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電動(dòng)止血帶使用及注意事項(xiàng)
二部手術(shù)室—高春香電動(dòng)止血帶的作用用于肢體手術(shù),暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血,減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野,形成手術(shù)操作“無血區(qū)”使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量
電動(dòng)止血帶的適用范圍
骨科、燒傷整形科、創(chuàng)傷外科、顯微外科手術(shù)如:骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肢體腫塊或囊腫切除術(shù)神經(jīng)、肌腱、血管探查/修復(fù)/吻合術(shù)骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截肢術(shù)指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)斷肢、斷指、斷趾再植術(shù)使用電動(dòng)止血帶存在的風(fēng)險(xiǎn)電動(dòng)止血帶使用不當(dāng),存在安全隱患可導(dǎo)致肢體損傷、傷殘—如:軟組織壓軋傷神經(jīng)、血管、皮膚的損傷安全使用電動(dòng)止血帶至關(guān)重要—了解肢體解剖特點(diǎn)—了解電動(dòng)止血帶的功能和特性—掌握電動(dòng)止血帶的正確使用方法電動(dòng)止血帶——工作原理和特點(diǎn)1微電腦技術(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力,使壓力保持恒定恒壓止血根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等參數(shù)高效氣壓泵快速泵氣,可防止動(dòng)脈閉塞前大量血液充盈動(dòng)脈充氣于氣囊止血帶壓迫肢體,暫時(shí)阻斷血流流向肢體壓力達(dá)設(shè)定值自動(dòng)停止泵氣可在斷電時(shí)保持壓力,不因停電造成壓力釋放達(dá)到預(yù)定時(shí)間,自動(dòng)停止充氣、止血帶壓力下降,肢體血液循環(huán)恢復(fù)脈動(dòng)式放氣、有效防止心、腦突然缺血電動(dòng)止血帶——工作原理和特點(diǎn)2根據(jù)手術(shù)情況可隨時(shí)增、減壓力漏壓自動(dòng)補(bǔ)償功能,使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力值—當(dāng)系統(tǒng)有微小的漏氣時(shí),氣泵自動(dòng)補(bǔ)氣到設(shè)定的工作值—當(dāng)肢體位置改變引起止血帶壓力變化時(shí),自動(dòng)放氣或補(bǔ)氣,提供止血帶均衡的壓力壓力、時(shí)間可由數(shù)碼管實(shí)時(shí)顯示開始工作后自動(dòng)倒計(jì)時(shí)操作流程11.評(píng)估:病人和手術(shù)部位選擇合適的止血儀和氣囊止血帶2.檢查:機(jī)器性能、止血帶是否漏氣3.接電源,打開電源開關(guān),開機(jī)自檢4.設(shè)置參數(shù):保險(xiǎn)壓力(設(shè)定壓力)、工作壓力工作時(shí)間—保險(xiǎn)壓力:上肢壓力40Kpa,下肢壓力80Kpa—工作壓力小于保險(xiǎn)壓力5~10Kpa—上肢工作壓力≤35Kpa—下肢工作壓力≤75Kpa—工作時(shí)間≤60分鐘操作流程25.固定:止血帶固定于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位[原則]距離手術(shù)部位上方10~15cm以上6.連接:止血帶充氣導(dǎo)管與儀器接口連接7.泵氣:手術(shù)開始,驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢后,按開始鍵(star)泵氣8.報(bào)警提示:工作時(shí)間剩余10、5、1分鐘時(shí)自動(dòng)報(bào)警提示9.排氣:達(dá)設(shè)定工作時(shí)間泵氣自動(dòng)停止,排氣閥自動(dòng)打開,止血帶壓力下降10.