心肺功能評(píng)定tyPPT

第四章心肺功能的評(píng)定第二節(jié)肺功能評(píng)定譚悅呼吸治療師(RT)，是一種新興的醫(yī)學(xué)職業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護(hù)理。具體包括對(duì)急性危重病人提供各種通氣治療和氧療；各種醫(yī)療氣體的使用與監(jiān)測(cè)；各種霧化及氣溶膠治療與監(jiān)測(cè)；心肺復(fù)蘇及其器具的使用與維護(hù)；肺康復(fù)治療；其他技術(shù)操作，如血?dú)夥治觥⒎喂δ鼙O(jiān)測(cè)、高壓氧艙治療等。第二節(jié)肺功能評(píng)定一、呼吸困難分級(jí)1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說(shuō)話(huà)也感呼吸困難二、肺容積與肺通氣功能測(cè)定5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測(cè)定功能殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。正常FRC在男性約（2270±809）ml，女性約（1858±552ml）；RV在男性約1380±631ml，女性約（1301±486ml）。增加見(jiàn)于肺氣腫，減少見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。（二）通氣功能

通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱(chēng)無(wú)效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱(chēng)為肺泡通氣量（VA）。（二）通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。（二）通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分正常值應(yīng)大于95％，低于86％提示通氣功能儲(chǔ)備不佳，比低于70％為異常。，受呼吸肌肌力和體力強(qiáng)弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的影響。判定通氣功能儲(chǔ)備能力多以通氣儲(chǔ)量百分比表示。（二）通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱(chēng)時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線(xiàn)可計(jì)算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常值分別為83％、96％、99％，正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。臨床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)大于80％。（二）通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱(chēng)解剖無(wú)效腔即死腔氣，約150ml。進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱(chēng)為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱(chēng)生理無(wú)效腔。呼吸越淺，無(wú)效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。臨床上主要根據(jù)VC或MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1％判斷肺功能情況和通氣功能障礙類(lèi)型。（二）通氣功能

肺功能不全分級(jí)(VC或MVV)實(shí)/預(yù)%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40（二）通氣功能肺通氣功能障礙分型1、阻塞性病變：指由于各種因素造成呼吸道狹窄而出現(xiàn)氣流受阻的改變，其中以哮喘最為明顯。2、限制性病變：指肺部呼吸運(yùn)動(dòng)受到限制而出現(xiàn)肺通氣量減少的改變，如肺氣腫、胸膜炎及液氣胸等，均有不同程度的肺通氣量減少。阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正?！⑦\(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是通過(guò)呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測(cè)方法，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀(guān)察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定1.攝氧量攝氧量（oxygenuptake，

VO2）又稱(chēng)耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為(20～30)ml/(kg·min)者可從事重體力勞動(dòng)，15ml/(kg·min)者可從事中等體力勞動(dòng)，而(5～7)ml/(kg·min)者僅能從事輕體力勞動(dòng)。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定2.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxygenuptake，

VO2max）又稱(chēng)最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動(dòng)脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細(xì)胞有氧代謝能力的影響，三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定如果氧的攝入、彌散、運(yùn)輸和利用能力的下降則最大攝氧量降低，反之則提高。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（尤其是耐力訓(xùn)練）可通過(guò)中心效應(yīng)（心肺功能改善）和外周效應(yīng)（骨骼肌代謝能力改善）提高最大攝氧量。按每公斤體重計(jì)算的最大攝氧量（相對(duì)最大攝氧量）有明顯的性別和年齡差異，女性約為男性的70％～80％，男性在13～16歲最高，女性在12歲左右最高。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

