護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-臨終護(hù)理課件

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)_臨終護(hù)理ppt課件11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！俗o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)_臨終護(hù)理ppt課件護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)_臨終護(hù)理ppt課件11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克一則小故事一只小鳥在樹上快樂地唱著歌，突然來了一陣急風(fēng)，把小鳥吹落到地上。小鳥的翅膀受傷了，在地上一動不能動。就在這時天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鳥埋在雪里了。課堂教學(xué)過程是師生雙方信息交流的過程，在課堂上教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生提出問題，是引導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的一種教學(xué)手段，是優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)和開啟學(xué)生心智的階梯與橋梁，是聯(lián)系師生思維“同頻共振”的紐帶。有位教育家說過“教學(xué)的藝術(shù)全在于如何恰當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}和巧妙地引導(dǎo)學(xué)生作答”。所以，教師若具有良好的課堂提問技巧，不僅能較好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生思維。而且也能有效地發(fā)展學(xué)生智力，培養(yǎng)學(xué)生能力。因而深入研究課堂提問的功能和技巧，并在教學(xué)中靈活地實施課堂提問。應(yīng)該成為每個數(shù)學(xué)教師的必備技能。一、課堂提問的主要功能1.溫故導(dǎo)學(xué)數(shù)學(xué)的新舊知識有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)生只有在掌握舊知識的基礎(chǔ)上，才能學(xué)習(xí)和掌握新知識。所以教師在講授新知識的開始和過程中。隨時聯(lián)系實際問題提問舊知識，一方面能起到復(fù)習(xí)鞏固的作用，另一方面可以達(dá)到溫故知新的目的。一節(jié)課開始時，教師要有的放矢，緊緊圍繞重點，針對難點，緊扣疑點，精心設(shè)計一個或幾個提問，定能有效地引導(dǎo)學(xué)生積極參與到整個課堂教學(xué)中來。2.激趣探疑興趣是最好的老師，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的強(qiáng)大驅(qū)動力。當(dāng)學(xué)生對某個知識產(chǎn)生興趣時，他們就會積極主動，心情愉快地去進(jìn)行學(xué)習(xí)。當(dāng)成績好的學(xué)生對學(xué)習(xí)感到枯燥乏味而將失去積極性時，教師若能提出一個別出心裁的問題，往往會給學(xué)生帶來一種新奇，一份渴求，從而又激起了他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的認(rèn)知沖突，使其思維處于高度自覺和主動的狀態(tài)，吸引學(xué)生去探究這一問題。3.聚精促思課堂紀(jì)律是授課的保證，但教師不能靠維持紀(jì)律來保證學(xué)生的注意力的集中，而有經(jīng)驗的教師，當(dāng)學(xué)生注意力分散的時候，他能通過巧妙的提問把它集中起來，當(dāng)學(xué)生的注意力持續(xù)地集中到某一問題上而產(chǎn)生疲勞時，他又能用巧妙的提問把它引開，從而使講課疏密相間，張弛結(jié)合，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中陷入困境時，教師及時以適當(dāng)?shù)奶釂栔更c迷津?？梢龑?dǎo)學(xué)生去積極思考，突破難關(guān)，促進(jìn)其思維能力的發(fā)展。4.辨析明理數(shù)學(xué)知識中，有些問題比較抽象，難以掌握，有的概念比較容易混淆，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對某一知識產(chǎn)生疑惑，或?qū)δ硞€問題發(fā)生爭執(zhí)而無法深入時，教師可用化大為小，化難為易的方法設(shè)計一些簡單、具體的問題讓學(xué)生回答，促使學(xué)生去辨?zhèn)巫R真，釋疑解惑。5.反饋調(diào)控通過課堂提問，師生間就可以分別從中獲得有益的反饋信息，作為進(jìn)一步調(diào)控教學(xué)活動的重要參考，從而提高教學(xué)的效率。二、課堂提問的技巧我國教育家陶行知曾經(jīng)說過：“發(fā)明千千萬，起點是一問，智者問得巧，愚者問得笨。”教師提出的問題，要問得開竅，問得美妙，啟人心智，課堂提問常有以下幾種技巧：1.曲問即運用“迂回戰(zhàn)術(shù)”，變換提問的角度，問在此而意在彼，讓思維拐個彎，從問題側(cè)翼尋找思維的切入口，使學(xué)生開動腦筋，通過一番思索才能回答，如學(xué)習(xí)“垂線段最短”時，可提問：你們在跳遠(yuǎn)時，老師怎樣來測量你們的成績？這樣，既使學(xué)生掌握了“垂線段最短”這一概念，又使學(xué)生了解到數(shù)學(xué)知識在實際生活中的應(yīng)用。2.懸問通過提出懸而未決的問題，來誘發(fā)學(xué)生的求知欲，啟發(fā)學(xué)生去追根究底尋找問題答案，如在研究直線或平面的基本性質(zhì)時，可向?qū)W生提出如下問題：“把一根直尺邊緣上的任意兩點放在平的桌面上，可以看到直尺邊緣都落上桌面上，為什么？”“為什么有的自行車的后輪旁只安裝一只撐腳”，對于這兩個日常生活中常見的事例，要追根究底查原因時，學(xué)生都感茫然，因而產(chǎn)生了懸念，使學(xué)生處于一種急迫地希望知道結(jié)果的狀態(tài)。從而激發(fā)了學(xué)生的聽課興趣，使學(xué)生欲答不能，欲罷不忍。3.逆問教師在教學(xué)過程中，有時候為了便于學(xué)生更深刻地理解和掌握知識，而有意從問題的相反面對學(xué)生提問，引發(fā)學(xué)生展開思維交鋒，促進(jìn)學(xué)生更深刻地理解和掌握知識，如在學(xué)習(xí)平行線的性質(zhì)時，可問在“三線八角”中，要使同位角相等，需要滿足什么條件？這樣的提問?？蓡l(fā)學(xué)生不定向思維，分角度地分析問題，是培養(yǎng)學(xué)生思維能力的好方法。4.梯問即圍繞主題，設(shè)計一個個有層次、有節(jié)奏，由淺入深，前后銜接，相互呼應(yīng)的問題，誘使學(xué)生步步深入，拾級而上，由易到難。體現(xiàn)了教學(xué)的思路順序，學(xué)生的認(rèn)知順序，或誘導(dǎo)學(xué)生“循序漸進(jìn)”的思維能力的發(fā)展。