【風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用6100字】

風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用目錄TOC\o"1-2"\h\u18168風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用 118399關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；魚(yú)骨圖分析 19161風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)概述 1136701.1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的概念 2206201.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用現(xiàn)狀 238292ICU醫(yī)院系統(tǒng)性失效事件回顧 2325413ICU患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理分析 3234693.1識(shí)別問(wèn)題 3290083.2七步分析法 4223053.3識(shí)別相關(guān)原因 6305793.4魚(yú)骨圖分析結(jié)果 839324小結(jié) 821110參考文獻(xiàn) 9摘要：醫(yī)院感染也被稱(chēng)之為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，而ICU作為救治危重癥患者的重要場(chǎng)所，由于ICU患者病情復(fù)雜多樣，身體免疫能力差，再加上經(jīng)常需要有創(chuàng)診治，因此ICU成為醫(yī)院感染高危區(qū)域。本文首先將綜述相關(guān)研究理論，然而再以近年來(lái)ICU醫(yī)院感染存在的系統(tǒng)性失效的重大事件進(jìn)行敘述，再結(jié)合魚(yú)骨圖按照四個(gè)步驟對(duì)這一重大臨床治理事故進(jìn)行分析，最后提出針對(duì)的完善方案，旨在促進(jìn)ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的控制，從而提升實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防控制，更好的保障廣大公民的健康。關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；魚(yú)骨圖分析隨著醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)的不斷發(fā)展，不良事故的發(fā)生次數(shù)也隨著人口的上升開(kāi)始頻繁出現(xiàn)在各大醫(yī)院中。而ICU作為臨床重癥患者病房，主要接受?chē)?yán)重的傷口和大手術(shù)后需要的患者，并據(jù)此針對(duì)患者的生命體征進(jìn)行針對(duì)性的治療[1]。由于ICU患者體質(zhì)較弱，易受外界相關(guān)因素的影響，繼而導(dǎo)致疾病的感染頻繁因此成為了當(dāng)下臨床治理中風(fēng)險(xiǎn)管理作為重要的感染控制場(chǎng)所。為了更好的對(duì)ICU醫(yī)院的感染控制問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的完善，本文將基于謀遠(yuǎn)2013年的一場(chǎng)較大規(guī)模的重大事件為例，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分析，并指出具體的原因，旨在為ICU在今后的臨床治理風(fēng)險(xiǎn)管理上帶來(lái)一定的參考與借鑒，在實(shí)際臨床應(yīng)用中可以做好相關(guān)影響因素的防范，從而更好的保障患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升其生活質(zhì)量，并助其早日康復(fù)。1風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)概述1.1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的概念風(fēng)險(xiǎn)管理是一種可以減少損失、的管理科學(xué)方案，通過(guò)對(duì)臨床治理的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)以以及處理，可以在一定程度上降低甚至是消除不良事件的發(fā)生，從而在保障患者生命安全的同時(shí)，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失[2]。而其中的ICU病房，由于大部分的患者都屬于高?；颊撸麄儾∏槲Ｖ兀枰喾N診療操作，因此在感染幾率上要比普通病房高出許多，因此加強(qiáng)ICU患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，就顯得尤為重要。1.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用現(xiàn)狀為了探討風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理的效果。邸玉娜[3]選取2016年11月到2017年9月在手術(shù)室住院的92例患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的護(hù)理護(hù)士能夠提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制水平，減少手術(shù)次數(shù)和心室危險(xiǎn)事件發(fā)生，并且還可以減少患者不必要的損失，降低手術(shù)室危險(xiǎn)的發(fā)生率，提高了治療效果和患者的滿(mǎn)足度。