最大攝氧量可通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接測(cè)定，運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)呼吸氣分析儀所測(cè)定的攝氧量即為最大攝氧量。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：①分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于5％或小于每分鐘每公斤體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開(kāi)始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定無(wú)經(jīng)常鍛煉習(xí)慣的正常人的最大攝氧量的參考值見(jiàn)下表。最大攝氧量可作為確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參考指標(biāo)，其與其它運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表。也可根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率推測(cè)該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)?shù)淖畲髷z氧量的百分比，即VO2max%＝（實(shí)測(cè)心率－安靜心率）/（最大心率－安靜心率）×％。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 VO2max（%）最大心率（%）RPE強(qiáng)度分類(lèi)＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很輕松輕松稍費(fèi)力費(fèi)力很費(fèi)力最費(fèi)力3.代謝當(dāng)量MET（MetabolicEquivalentofEnergy）指能量代謝當(dāng)量，音譯為梅脫，是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。每公斤體重從事1分鐘活動(dòng)，消耗3.5毫升的氧氣，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1MET?？梢院?jiǎn)單的將1MET定義為1kcal/kg/hour（每公斤體重每小時(shí)消耗1大卡），這個(gè)數(shù)字基本與靜息代謝率相等。1MET的活動(dòng)強(qiáng)度只比健康成年人的基礎(chǔ)代謝稍高一些，相當(dāng)于健康成年人安靜坐著時(shí)的代謝水平。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定的活動(dòng)時(shí)其實(shí)際的耗氧量可能不同，但不同的人在從事相同的活動(dòng)時(shí)其METs值基本相等。故METs值可用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動(dòng)、判定最大運(yùn)動(dòng)能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動(dòng)的METs值指導(dǎo)患者的各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。METs平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自理活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)1～2－－臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說(shuō)話(huà)，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車(chē)、乘飛機(jī)、驅(qū)動(dòng)輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽(tīng)廣播，下棋，坐位繪畫(huà)事務(wù)性工作，修表，打字，計(jì)算機(jī)操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(chē)(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車(chē)削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開(kāi)汽車(chē)，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂(lè)器)修車(chē)(電器、鞋)，裁縫，門(mén)衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(chē)(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手?jǐn)Q干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚(yú)，拉風(fēng)琴出租車(chē)司機(jī)，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機(jī)耕地，組裝機(jī)器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(chē)(13km/h)，下樓，洗澡購(gòu)物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(chē)(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，騎自行車(chē)(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(chē)(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(yùn)(<36kg的重物)登山，騎馬飛奔，游泳，滑雪，打籃球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W連續(xù)上10層樓梯，慢跑(8.9km/h)－各種體育比賽爐前工(用鐵鍬鏟煤>16kg/min)三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定4. 無(wú)氧閾無(wú)氧閾（anaerobicthreshold，AT）是指人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中,有氧代謝已不能滿(mǎn)足運(yùn)動(dòng)肌肉的能量需求，開(kāi)始大量動(dòng)用無(wú)氧代謝供能的臨界點(diǎn)。此時(shí)，血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排出量急劇增加。無(wú)氧閾是測(cè)定有氧代謝能力的重要指標(biāo),無(wú)氧閾值越高,機(jī)體的有氧供能能力越強(qiáng)。無(wú)氧閾相當(dāng)于一般人心率在140～150次/分或最大攝氧量的50％～60％時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如主要訓(xùn)練有氧耐力，則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在AT以下，此時(shí)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷較輕，對(duì)中老年人及心血管疾病患者較安全；如主要訓(xùn)練機(jī)體的無(wú)氧耐力，則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在AT以上。無(wú)氧閾測(cè)定通常采用有創(chuàng)的乳酸無(wú)氧閾（乳酸閾）和無(wú)創(chuàng)的通氣無(wú)氧閾（通氣閾）測(cè)定法。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定5.氧脈搏氧攝取量和心率之比值稱(chēng)為氧脈搏（O2Pulse），其代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，即每次心搏所能輸送的氧量，在一定意義上反映了每搏心輸出量的大小，氧脈搏減小表明心臟儲(chǔ)備功能下降，心輸出量的增加主要靠心率代償。6.氧通氣當(dāng)量氧通氣當(dāng)量（VE/VO2