課堂教學(xué)提問即是一門學(xué)問，又是一種藝術(shù)，授課時不在于多問，而在于善問、巧問，教師在教學(xué)活動中，要深入研究教材，吃透大綱，全面了解學(xué)生實際，緊緊抓住學(xué)生的求知心理，精心設(shè)計提問，上課時要把握火候，選準(zhǔn)時機(jī)，巧妙提問，使好、中、差學(xué)生都有回答的機(jī)會，使他們的智力在原有的基礎(chǔ)上都有不同程度的提高，使他們都積極、主動地參與到教學(xué)活動中去，在樂中學(xué)、學(xué)中樂，這樣，才能有效地培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)能力，提高教學(xué)的質(zhì)量。教育部在《關(guān)于大力推進(jìn)高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)工作的意見》中明確提出要大力開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。高等學(xué)校畢業(yè)的本科生是創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)的主力軍，高校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，是深化高等教育教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的重要途徑。這些文獻(xiàn)有些介紹了國外高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的成功案例，有些重點探討了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資的基礎(chǔ)理論和實戰(zhàn)能力的協(xié)同重要性，還有部分文獻(xiàn)聚焦于國內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資人才隊伍存在的體量不足、能力欠佳等問題。通過梳理相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)界對加強(qiáng)高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍建設(shè)的重要性已達(dá)成共識。但大部分集中在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育宏觀體系中的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、教育質(zhì)量等層面，鮮有專門針對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資團(tuán)隊素質(zhì)狀況及其相應(yīng)管理運行機(jī)制等內(nèi)容進(jìn)行深入剖析的研究。隨著創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的全面推進(jìn)，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資團(tuán)隊的構(gòu)建、師資團(tuán)隊與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育目標(biāo)需求的適應(yīng)等問題都會出現(xiàn)。高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是一個內(nèi)容豐富、涉及面廣、操作性強(qiáng)的工作，其運用先進(jìn)的教學(xué)理念、科學(xué)的人才培養(yǎng)方案、準(zhǔn)確的人才培養(yǎng)目標(biāo)、不斷更新的教學(xué)內(nèi)容、適宜的教學(xué)方法、優(yōu)質(zhì)的課程體系、卓有成效的考核方式，來培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力，要想實施好這項工作，教育師資隊伍是核心，是根本所在。1.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資選擇標(biāo)準(zhǔn)教育部雖然已對加強(qiáng)高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)師資培養(yǎng)提出了一些指導(dǎo)意見，但對高校內(nèi)部如何選擇創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教師，目前并沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件，而創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的師資對于培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識及創(chuàng)業(yè)能力是核心和根本所在。因此，明確創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資選擇標(biāo)準(zhǔn)是高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的首要問題。2.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資選擇范疇有些高校雖然在試點開設(shè)了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的相關(guān)理論課程，但是就目前現(xiàn)狀來看尚未形成完整的體系，沒有與專業(yè)教育相互滲透。尤其是此前該類課程大多由經(jīng)濟(jì)管理等相關(guān)學(xué)院的老師講授，甚至由輔導(dǎo)員和學(xué)校的就業(yè)部門工作人員講授，與具體專業(yè)的結(jié)合幾乎沒有，容易出現(xiàn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)教育“兩張皮”的現(xiàn)象。結(jié)合新形勢下創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的要求，合理劃定創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資選擇范疇，對高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育來說非常重要。3.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資培訓(xùn)模式通過對高校目前創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資的現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，如何對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資進(jìn)行專業(yè)的、系統(tǒng)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育培訓(xùn)，提升學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍的整體水平，使教師能夠加強(qiáng)與創(chuàng)業(yè)學(xué)生專業(yè)實際的聯(lián)系，促進(jìn)創(chuàng)業(yè)教育的發(fā)展，是目前迫切需要解決的問題。