王玲利[4]研究了風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷ICU科室護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果表明，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)能有效降低燒傷病人住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。在燒傷ICU科室推行風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可以有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。2ICU醫(yī)院系統(tǒng)性失效事件回顧通過(guò)回顧某地ICU醫(yī)院2013年全年的不良事件可知，2013年11月，該ICU醫(yī)院中被爆出了因病毒感染而暴發(fā)或疑似暴發(fā)的案例共有64起，并主要集中在該院的呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)分子生物學(xué)同源分析得出，導(dǎo)致該ICU醫(yī)院出現(xiàn)如此大規(guī)模的重大事件，或與該院的醫(yī)務(wù)人員有關(guān)。經(jīng)溯源分析發(fā)現(xiàn)，其中有57起暴發(fā)事件是與空氣污染有關(guān)，而這些病患的源頭，則最終指向了2013年9月時(shí)，該ICU醫(yī)院的某位醫(yī)務(wù)人員。由于該醫(yī)務(wù)人員手污染的原因，直接或間接接觸了該ICU醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，從而導(dǎo)致該院突然爆發(fā)了較大規(guī)模的系統(tǒng)性失效事件。通過(guò)與第1位工作人員進(jìn)行溝通獲悉，該醫(yī)務(wù)人員在獲得手污染后，直接對(duì)后續(xù)的床頭柜、床欄進(jìn)行了觸摸，并由此造成了相關(guān)設(shè)備的污染，并通過(guò)空氣的傳播途徑，最終導(dǎo)致該ICU醫(yī)院截止到2013年11月先后促使64例患者因此被病毒污染。其中更有6例呼吸內(nèi)科患者以及1例神經(jīng)外科患者，還因此直接導(dǎo)致了永久性功能損失。面對(duì)這一重大事件問(wèn)題，本文將通過(guò)查閱相關(guān)在了對(duì)這一現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在為醫(yī)務(wù)人員今后職業(yè)暴露敲響警鐘的同時(shí)，也希望可以為醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理提升一點(diǎn)的防控措施，從而更好的促進(jìn)類(lèi)似該ICU醫(yī)院的機(jī)構(gòu)能夠健康可持續(xù)的發(fā)展。3ICU患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理分析3.1識(shí)別問(wèn)題3.1.1風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)不健全通過(guò)本次案例分析可知，目前該ICU醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理方面，于組織機(jī)構(gòu)上依舊存在不健全的問(wèn)題。當(dāng)該系統(tǒng)性失效事件從2013年9月爆發(fā)一直持續(xù)到2013年11月先后有6例呼吸內(nèi)科患者以及1例神經(jīng)外科患者出現(xiàn)了永久性功能損失之后，該院才開(kāi)始加以重視并對(duì)其展開(kāi)溯源。由此可見(jiàn)，該院在行政資源的整合，以及管理人員的安全意識(shí)方面，尚不具備將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化和及時(shí)化的能力。當(dāng)該ICU醫(yī)院發(fā)生重大事故的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，該ICU醫(yī)院在整個(gè)過(guò)程中處理問(wèn)題的反應(yīng)緩慢，相關(guān)應(yīng)急措施的建立也不及時(shí)，未能達(dá)到有效控制感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期目標(biāo)。3.1.2醫(yī)患溝通過(guò)程存在障礙一般而言，ICU向來(lái)都是醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率較高的一個(gè)組織部門(mén)，因此作為管理層以及一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員，需要善于在問(wèn)題出現(xiàn)端倪時(shí)就及時(shí)將其遏制。但是通過(guò)回顧該重大事件后發(fā)現(xiàn)，該ICU醫(yī)院在平時(shí)的查房過(guò)程中雖然都有按照醫(yī)院的基本流程進(jìn)行患者生命體征的觀(guān)察，但是在具體的溝通方面卻較為疏忽。但該ICU醫(yī)院部分受感染患者表達(dá)出自己的不舒服時(shí)，該ICU醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員卻沒(méi)有立馬提高警覺(jué)，并通過(guò)溝通的方式獲取更多的信息。這種疏于管理，缺乏與患者進(jìn)行高效溝通的舉措，不但沒(méi)有消除該ICU醫(yī)院患者對(duì)自身在診療過(guò)程產(chǎn)生的種種疑慮，而且還因?yàn)闇贤〞r(shí)間不足，或是醫(yī)務(wù)人員溝通邏輯和表達(dá)方式不到位，最終促使了該重大事件的爆發(fā)。