手術(shù)結(jié)束:緩慢放氣,關(guān)閉主機(jī)開關(guān),拔插頭止血儀的安全使用電動(dòng)止血帶使用的禁忌癥開放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超過6h以上,原則上不能使用電動(dòng)止血帶,避免引起全身毒素吸收上止血帶處的皮膚如果有損傷、水腫等情況,原則上禁用血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血管性疼痛患者禁用血液病患者慎用電動(dòng)止血帶規(guī)格型號(hào)的選擇袖帶規(guī)格:—大袖帶長(zhǎng)105cm、寬7cm—小袖帶長(zhǎng)50cm、寬5cm—有成人、兒童規(guī)格使用選擇:—考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長(zhǎng)短、寬度適合的止血帶—大號(hào):成人下肢—中號(hào):成人上肢、小孩下肢—小號(hào):小孩上肢—盡可能選則寬的止血帶兒童—根據(jù)年齡和肢體的大小選擇袖帶的寬窄—大號(hào):兒童下肢、較大兒童的上肢、大齡兒童的上下肢手術(shù)—小號(hào):嬰幼兒四肢手術(shù)止血帶放置的部位選擇遠(yuǎn)離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位10~15cm的近心端止血帶連接口朝上,避免污染無菌區(qū)上肢:選則上臂近心端1/3(上肢中上1/3)或上臂遠(yuǎn)心端1/3處避免在中1/3段,否則會(huì)壓迫橈神經(jīng)下肢:選則大腿上1/3,或中下1/3交界處不宜選則前臂及小腿的原因—主要血管均位于尺—橈骨和脛—腓骨之間—在上述部位扎止血帶,起不到止血作用兒童:—選擇手術(shù)肢體近心端的單根骨處,盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野—若止血帶與骨之間的組織很薄,可能造成神經(jīng)損傷止血帶的連接管朝上避免污染無菌區(qū)止血帶的固定方法1使用止血帶之前,先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈止血帶松緊適度—容納1指—摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度—過緊:軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛等—過松:壓力不足,阻斷V回流而未壓迫A阻斷血流效果不佳肢體靜脈或組織充血、加重出血神經(jīng)出血性浸潤(rùn)止血帶的固定方法2止血帶固定好后,不可旋轉(zhuǎn)移位用碘酒消毒皮膚時(shí):避免消毒液流至止血帶下引起皮膚化學(xué)灼傷患有腫瘤的肢體—使用止血帶時(shí)禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血—應(yīng)將該肢體抬高45°后再扎止血帶使用止血帶常見的并發(fā)癥——神經(jīng)損傷危險(xiǎn)因素:止血帶壓力、連續(xù)使用時(shí)間神經(jīng)損傷的機(jī)理:(1)神經(jīng)套疊樣改變:—原因:止血帶邊緣神經(jīng)承受的壓力突然降為正常壓力—好發(fā)部位:上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷(2)急性神經(jīng)卡壓:—原因:系帶樣纖維對(duì)神經(jīng)的固定作用影響神經(jīng)的軸向移動(dòng)—好發(fā)部位:橈神經(jīng)止血帶安全使用的對(duì)策1(1)制定操作流程和指南,每臺(tái)儀器掛一份(2)AORN建議:設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃,定期維護(hù)、記錄(3)應(yīng)用《術(shù)中止血帶使用記錄表》(表1)(4)使用前常規(guī)檢查儀器和配件是否齊全是否配套功能狀態(tài)止血帶安全使用的對(duì)策2(5)術(shù)前訪視:評(píng)估、宣教(6)每次按star鍵前,先設(shè)置工作時(shí)間和工作壓力(7)止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣,防止止血帶損壞、破裂(8)將止血帶扣緊后,外層可用繃帶固定,防止充氣后松脫止血帶安全使用的對(duì)策3(9)手術(shù)過程:—可改變工作壓力值及工作時(shí)間—在工作中需要提前停機(jī)排氣,可按停止鍵(stop)—若工作中止血帶壓力超過工作壓力,達(dá)到保險(xiǎn)壓力值時(shí),儀器自動(dòng)報(bào)警并停機(jī)—手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量—手術(shù)結(jié)束將止血帶緩慢放松—年老體弱者:放氣時(shí)預(yù)防靜脈回流突然增加導(dǎo)致心衰—手術(shù)完畢按摩局部皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)止血帶安全使用的對(duì)策4(10)嚴(yán)格控制止血時(shí)間,及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生,防止肢體缺血、缺氧、壞死(11)四肢多發(fā)性骨折需同時(shí)使用止血帶時(shí),應(yīng)
輪流間隔充氣、放氣,并準(zhǔn)確記錄時(shí)間(12)在使用過程中,如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣,應(yīng)及時(shí)更換,否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作,影
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