1、2、3、4、案例介紹相關(guān)知識講解討論搶答題目臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等概念

臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供一種生理、心理、社會等方面全面的照料使臨終患者的生命得到尊重癥狀得到控制生命質(zhì)量得到提高在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)臨終關(guān)懷現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名護(hù)士和社會工作者在工作中桑得斯博士感到瀕死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家屬都需要精神和心理輔導(dǎo)。經(jīng)過努力她于1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多佛臨終關(guān)懷院”。受此影響全世界有60多個國家建立了多種形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

我國第一所臨終關(guān)懷中心于1988年7月在天津醫(yī)學(xué)院成立?，F(xiàn)在，許多人熱心關(guān)注臨終關(guān)懷事業(yè)，積極投入適合中國文化和傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷的研究和實踐臨終關(guān)懷是一項利國利民的社會工程。

MrsHwalksprimarilywithawalker(輪椅)andisdyspneic(呼吸困難的)withminimalexertion(稍有運動）.Sheleavesherapartmentrarely,andalwayswithassistance.Sheisabletobathe,clothe,andtoiletherselfindependentlybutrequiresassistancewithmealpreparationandotheinstrumentalactivitiesofdailyliving.Hermobilityisseverelylimitedbyarthriticjointsandshehasdifficultywithbalance.Shehasfallenseveraltimes,requiringhospitalizationforminorinjuriesonnumerousoccasions.一個86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理

