醫(yī)學專題-呼吸力學的監(jiān)測

床旁呼吸力學(lìxué)監(jiān)測廣東省人民(rénmín)醫(yī)院人民(rénmín)醫(yī)院

龍怡

第一頁，共三十八頁。編輯ppt呼吸道管道(guǎndào)+氣囊的模型氣道

(管子)肺泡

(氣囊)第二頁，共三十八頁。編輯ppt機械(jīxiè)通氣機械通氣的基本原理遵循了流體力學的原則。通氣支持的過程及目的是改變肺容量，通過一定的氣體流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個特定環(huán)境中運動用流體力學的原則去研究可以用上述三個參數(shù)來描述，因為流量參數(shù)中包含了時間的概念，所以描述呼吸機送氣、氣體在呼吸管路(ɡuǎnlù)中的運動、病人氣道和肺組織對送入氣體的反應涉及上述四個參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時間（t）。第三頁，共三十八頁。編輯ppt容量(róngliàng)變化時間(shíjiān)正壓通氣(tōngqì)氣流增加壓力差第四頁，共三十八頁。編輯ppt吸氣(xīqì)機械(jīxiè)通氣自主(zìzhǔ)呼吸PressureTime肺泡內(nèi)壓力變化第五頁，共三十八頁。編輯ppt

呼吸力學(lìxué)監(jiān)測氣道壓力(yālì)(Pressure)吸氣峰壓(PIP)平臺壓(Pplat)呼氣末正壓(PEEP)氣流流速(Flow)吸氣流速呼氣流速氣體容積(Volume)順應性(Compliance)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)順應性肺順應性胸廓順應性氣道阻力(Resistance)吸氣阻力呼氣阻力呼吸功(WOB)第六頁，共三十八頁。編輯ppt氣道壓力(yālì)的組成A(PAW)B(PALV)流量(liúliàng)x氣道阻力容積(róngjī)/順應性+PEEP影響氣道峰壓的主要因素：PEEP、容積、流速第七頁，共三十八頁。編輯ppt氣道壓力(yālì)timePressurePEEPPIPPplat肺泡(fèipào)膨脹(recoil)壓力差(Pdis)第八頁，共三十八頁。編輯ppt呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)順應性動態(tài)(dòngtài)順應性Crs,dyn=肺動態(tài)順應性：定義——正常呼吸呼氣終末，聲門關(guān)閉瞬間（呼吸機上相當于pause階段(jiēduàn)）的潮氣量與平臺壓（Paw）的比值。

正常值：>75ml/cmH2O臨床極少應用第九頁，共三十八頁。編輯ppt肺靜態(tài)順應性：危重病人測定困難，但常用定義——肺充氣后無氣體流動時的單位壓力肺擴張程度，是衡量(héngliáng)肺彈性程度的靜態(tài)指標。

靜態(tài)(jìngtài)順應性 Crs,st=

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)順應性無肺部疾患氣管插管者：50-70ml/mmHg第十頁，共三十八頁。編輯ppt

正常情況下，隨Vt或PEEP↑肺順應性↑，達一程度后隨Vt、PEEP↑肺順應性反而↓，其最高肺順應性值反映了肺最適充盈狀態(tài)。

肺順應性下降最主要和始動的原因是肺含水量↑，表面活性物質(zhì)↓，并導致(dǎozhì)功能殘氣量↓，潮充量↓。第十一頁，共三十八頁。編輯ppt呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)順應性導致順應性下降的原因肺實質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡(fèipào)肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高第十二頁，共三十八頁。編輯ppt

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)順應性順應性增加自然(zìrán)衰老肺氣腫.第十三頁，共三十八頁。編輯ppt呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)順應性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP第十四頁，共三十八頁。編輯ppt氣道阻力(zǔlì)R=P/flowPinPoutflowR第十五頁，共三十八頁。編輯ppt氣道阻力(zǔlì)的分布主要存在(cúnzài)于大氣道尤其是中等大小的氣道（如，葉段支氣管）

小氣道(直徑<2mm)僅僅占總氣道阻力的20%該阻力增加可以預示眾多問題的出現(xiàn)用力呼氣流速（FEF25-75）的推測是敏感的第十六頁，共三十八頁。編輯ppt氣道阻力(zǔlì)新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒(yīngér) 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec第十七頁，共三十八頁。編輯ppt氣道阻力(zǔlì)導致氣道阻力增加的原因分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘(xiàochuǎn),氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄第十八頁，共三十八頁。編輯ppt壓力-容積(róngjī)曲線(P-V曲線)

