手術(shù)前后病人的護理 手術(shù)前病人的護理

手術(shù)前后病人的護理張先生，50歲。反復胃痛10余年，加重半年。既往有糖尿病、高血壓病史，嗜煙酒。門診初步診斷為“胃癌”，醫(yī)生建議擇期行胃癌根治手術(shù)。張先生今日入院待手術(shù)治療。問：

這個病人手術(shù)耐受性好不好？（一）健康史：

現(xiàn)病史、既往史（合并癥、藥物治療史、手術(shù)史）

（二）身體狀況（視、觸、叩、聽）

1.一般情況：即總體條件，其中影響較大

的是年齡、術(shù)區(qū)皮膚

2.其他各系統(tǒng)，通過癥狀、體征，輔助檢

查掌握。（三）心理-社會狀況1、年齡：老人、嬰幼兒手術(shù)耐受力差2、營養(yǎng)狀態(tài)：血漿白蛋白35-50g/L，30-35g/L食物補給，＜30g/L靜脈補

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往史（二）生理狀況（視、觸、叩、聽）（三）心理-社會狀況（四）手術(shù)類型（五）耐受性

不良心理反應：恐懼、焦慮生理紊亂：營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、睡眠型

態(tài)紊亂、有感染的危險術(shù)前后不配合：知識缺乏這是護理診斷標準格式嗎？總目標糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對疾病和治療的認識提高恐懼、焦慮減輕或緩解營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息

能認知與所患疾病相關(guān)的因素能配合相關(guān)治療提高病人對手術(shù)的耐受力（一）一般準備及護理：每個病人都需要進行。（二）特殊準備及護理：對病人的合并癥進行針對性的處理。1.呼吸系統(tǒng)的準備2.胃腸道準備3.適應性鍛煉4.皮膚準備（備皮）5.休息（改善全身情況）6.其他準備

備血、皮試、術(shù)晨準備

背誦

三大常規(guī)、胸X光片、心電圖、肝腎功能、輸血前四項、凝血四項

目的：改善呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。方法：

咳深呼吸（方法：胸式、腹式）有效嗽咳痰（方法）吸煙者，術(shù)前2周禁煙呼吸道感染者，應有效治療目的：減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術(shù)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹胃腸道并發(fā)癥

胃腸道準備

胃腸道準備

1.非胃腸道手術(shù)：術(shù)前8-12小時禁食、4小時禁飲2.胃腸道手術(shù)（課本案例）目的：方法：張先生，50歲。反復胃痛10余年，加重半年。既往有糖尿病、高血壓病史，嗜煙酒。門診初步診斷為“胃癌”，醫(yī)生建議擇期行胃癌根治手術(shù)。張先生今日入院待手術(shù)治療。問：

應如何為患者做術(shù)前腸道準備？1)飲食準備：術(shù)前三天半流少渣飲食，術(shù)前1-2天流質(zhì)或禁食補液。2)抑制腸道細菌：口服抗生素（腸道不吸收）3)清理腸道：a）緩瀉劑b）灌腸：術(shù)前3天通便、術(shù)前1日及術(shù)晨清潔灌腸c）洗胃：術(shù)前3天qn.（幽門梗阻患者)4)術(shù)前留置胃管：胃腸減壓

適應性訓練

深呼吸、有效咳嗽咳痰床上大、小便術(shù)中體位：

甲狀腺手術(shù)—頸過伸運動；頸椎手術(shù)—氣管推移訓練

方法：術(shù)前一天沐浴更衣；備皮備皮范圍：根據(jù)手術(shù)部位確定。P75圖示

操作：刷、剃、照、搽、消時間：術(shù)前２小時，不超過24小時注意：肚臍、骨科、顱腦外科胸部手術(shù)顱腦手術(shù)頸部手術(shù)腹部手術(shù)腹股溝手術(shù)腎臟手術(shù)會陰手術(shù)四肢手術(shù)

疼痛的護理

體位：根據(jù)不同手術(shù)選舒適體位，大多數(shù)半臥位物理止痛：分散注意力藥物止痛：診斷未明確忌用鎮(zhèn)痛藥，可用解痙藥654-21）檢查準備工作2）觀察生命征、月經(jīng)3）排空膀胱或留置導尿管、留置胃管4）除去唇膏、指甲油5）取下隨身所有（貴重）物品6）注射術(shù)前針：術(shù)前20min；魯米那+阿托品7）準備所需用物與手術(shù)室接診人員核對患者、手術(shù)部位及名稱，做好交接班8）術(shù)前檢查

循環(huán)：心衰控制3~4周；心梗發(fā)生后6個月；血壓<160/100mmHg。肝、腎：功能基本正常血液：無電解質(zhì)、酸堿失衡；Hb>100g/L；血漿白蛋白>35g/L；血糖：5.6~11.2mmol/L，降糖藥換成常規(guī)胰島素手術(shù)前病人最常見的護理診斷／問題是A．體液不足B．營養(yǎng)失調(diào)C．體溫過高D.焦慮或恐懼E．潛在并發(fā)癥答案：D以下術(shù)前準備對預防術(shù)后并發(fā)癥無關(guān)的是A．禁煙

B．應用鎮(zhèn)靜劑C.深呼吸和咳嗽D．清潔皮膚E．訓練臥床排尿答案：B為了防止病人在麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息，應在術(shù)前A．8小時禁食，4小時禁飲水B．10小時禁食，4小時禁飲水C.12小時禁食，4小時禁飲水D．24小時禁食，12小時禁飲水E.10小時禁食，3小時禁飲水答案：A上腹部手術(shù)的備皮范圍是()A.乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線B．上起肋弓緣，下至恥骨聯(lián)合C.上起劍突，下至會陰部D．上起劍突，下至大腿上1／3E．自乳頭至臍部，兩側(cè)到腋后線

答案：A2、李某，男性，55歲因患結(jié)腸癌入院。擬進行結(jié)腸癌根治術(shù)，此病人術(shù)前應A．2日內(nèi)禁食B.3日前做腸道準備，口服腸道不吸收抗生素C.3日前做腸道準備，服瀉劑D.多吃水果、蔬菜、防止便秘E．提前3日做清潔灌腸答案：A快速康復護理，ERAS定義：采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施