MrsHhashadinsulin-dependentdiabetes（胰島素依賴型糖尿病）sincethe1980s.Sheexperiencedamyocardialinfarction（心肌梗死）in1996andsubsequentlyunderwentplacementofastent（支架）.Followingmultiplepercutaneouscoronaryinterventions,（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）intermittentepisodesofatrialfibrillation（心房顫動）,andimplantationofabiventricular/implantablecardioverter-defibrillator(除顫器)cardiacpacemaker（心臟起搏器）,shehasseverecoronaryheartdisease（冠心?。?withaleftventricularejectionfraction（左心室射血分?jǐn)?shù)）of15%.案例介紹Onrecentphysicalexamination,MrsHlookedquitewellbutwaspale（蒼白）.Herbloodpressurewas110/70mmHg,heartratewas50/min,andrespiratoryrate（呼吸率）was16/min.正常呼吸頻率：16~20次/min。呼吸過緩：少于12次/min。呼吸過速：大于24次/minRecentlaboratoryfindingsincludedcreatininelevels(肌酸酐)rangingfrom1.2to2.4mg/dL血清肌酸酐：正常值:男0.7-1.5mg/dl，女0.5-1.2mg/dl。肌酸酐的排泄反應(yīng)腎小球的率過濾，反應(yīng)腎臟的功能，肌酸酐上升越高，腎功能越不好。Andserumureanitrogenlevels（血清尿素氮）rangingfrom27to63mg/dL，andshehasnothadproteinuria（蛋白尿）.血中尿素氮：正常值:7-20mg/dl，反映腎功能狀況不佳。

案例介紹Herhematocrit（血細(xì)胞比容）was0.28L/L~0.32L/L,andherglucoselevels（血糖水平）rangedfrom160to220mg/dL,withintermittenthypoglycemicepisodes（間接性低血糖發(fā)作）.HerhemoglobinA1chovers（血紅蛋白）around8%.Otherlaboratorytestresultswereunremarkable.血細(xì)胞比容正常值：男性：0.4~0.5L/L，女性：0.37~0.48L/L。血細(xì)胞減少見于各種貧血。

案例介紹

MrsHisfrustratedbythedeclineofherhealthandworriesfrequentlyabouttheinevitabilityofcontinueddeterioration.Consideringherselffortunateforhavinglivedafulland“exciting”life,sheisconsideringsuicide（自殺）ratherthanfacingalifeofdependency,indicatingthatshewouldnotwanttocontinuealifefilledwithsuffering.Herprimarycarephysicianissuggestinghospicecare（臨終關(guān)懷）.

臨終護(hù)理：當(dāng)生命的預(yù)期壽命在6個月之內(nèi)者即謂處于臨終期的臨終者。對于臨終病人，護(hù)理的重點是：癥狀的控制，心理的支持，家屬的安慰，從而改善其臨終生活質(zhì)量，安詳辭世。

一個86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的護(hù)理（1）胰島素依賴型糖尿病（2）冠心病

2、基礎(chǔ)護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理胰島素依賴型糖尿病的護(hù)理

Ⅰ型糖尿病，是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不良或免疫應(yīng)激引發(fā)的糖尿病。依賴胰島素治療。1、密切觀察血糖變化，使用胰島素患者應(yīng)做到空腹2、保護(hù)皮膚，定期更換注射部位。對使用作用中效、長效胰島素劑量偏大時，注意指導(dǎo)患者睡前加餐，避免發(fā)生低血糖休克。3、若患者神志不清或行為異常，大汗淋漓、面色蒼白、脈速，可能是低血糖反應(yīng)，可用一杯糖水、果汁或其他含糖飲料4、心理護(hù)理5、合理運動

一個86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理（1）胰島素依賴型糖尿病

（2）冠心病

2、基礎(chǔ)護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理

冠心病的含義

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛冠心病的典型癥狀

當(dāng)一個具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)（年齡較大，多重危險因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病。（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下頜、左上肢、左肩；（3）性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；（4）持續(xù)時間：1-5分，不超過15分；（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；（6）緩解方式及急救措施：休息、舌下含化硝酸酯類。冠心病的治療

1、手術(shù)治療——冠狀動脈搭橋術(shù)

冠狀動脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。但這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。

2、介入治療——經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（支架術(shù)）介入治療是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，是通過外周血管（股動脈或橈動脈），把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達(dá)到解除冠狀動脈狹窄的目的。其效果可與冠狀動脈搭橋手術(shù)相媲美。創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險小。冠心病的預(yù)防

預(yù)防冠心病從日常生活做起（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。（5）勞逸結(jié)合。（6）體育鍛煉。

一個86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理（1）胰島素依賴型糖尿?。?）冠心病2、基礎(chǔ)護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理臨終患者生理變化和護(hù)理