由此可見(jiàn)，醫(yī)患之間的溝通問(wèn)題，也是該ICU醫(yī)院目前亟需針對(duì)性解決的重要改進(jìn)方向。3.1.3風(fēng)險(xiǎn)管理流程缺乏精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支撐本次通過(guò)在該ICU醫(yī)院工作的朋友介紹，對(duì)其相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理分析。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，該ICU醫(yī)院在關(guān)于部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，都有一套較為適宜的管理系統(tǒng)。但是對(duì)于具體的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，則較為匱乏。該ICU醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)因素分析中，考慮到導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的因素較為錯(cuò)綜復(fù)雜，且多以外源性感染為主，因此該ICU在設(shè)立具體的風(fēng)險(xiǎn)管理流程上，僅大致將相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行了較為簡(jiǎn)單的系統(tǒng)分類(lèi)、分級(jí)，但是在具體的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)環(huán)節(jié)以及維度數(shù)據(jù)上，卻沒(méi)有進(jìn)行一個(gè)較為深入的設(shè)計(jì)，因此也難怪當(dāng)該ICU醫(yī)院面對(duì)重大事件發(fā)生后，不具備全面系統(tǒng)的對(duì)該事件中風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行全盤(pán)整合。由此可見(jiàn)，指標(biāo)數(shù)據(jù)的欠缺，對(duì)于該ICU在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的模型構(gòu)建上帶來(lái)了極大的阻礙，從而導(dǎo)致該院無(wú)法獲取到有效的數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行匯總、對(duì)比以及分析。但本文認(rèn)為，導(dǎo)致該院爆發(fā)重大事件最為主要的原因，歸根結(jié)底還是對(duì)于管理決策與干預(yù)措施不夠規(guī)范和細(xì)化。3.2七步分析法3.2.1戰(zhàn)略（Stratcgy）該ICU醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等臨床治理為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是中國(guó)政府出資建設(shè)，以為人民服務(wù)為宗旨，并帶有一定盈利性質(zhì)的醫(yī)院。因此該院在發(fā)展目標(biāo)上，主要是圍繞患者為中心，通過(guò)為重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理，專(zhuān)業(yè)的術(shù)中治療，以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)該院在人民群眾健康事業(yè)上的總體謀劃。3.2.2結(jié)構(gòu)（Structure）3.2.3制度（Systems）該院以大病統(tǒng)籌為主，主要側(cè)重于重癥的臨時(shí)護(hù)理和治療，在慢性病方面投入的資金和人力資源并不多，這使得患有嚴(yán)重疾病的家庭無(wú)能為力。在具體的設(shè)備管理方面，本文以其中的洗滌物品為例，大致可以分為醫(yī)用織物、感染性織物、臟污織物及清潔織物四大類(lèi)，對(duì)于不同類(lèi)型的洗滌物品需要進(jìn)行嚴(yán)格分類(lèi)并分開(kāi)洗滌，還需要對(duì)洗滌流程（運(yùn)輸、回收、分類(lèi)、消毒、接受、保管、分發(fā)等）進(jìn)行嚴(yán)格管理，以確保為臨床可以使用合格的醫(yī)用織物。而目前醫(yī)用織物的洗滌及管理存在較大的問(wèn)題，如臟污織物交叉感染、清潔織物二次污染、流程管控不完善等，故應(yīng)該從“社會(huì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化、信息智能化”進(jìn)一步為醫(yī)用織物的洗滌管理工作進(jìn)行完善。3.2.4共同價(jià)值觀(guān)（SharedValues）構(gòu)建“后勤一站式”服務(wù)模式，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化則可保證醫(yī)藥質(zhì)量，促進(jìn)患者滿(mǎn)意度的提高；專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)管理理念，旨在更好的對(duì)患者的臨床治理流程進(jìn)行管理，降低不良事件出現(xiàn)的幾率；智能信息化加強(qiáng)工作效率，降低醫(yī)務(wù)人員工作壓力，符合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需求。