帶粘液和少量膿血，次數(shù)較多，可為腹瀉和便秘交替，可長(zhǎng)期間歇排菌。腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍常用檢測(cè)Hp方法對(duì)比總結(jié)②慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，臨床無(wú)癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢異常?；颊呒S便直接涂片可見(jiàn)弧菌縱列呈“魚(yú)群”樣。ELISAserology環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、腸道細(xì)菌、化學(xué)致癌物質(zhì)、土壤中缺鉬和硒。有不明原因的貧血、體重減輕、腹痛、持續(xù)大便隱血陽(yáng)性。①慢性遷延型：持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，大便成形或較稀，帶粘液和少量膿血，次數(shù)較多，可為腹瀉和便秘交替，可長(zhǎng)期間歇排菌。幽門(mén)螺桿菌是人類(lèi)至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌。潛伏期數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～2天?！た股睾头晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的用藥史。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡(jiǎn)稱菌痢，是痢疾桿菌（志賀菌屬）引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等臨床表現(xiàn)。東歐、亞洲和發(fā)展中國(guó)家正在上升。（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)。幽門(mén)螺桿菌是人類(lèi)至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌。（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)。應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊結(jié)晶常見(jiàn)的臨床癥狀有上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發(fā)熱等。③在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和/或中性白細(xì)胞增高；可以是直腸UC的主要癥狀(直腸炎)內(nèi)在因素：基因變異、腺瘤、血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)。環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、腸道細(xì)菌、化學(xué)致癌物質(zhì)、土壤中缺鉬和硒。3．有無(wú)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏阅I病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）國(guó)內(nèi)發(fā)病較多的感染性腹瀉是由志賀菌或輪狀病毒引起的,其次由大腸桿菌或