循環(huán)功能衰竭表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、四肢發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、不規(guī)則血壓下降或測不出呼吸功能減退表現(xiàn)為呼吸淺、慢、費力、鼻翼煽動、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，最終呼吸停止由于分泌物潴留，出現(xiàn)痰鳴音以及鼾聲呼吸肌肉張力喪失表現(xiàn)為肌肉軟弱無力、無法維持舒適體位、大小便失禁、吞咽困難、面部外觀呈希氏面容（面部消瘦、呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂、嘴微張）

胃腸道功能減弱表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口干、食欲不振、腹脹、便秘、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、體重減輕感知覺、意識改變表現(xiàn)為視覺逐漸減退、最后視力喪失。眼瞼干燥、分泌物增多。聽覺是最后消失的一個感覺。若有疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安、疼痛面容；意識改變可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等改善循環(huán)與呼吸功能密切觀察T、P、R、BP的變化；觀察四肢皮膚顏色與溫度；注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；神志清醒者采用半坐臥位、昏迷者采用仰臥位，頭側(cè)向一邊；呼吸困難者可給氧氣吸入；及時吸痰，保持呼吸道通暢減輕疼痛觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度與持續(xù)時間；幫助患者采用最有效的止痛方法，如為藥物止痛，可采用WHO推薦的三階梯療法（非麻醉性鎮(zhèn)痛藥—弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥—強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥）

還可采用非藥物控制方法止痛，如與患者溝通交談、穩(wěn)定情緒、轉(zhuǎn)移注意力、松弛術(shù)、音樂療法、催眠療法、針灸療法、生物反饋法等促進(jìn)患者舒適維持良好舒適的體位；加強(qiáng)口腔、會陰、皮膚等生活護(hù)理；保持床單位的清潔干燥；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生改善營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)士了解患者飲食習(xí)慣；注意食物種類與色、香、味的搭配；適量喂食、喂水；必要時采用鼻飼法或完全胃腸外高營養(yǎng)；需要時監(jiān)測患者電解質(zhì)指標(biāo)及營養(yǎng)狀況。

減輕感、知覺改變的影響提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，有一定的保暖設(shè)施，適當(dāng)?shù)恼彰饕员苊饪謶帧⒃黾影踩屑皶r用濕紗布拭去眼部分泌物，眼瞼不能閉合者涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗條，以保護(hù)角膜可應(yīng)用語言和觸摸方法與患者保持溝通，護(hù)士不要在患者床前討論病情、安慰家屬等，以避免不良刺激

一個86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理（1）胰島素依賴型糖尿病

（2）冠心病

2、基礎(chǔ)護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理

臨終患者的心理歷程及護(hù)理每個個體的死亡過程各異反應(yīng)也不相同但在瀕死患者的心理研究中仍能發(fā)現(xiàn)具有普遍的現(xiàn)象美國心理學(xué)家?guī)彀乩?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇?fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力。

否認(rèn)期憤怒期

協(xié)議期抑郁期接受期

護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平。護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生患者承認(rèn)已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療護(hù)士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感

出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。

護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向

這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間????????????

患者，李某，46歲，司機(jī)，入院診斷支氣管肺癌，近幾年來，病情日趨惡化，治療效果不明顯，病人心情抑郁，哀傷，常暗自哭泣，情緒極度消沉，問此病人處于臨終前的哪一期（按羅絲的臨終病人心理分期）？應(yīng)采取哪些心理護(hù)理措施？否認(rèn)期？憤怒期？協(xié)議期？抑郁期？接受期？

給予同情和照顧，鼓勵表達(dá)失落、悲哀的情緒，鼓勵患哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，鼓勵家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防自殺傾向。MrsH的心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨終老年人的護(hù)理重點，要使老年人處于舒適、安寧的狀態(tài)，必須充分理解老年人和表達(dá)對老年人的關(guān)愛。1、觸摸2、耐心傾聽和誠懇交談3、允許親人陪伴4、幫助她保持社會聯(lián)系5、提供安靜、舒適環(huán)境

一個86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理（1）胰島素依賴型糖尿病

（2）冠心病

2、基礎(chǔ)護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理