3.2.5技能（Skills）該院在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中，具有一套較為完備的醫(yī)療系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，并讓醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理方法》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等機(jī)制流程，和ICU譬如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等重要設(shè)備以及培訓(xùn)教育工作實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。有文獻(xiàn)指出應(yīng)當(dāng)合理選擇風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，采用FMEA（失效模式效果分析）加以分析。而該院的失效模式，在臨床治理的效果上主要包括風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)測(cè)性三大因素。3.2.6風(fēng)格（Style）該院在管理風(fēng)格上，采取的是中央集權(quán)以及部門(mén)分權(quán)相互配合的方式，該方法不僅可以讓該院科室進(jìn)行高度專(zhuān)業(yè)的臨床治理，同時(shí)也能遵守著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的價(jià)值觀(guān)。3.2.7員工（Staff）3.3識(shí)別相關(guān)原因3.3.1患者自身因素一方面，是年齡因素。很多患者由于年齡的影響，抵抗力相對(duì)較弱，所以在ICU醫(yī)院容易感染。商麗妍在對(duì)ICU醫(yī)院感染目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，ICU患者多為老年呼吸功能障礙患者，并且原發(fā)疾病與呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。人工氣道破壞了人體正常氣道的天然屏障和防御功能，需要呼吸機(jī)輔助通氣，所以下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。劉敏等人發(fā)現(xiàn)，在ICU醫(yī)院感染患者中，60歲以上患者較多，因此應(yīng)重視ICU老年患者醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。ICU患者往往是危重病患者，其免疫力和抵抗功能一直都處于不斷下降的趨勢(shì)，尤其是老年患者，并可能伴有慢性病，從而加大了發(fā)生感染的幾率。而另一方面，則是基礎(chǔ)疾病因素。孫賀元在分析重癥感染病院感染的細(xì)菌學(xué)特征及相關(guān)因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)老年醫(yī)院的感染率為8.5%，比60歲以下的人更容易被感染。并且大部分老人們都患有慢性支氣炎、肺心臟病等。因?yàn)闅怏w交換障礙和大量廢棄，鹽性侵入會(huì)導(dǎo)致肺部感染，長(zhǎng)期功能障礙降低氣體阻力，增加醫(yī)院感染的可能性。魏凌的研究表明，感染組中有基礎(chǔ)疾病和營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者比例明顯高于非感染組?？赡苁且?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重，免疫功能低，增加了醫(yī)院的感染危險(xiǎn)。3.3.2醫(yī)源性因素首先，是侵入性操作多。醫(yī)院綜合ICU感染率較高，可能與ICU住院患者多為創(chuàng)傷后急診患者或病情嚴(yán)重者，易因侵入性手術(shù)感染有關(guān)。施宗驅(qū)深入研究了危險(xiǎn)因素在重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染中的作用和影響。結(jié)果表明，機(jī)械通氣等侵入性手術(shù)是最危險(xiǎn)的因素。留置導(dǎo)管、呼吸機(jī)、接受靜脈管道等創(chuàng)建手術(shù)的醫(yī)院感染率共有6%以上，無(wú)瘡手術(shù)的醫(yī)院的感染率為3.00%。呼吸器官的使用更改了呼吸原有的生理結(jié)構(gòu)，空氣直接進(jìn)入。并且手術(shù)的傷害降低了患者的抵抗力，增加了感染訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。留置尿管為細(xì)菌定植創(chuàng)造了條件，成為泌尿系感染的主要原因，動(dòng)靜脈導(dǎo)管消毒不徹底，使用抗生素易引起血液感染。其次，是抗菌藥的使用。長(zhǎng)期使用抗生素可導(dǎo)致患者自身免疫功能下降，耐藥菌生長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，合理使用抗生素是必要的。周春芬通過(guò)對(duì)ICU醫(yī)院感染因素的分析，表明抗生劑和免疫抑制劑的使用會(huì)更容易感染患者。因?yàn)橹邪Y監(jiān)護(hù)者病情嚴(yán)重，所以使用抗生素普遍高起點(diǎn)，只有在使用無(wú)效時(shí)才考慮病原學(xué)檢測(cè)，這會(huì)促進(jìn)內(nèi)源性感染和耐藥菌株的產(chǎn)生。王承正發(fā)現(xiàn)，重癥患者廣泛使用廣譜抗生素，免疫力下降，可導(dǎo)致人類(lèi)微生態(tài)環(huán)境破壞，定植抗性減弱或喪失，多藥耐藥菌（mdro）在人體內(nèi)腔的定殖，定植抗性減弱或喪失是mdro感染宿主的主要環(huán)節(jié)。最后，是手術(shù)、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。ICU長(zhǎng)期住院的大部分文獻(xiàn)已經(jīng)被診斷為醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2017年IQ患者醫(yī)院的感染危險(xiǎn)因素分析了ICU住院時(shí)間長(zhǎng)短和患者病情嚴(yán)重。