擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件整理

擴(kuò)心病的護(hù)哩查房電者資)n、基本資料名:陳小陽(yáng)齡:61歲床位:44床住院病歷號(hào):21422957婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民入院日期:2018-07-1209、入院診斷擴(kuò)張型心肌病藥物性胃炎主訴:反復(fù)胸悶,氣促3年余,加重伴上腹部不適10天次/分,P82次/分,mHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)一般,神志清楚,精神欠佳,對(duì)答切題,自動(dòng)體位,查體合作,慢性病容。患者資料n/n現(xiàn)病史:患者訴于3余年前無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促,活動(dòng)后明顯休息后可緩解,間有心悸、夜間高枕臥位,無(wú)胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難,后在外院就診,并行冠脈造影及心臟彩超后,診斷為“擴(kuò)張性心肌病”,經(jīng)予以護(hù)心、改善循環(huán)等對(duì)癥治療后,癥狀緩解出院(未見(jiàn)資料,具體不詳)。出院后在家長(zhǎng)期服用“美托洛爾、辛伐他丁、纈沙坦、阿司匹林”治療。平素?zé)o明顯胸悶、心悸、氣促癥狀10天前無(wú)明顯誘因感上腹部不適,與活動(dòng)、進(jìn)食均無(wú)明顯關(guān)系;伴有活動(dòng)后氣促,休息后可緩解,夜間需高枕臥位,無(wú)心悸不適,無(wú)畏寒、發(fā)熱,無(wú)咳嗽,在家未予以藥物治療,癥狀無(wú)緩解,為求診治,遂直接來(lái)我科住院治療。起病以來(lái),精神、飲食、睡眠欠佳,大小便正常,近期體重?zé)o明顯增減。既往史:既往曾于2018年4月11日至15日因反復(fù)胸悶、氣促3余年,加重伴咳嗽2天在我科住院治療,診斷為:1、擴(kuò)張性心肌病心功能Ⅲ級(jí)2、社區(qū)獲得性肺炎。經(jīng)予以消心痛擴(kuò)血管,血塞通改善循環(huán),呋塞米、螺內(nèi)酯利尿,止咳化痰,艾灸、針灸、穴位敷貼、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療后,病情好轉(zhuǎn)出院。出院后在家服用:美托洛爾(25mg日二次)、辛伐他丁(20mg睡前口服)、纈沙坦80πg(shù)日一次)、阿司匹林腸溶片(10mg睡前)螺內(nèi)酯片(1片日一次)呋塞米片(一片日一次)治療。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。余既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史詳見(jiàn)上次入院記錄體格檢查全身皮膚粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)、皮疹及皮下結(jié)節(jié),未見(jiàn)蜘蛛T36.7℃,R20次/分,P82次/分,痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形,五官端正,BP:10070mHg發(fā)育正常,營(yíng)顏面部無(wú)浮腫,眼瞼無(wú)浮腫,結(jié)膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染,角養(yǎng)一殷,神志清楚,精神欠佳膜透明,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3m大小,對(duì)光反射靈敏,外耳廓無(wú)畸形,外耳道無(wú)流膿,乳突區(qū)無(wú)壓痛;鼻外觀對(duì)答切題,自動(dòng)體位,查體合無(wú)畸形,鼻腔通暢無(wú)分泌物,各副鼻突區(qū)無(wú)壓痛;口唇無(wú)發(fā)作,慢性病容。紺,口腔粘膜無(wú)破潰,牙齦無(wú)紅腫、溢膿,伸舌居中,咽不血,扁桃體無(wú)腫大。頸軟,領(lǐng)靜脈無(wú)充盈,氣管居中,甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱,無(wú)畸形,雙肺呼吸清,未用及明最羅音,無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)降起,心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第5肋間左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm,未捫及震顫,叩診心濁音界不大,心率82次/分,律齊,心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音無(wú)傳導(dǎo)。