反映順應性①完全(wánquán)抑止自主呼吸，選擇方波

②以FRC為基點，肺泡壓力變化為橫坐標，肺容量變化為縱坐標的關(guān)系曲線，二個平段，二個拐點

③確定低位拐點(LIP)和高位拐點(UIP)第十九頁，共三十八頁。編輯ppt◆LIP反映陷閉肺泡擴張(kuòzhāng)，是選擇PEEP的參考，一般為8-12cmH2O，在LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一旦達到LIP后肺循環(huán)阻力下降。

◆UIP則反映胸肺的最大彈性擴張程度，有助于指導通氣參數(shù)，機械通氣時高壓應低于UIP，如超過，易引起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。第二十頁，共三十八頁。編輯ppt◆UIP相當肺容量占肺總量的85%-90%和跨肺壓35-50cmH2O的位置。機械通氣(tōngqì)時相當于35cmH2O平臺壓，吸氣末肺容積20ml/kg的水平?！羝脚_壓35cmH2O為臨界點。在應用PEEP時，特別是開放肺，高PEEP時，其與峰壓之壓差不能在20cmH2O以內(nèi)。第二十一頁，共三十八頁。編輯ppt

容積(róngjī)-時間波、壓力-時間波、流速-時間波容積(róngjī)-時間波、壓力-時間波、流速時間波第二十二頁，共三十八頁。編輯ppt順應性減少(jiǎnshǎo)Time(sec)Paw(cmH2O)低順應性PIPPPlat正常PIPPPlat正常(zhèngcháng)PPlat(正常順應性)增加(zēngjiā)PPlat(降低順應性)正常PIP壓力-時間曲線第二十三頁，共三十八頁。編輯ppt肺順應性變化(biànhuà)與P-V環(huán)Volume(mL)預設(shè)(yùshè)PIPPaw(cmH2O)順應性增加(zēngjiā)正常降低PressureTargetedVentilation潮氣量水平第二十四頁，共三十八頁。編輯ppt

Paw(cmH2O)正常正常(zhèngcháng)平臺壓(正常順應性)峰壓增加(zēngjiā)}IncreasedPTA(增加(zēngjiā)氣道阻力)正常PIPPPlat高阻力PIPPPlat氣道阻力增加壓力-時間曲線第二十五頁，共三十八頁。編輯ppt反映氣道阻力的變化(biànhuà)：以FRC為基點，流量變化為縱坐標，肺容積變化為橫坐標。流速---容積(róngjī)曲線流速(liúsù)-容積曲線第二十六頁，共三十八頁。編輯ppt氣道阻力(zǔlì)增加吸氣(xīqì)相呼氣(hūqì)相Volume(ml)Flow(L/min)呼氣流速峰值下降正常曲線異常曲線“杓狀凹陷”圖形第二十七頁，共三十八頁。編輯ppt容量(róngliàng)時間曲線吸氣(xīqì)呼氣(hūqì)Time(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI臨床意義：肺內(nèi)氣體陷閉呼吸回路漏氣第二十八頁，共三十八頁。編輯ppt 壓力時間(shíjiān)曲線吸氣(xīqì)呼氣(hūqì)Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸氣峰壓PIPPEEPTE第二十九頁，共三十八頁。編輯ppt流速(liúsù)時間曲線加速(jiāsù)波減速(jiǎnsù)波正弦波方波第三十頁，共三十八頁。編輯ppt壓力(yālì)-容量環(huán)控制(kòngzhì)呼吸輔助(fǔzhù)呼吸自主呼吸Vol(ml)Paw(cmH2O)I:吸氣期E:呼氣期IEEEII第三十一頁，共三十八頁。編輯pptAirLeak漏氣(lòuqì)Volume(ml)Time(sec)AirLeak第三十二頁，共三十八頁。編輯pptAirLeak漏氣(lòuqì)Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第三十三頁，共三十八頁。編輯pptAirLeak漏氣(lòuqì)吸氣(xīqì)呼氣(hūqì)Volume(ml)Flow(L/min)漏氣量mL正常異常第三十四頁，共三十八頁。編輯ppt肺過度膨脹(péngzhàng)（P-V曲線）Volume(ml)Pressure(cmH2O)VT無或極小(jíxiǎo)變化Pawrises正常(zhèngcháng)異常第三十五頁，共三十八頁。編輯ppt小結(jié)

呼吸力學可具體表達肺部壓力、流速、容量之間的動態(tài)關(guān)系呼吸力學是機械通氣患者的重要監(jiān)測參數(shù)呼吸力學監(jiān)測有助于病理生理(shēnglǐ)異常的診斷及治療效果監(jiān)測第三十六頁，共三十八頁。編輯ppt第三十七頁，共三十八頁。編輯ppt內(nèi)容(