住院時(shí)間越長(zhǎng)感染率和感染程度越來(lái)越嚴(yán)重。林樂(lè)丹研究了重癥監(jiān)護(hù)病房的危險(xiǎn)要素。結(jié)果顯示，長(zhǎng)期處于手術(shù)期間的患者雖然處于麻醉狀態(tài)，但手術(shù)中氣體處于高手運(yùn)動(dòng)消耗狀態(tài)，降低了抵抗力。應(yīng)特別注意ICU住院時(shí)間10天以上，由于床間交叉感染、病原菌傳播和空氣傳播，多數(shù)患者會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響?？s短ICU住院時(shí)間。梁淑敏指出，ICU布局不合理，無(wú)層流設(shè)施，空氣、洗手池、下水道、衛(wèi)生間等都可能是致病菌傳播的源頭。一些病人因嚴(yán)重感染而住院治療，病房?jī)?nèi)空氣衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等不合格的消毒，都容易引起感染。因此，ICU住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。3.3.3護(hù)理人員因素ICU護(hù)士的效果和對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)有密切的關(guān)系。崔揚(yáng)文調(diào)查了上海lCU醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防意識(shí)。在調(diào)查中，30%的醫(yī)務(wù)人員不知道在留置中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，病人的無(wú)菌屏障應(yīng)覆蓋全身，不限于穿刺。一些ICU的護(hù)理人員工作年限較短，職稱(chēng)較低，對(duì)于留置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)避免股靜脈這些認(rèn)知有偏差。因此護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不足也會(huì)影響ICU患者的醫(yī)院感染。陳林萍對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員多藥耐藥菌控制知識(shí)和醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)查。《多重耐藥菌控制》和《醫(yī)院感染疫情處理標(biāo)準(zhǔn)》合格率均低于75%，優(yōu)良率均低于15%。這說(shuō)明目前的，ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的感染的危險(xiǎn)識(shí)別有很多不足之處，特別是我國(guó)耐藥菌株感染的形式不樂(lè)觀(guān)，容易導(dǎo)致患者感染，建議ICU義務(wù)者加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。除此之外，義務(wù)人員無(wú)菌操作過(guò)程并不規(guī)范，手衛(wèi)生的種性不高，是醫(yī)院感染的重要因素。于艷的研究表明，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生與ICU的醫(yī)院感染有直接關(guān)系。護(hù)士不可避免地需要同時(shí)照顧2-3個(gè)病人，造成交叉感染。3.4魚(yú)骨圖分析結(jié)果應(yīng)變能力不足應(yīng)變能力不足專(zhuān)業(yè)技能不足風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足綠色通路不完善護(hù)士培訓(xùn)不足多學(xué)科協(xié)作效率偏低搶救物質(zhì)管理不完善院內(nèi)護(hù)理流程不清晰病情危重配合不佳患者與家屬情緒不穩(wěn)定與醫(yī)務(wù)人員溝通不足導(dǎo)致系統(tǒng)性失效事件的主要因素

醫(yī)務(wù)人員因素管理因素患者與家屬時(shí)間控制不足醫(yī)務(wù)人員因素管理因素患者與家屬圖1：魚(yú)骨圖分析結(jié)果4小結(jié)綜上所述，目前導(dǎo)致該院出現(xiàn)系統(tǒng)性失效事件最為重要的因素，主要由患者自身、醫(yī)源性以及護(hù)理人員三方彼此影響所致。因此，合理的對(duì)以上三類(lèi)因素進(jìn)行管理，可以有效降低ICU醫(yī)院感染率，提高ICU患者的急救成功率，從而杜絕該院今后出現(xiàn)較大的不良事件發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]張麗,陳偉.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科ICU中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[C]//全國(guó)慢性病診療論壇.2016.[2]吳云雁,周榮,王濤.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017(3).[3]梁淑敏.ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及控制管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(S1):87-88.[4]王玲利.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷ICU專(zhuān)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017(99).[5]商麗妍,吳菲,李海峰.沈陽(yáng)市四所綜合性醫(yī)院