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹軟,劍突下輕壓痛,無(wú)反跳痛;肝脾未觸及,脾區(qū)無(wú)壓浦、反跳痛,腎區(qū)無(wú)叩擊痛,腹部移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音4-5次/分。肛門(mén)、外生殖器未見(jiàn)異吊:骨柱生理彎曲存在,四肢肌力、肌張力正常,膝腱、跟腱反射等生理反射存在,布氏征、完氏征、巴氏征等病理反射未引出輔助檢查及化驗(yàn)結(jié)果n心臟彩超擴(kuò)張性心機(jī)病,主動(dòng)脈硬化,左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱、不協(xié)調(diào),二尖瓣中-重度返流,左心功能減退入院診斷1、擴(kuò)張性心肌病2、藥物性胃炎?張型心刪病根念)n本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大,并伴有心室收縮功能減退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見(jiàn)。病情呈進(jìn)行性加重,死亡可發(fā)生于疾病的任何階段病因發(fā)病機(jī)制從打心三的變,近年來(lái)用分子生物學(xué)木在本滿患擴(kuò)張型心肌病是多種因素長(zhǎng)期作用引起心肌損傷者的心肌活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有溺道病毒或巨細(xì)胞病毒的RM,說(shuō)的最終結(jié)果。感染或飛感染性心肌炎、酒精中毒明本病與病毒性心肌炎關(guān)系密切代謝等多種因素均可能于擴(kuò)張型心肌病發(fā)病有關(guān)基因及自身免疫短暫的原發(fā)性心肌損傷對(duì)某些心肌細(xì)胞來(lái)說(shuō)可能過(guò)去認(rèn)為大多數(shù)0是數(shù)發(fā)或特發(fā)的,但現(xiàn)在發(fā)家件是致死性的,但殘存的心肌細(xì)胞會(huì)因此而增加負(fù)顯性遺傳,少致為常染色體隱性遺傳、線粒體和連鋇遺傳:擔(dān),發(fā)生代償性肥厚。這種代償性變化在早期尚另一方面,免疫反應(yīng)的改變可增高對(duì)疾病的易感性,辦可導(dǎo)能維持心臟的整體功能,但最終將表現(xiàn)為心肌的致心肌自身免疫損傷3細(xì)胞免疫收縮和舒張功能障礙本物批來(lái)迫涂怎低,類(lèi)生抽有的要此外,許多損傷還會(huì)果及心的纖維支果系統(tǒng)反應(yīng),引起血管和心肌損傷影響心肌的順應(yīng)性,參與心室擴(kuò)大的發(fā)生與發(fā)展i狀n)n本病起病緩慢,任何年齡均可發(fā)病,以3050歲多見(jiàn),部分患者有原發(fā)性高血壓史。主要表現(xiàn)如下1、充血性心力衰竭:為本病最突出的表現(xiàn)。其發(fā)生主要是由于心室收縮力下降、順應(yīng)性降低和體液潴留導(dǎo)致心排出量不足或心室充盈壓過(guò)度増高所致?？沙霈F(xiàn)左心功能不全的癥狀,常見(jiàn)的為進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難,端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn),病變晩期可同時(shí)出現(xiàn)右心衰的癥狀:如肝臟大、上腹部不適以及周?chē)运[。2、心律失常:可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常,甚至為本病首發(fā)臨床表現(xiàn);嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致該病猝死的常見(jiàn)原因3、栓塞:可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來(lái)源于擴(kuò)大的心室或心房,尤其是伴有心房顫動(dòng)時(shí)4、胸痛:雖然冠狀動(dòng)脈主干正常,但仍有約1/3的患者出現(xiàn)胸痛,其發(fā)生可能與肺動(dòng)脈高壓、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)。體征)n心尖搏動(dòng)常明顯向左側(cè)移位,但左室明顯向后增大時(shí)可不出現(xiàn);心尖搏動(dòng)常彌散;深吸氣時(shí)在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動(dòng)。2、?？陕?tīng)到第三、第四心音“奔馬律”,但無(wú)奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強(qiáng)反映了心室容量負(fù)荷過(guò)重3、心功能失代償時(shí)會(huì)出現(xiàn)